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　　1、高血压病例：病例一： 张大爷，79岁，退休工人，丧偶独居5年，体健既往高血压病史15年，长期服用降压药，血压控制理想。近日儿子想为其请一位保姆，但又不知道自己父亲的功能状态，为了合理安排保姆的工作，小张来到医院向医务人员求助，作为护理人员，如何做到客观评价李大爷的功能状态？ 1、评估其生活自理能力（日常生活能力量表、日常生活功能量表） 2、对其全身健康状况作一个了解 3、日常生活护理？病例二：李大爷72岁，高血压、冠心病病史10年。平素喜欢下象棋，很少到户外参与活动，且对晨练者有偏见。两天前老朋友约他一同去爬山，迫于无耐而去。爬山过程中大家有说有笑，争先前行，当走到半山腰时李大爷突然心绞痛发作

　　2、，经过休息及口服后症状缓解。至此之后，老人惧怕运动，并且对运动产生更大的偏见。请问应如何对老人进行运动指导？活动强度的观察要点 1、运动后的心率达到最宜心率。 2、运动结束后心率恢复情况 （1）结束3分钟内恢复到运动前水平，表明运动量较小，应加大运动量； （2）在35分钟之内恢复到运动前水平表明运动适宜； （3）10分钟以上才能恢复者，则表明活动强度太大。 3、自我感觉良好：运动后微汗、轻松、食、睡好。老年人活动的注意事项 （1）正确选择适当的运动项目 （2）循序渐进 （3）持之以恒 （4）运动时间 ：每天12次，每次半小时左右，一天运动总时间不超过2小时。 （5）运动场地与气候(冬季

　　3、) （6）年老体弱、患有多种慢性病或平时有气喘、心慌、胸闷或全身不适者，应根据医嘱进行运动。 患病老年人的活动 （1） 瘫痪老年人借助助行器等辅助器具进行训练。 （2）为治疗而采取制动状态的老年人:被动运动、按摩。 （3）不愿甚至害怕活动的老年人：解释、鼓励。 （4）痴呆老年人 ：可以延缓病情的发展。高血压和糖尿病病例一：张大爷，70岁，患高血压、冠心病12年；平时经常腰痛，有时趾关节剧痛，活动后膝关节疼痛剧烈；睡眠障碍，表现为入睡困难，每日靠口服安眠药入睡。近日体检显示骨质疏松，化验血脂增高，尿酸高，血粘度高，血糖高。 医疗诊断：高血压、冠心病，糖尿病，骨质疏松症，高血脂、痛风、膝关节炎。

　　4、老人目前服有的药物有：降压药两种，扩血管药两种，降血脂药一种、降血糖药一种，阿斯匹林，钙剂、消炎痛、维生素D、维生素E、维生素C。 以上药物有的每日三次，有的每日两次，有的每天一次。 请问如何为老人进行用药方面指导？关于跌倒的病例一：李大爷，70岁，丧偶后独居，既往高血压病史20年，长期服用可乐定等降压药。近半年来记忆力明显下降，目光呆滞，反应迟钝，曾有两次回家时找不到家门。2个月前开大门时在家门口跌倒过一次，被邻居及时发现，检查后无明显外伤。今天早上突然再次跌倒，不能爬起，被邻居送入医院。体检：血压145/80mmHg.神志清，精神差；头颅末见明显外伤，双眼视力差；右下肢不能站起，进一步检查

　　5、右侧股骨颈骨折。 1、老年跌倒的危险因素有哪些？ 2、应如何对其家人进行健康教育？【预防措施】 1.针对内因的预防措施 （1）组织灌注不足所致（高血压、心律失常、血糖不稳定、性低血压所致的眩晕）要帮助老人分析可能的危险因素发病的前驱症状、掌握发病规律，积极防治可能诱发跌倒的疾病。改变后先休息12分钟。（2）平衡功能差所致的跌倒 ：借助合适的助步器能部分降低跌倒的危险。 （3）服用易引起跌倒的药物（4）感知功能障碍（视、听觉减退）所致的跌倒 （5）肌肉力量减退所致跌倒 （二）跌倒后的处理 1.自我处置与救助休息片刻,体力有所恢复后,向椅子方向移动,变成俯卧位,以椅子为支撑站起来。全身检查

　　6、：见上述身体评估 2.心理指导 ：找跌倒原因，克服恐惧心理。 3.健康指导： 多次跌倒要找原因 必要时使用助行器 病例二： 王大爷82岁，因心梗入住内科病房，老人耳背。大爷病痊愈准备出院，李护士送药走到大爷床边，她告诉老人药物的服法，大爷没听清，李护士加高声音说一遍，大爷还是没听清，李护士又加高声音说一遍，大爷还是没听清。这时李护士有些不耐烦，嘟囔一句：“这么烦，真聋”。大爷说：“你骂我聋？ ”他不高兴了，且把这件事告诉了护士长，李护士感觉很委屈。 你如何看待这个问题？【护理措施】 1.建立健康的生活方式 饮食、锻炼 2.创造有助于交流的环境和方式 门铃 多与其交谈：环境安静雷竞技APP、面对、清楚慢、简

　　7、洁、不高声喊 3.定期做听力检查与对应治疗 4.选择佩戴助听器的指导 5.健康指导 （1）积极治疗相关慢性病： （2）避免服用具有耳毒性的药物：（3）避免噪声刺激： 老年痴呆病例：王某、男、67岁，汉族，工人。渐进性智能减退4年。4年前家人发现老人经常丢三落四，东西放下即忘，夜间睡眠不安。近2 年来忘事更加严重，外出买菜忘记将菜带回家，以后在小区散步，竟找不到回家的路。近一年病情日益加重。女儿来看他也不认识。指着自己的家说：“这不是幼儿园吗？”，经常上完厕所找不到回房间的路。不知主动进食，只吃饭，或只吃菜，自己穿衣费劲。常呆坐呆立，从不主动与人交谈，不关心家人。3天前无目的外出走失，费些周折方

　　8、找回来。n 问题：1、目前该老人的主要护理问题有哪些？n 2、如何指导家人应对出现的情况？3、如何保证老年人的安全？实例分析要点n 1、生活护理n 2、疾病症状护理n 3、对照料者的支持指导王某、男、67岁，汉族，工人。渐进性智能减退4年。4年前家人发现老人经常丢三落四，东西放下即忘，夜间睡眠不安。有时说耳边似有人唱歌，但听不清内容。近2 年来忘事更加严重，买菜不会算账，在家附近散步竟找不到回家的路。近一年病情日益加重。儿子来看他也不认识。指着自己的家说：“这不是银行吗？”，回到房间总是习惯性将门窗关好，锁好，而且不停地去关门窗，锁窗。在家反复无目的的东摸摸西摸摸。不会穿衣，常将双手插入一个袖

　　9、子中，或将衣服反穿，或将内衣扣与外衣扣扣在一起，家人纠正，他反而生气。不知主动进食，只吃饭，或只吃菜，常呆坐呆立，从不主动与人交谈，不关心家人。3天前无目的外出走失，被家人找回送入医院。入院诊断。阿尔茨海默病。n 问题：1、目前该老人的主要护理问题有哪些？n 2、如何指导家人应对出现的情况？3、如何保证老年人的安全？n 4、你作为社区护士，如何做到早发现、早诊断老年期痴呆？n 李大爷，64岁，发现高血压已10余年，开始时血压波动在160-170/90-100mmHg，无甚不适，故不服用降压药物，父有高血压史，72岁死于脑出血。患者近二年来有时头晕、头胀，甚则头痛等不适，测血压200/110mm

　　10、Hg，服用降压药，血压可降于140/90mmHg或以下，症状消失即停药。在两年内患者就这样停停服服不规则用药。前天因突然发生右侧肢体不灵活，讲话困难，到医院急诊，测血压230/120mmHg ，入院后上述症状很快消失，前后持续时间约5小时。n 1、如何解释以上症状（右侧肢体不灵活，讲线、如何对其及家人进行保健指导n 刘大爷，77岁，因左眼明显视力减退2个月而入院，患者3年前有时觉得双眼视物模糊，未引起注意，以后视力时好时坏。有高血压、冠心病史多年，经服药治疗后病情稳定。此次经眼科检查拟诊白内障。患者无口渴、多尿、多饮等糖尿病病史。测空腹血糖8.4 mmol/L，饭后两小时血糖 14 mmol/L。n 1、分析其病因n 2、提出保健指导要点4

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