有些护士专业技能、业务知识缺乏、经验不足。观察病情不仔细,对疾病变化发现不及时或缺乏预见性;对突然出现的病情变化不能采取积极有效的应对措施,对抢救设备和仪器使用的不够熟练,耽误治疗时间和抢救时间;技术水平低或不熟练、操作失误或操作错误等均可给病人造成不良后果。
消化内科的患者用药种类比较多,用药的比较复杂,有些药物需要餐前服用如:硫糖铝片、吗丁啉等,枸橘酸铋钾在餐前半小时服用,因为此药只对酸性环境中才会起作用[3];有些药物需要餐后服用如:氢氧化铝凝胶,而且避免与酸性饮料同时服用。又由于老年患者大多会伴有糖尿病以及心脑血管等疾病,所以用药则就会更加的复杂,如果不了解每种药物的作用及其服用时间和方法,造成服药无规律、乱吃药,就会导致严重的后果。
(1)加强护士对护理安全的认识,护理人员是从事护理工作最直接的执行者,提高护士的个人修养和素质,加强护士的责任心,树立良好的医德医风和敬业的精神至关重要。认真做好护理过程中的任何一个环节和细节,不可随意简化操作流程,无论在哪一项护理操作中都要严格执行查对制度,执行严格的操作规程和掌握无菌操作技术。提高护士的急救水平,减少急救风险,确保抢救药品完善和抢救设备完好。积极加强业务学习,不断提高业务知识水平和操作技能。并积极开展新业务新技术的培训,有计划性地进行专科理论学习,不断总结经验,提高科室护理人员的整体素质。(2)加强护患沟通:在对患者进行各种操作前、各种医疗检查前与患者及其亲属进行充分的沟通及告知,必要时给予签字;操作过程中要注意保护患者隐私;加强病情观察、提高安全预见性评估能力,对存在安全隐患病人落实好各项安全措施、告知义务及责任并书面签字。对存在的疑问给予耐心的解释,以提高患者对我们工作的满意度。(3)认真书写各种护理记录单:要提高护理人员对护理文件书写重要性的认识,如实填写患者的各种病情变化以及所采取的措施,要求书写要清楚、严谨,不留任何隐患。(4)熟练掌握本科室常用药物的用法、剂量、联合用药的禁忌,掌握药物的不良反应及作用和副反应。指导患者或家属正确用药,将所有的药作用于副作用想患者交代清楚,必要时将饭前、饭后的药分开放置,需要服用多种药物时,告诉患者服药的先后顺序及间隔时间,避免发生多服和漏服的现象。
红河州第一人民医院作为红河州地区一所集医疗、教学、科研、康复、急救于一体的“三级”综合医院，每年承担着各大、中专护理学生实习的任务。近年来，我院进行了教学方法的探讨和改革，以不断提高毕业生临床护理教学的质量。
我院泌尿外科患者多、病种全，且急、危、重症病人相对集中，新技术、新疗法及抢救仪器设备也在广泛使用，是实习生轮转必去的科室，传统教学查房模式已不再适合新形势下的教学要求。笔者通过将改良PBL教学法运用于泌尿外科护理实习查房尝试，探索适应新时期的临床实习教学方法。
PBL（Problem-Base Learning）教学法是以问题为基础，以学生为中心，培养学生自学能力，发展学生综合思考能力和解决实际问题能力的教学法。那么，改良PBL教学法是针对实习生多而带教老师少的情况采取的一种教学法。2014年7月到2015年4月，我们尝试在红河卫生职业学院大专实习生在泌尿外科护理实习过程中应用改良PBL教学法进行护理教学查房，并对应用效果进行评价分析，具体做法如下。
我们重点选择了红河卫生职业学院2012级在我院泌尿外科轮转实习的学生20人作为研究对象。每批次轮科实习生3至5人，共4批。其中女生17人，男生3人，年龄20至24岁，随机抽签，分试验组10人和对照组10人。实习生到医院首先接受在岗前培训，下科前考核成绩、年龄、性别等差异无统计学意义。
试验组采用改良PBL教学法查房，对照组用传统教学法查房，每组学生在泌尿外科实习4周，每轮教学查房有3至5人学生，两组教学查房都选择相似病例，固定1至2名带教老师。
实习生在泌尿外科实习到第二周时，带教老师告知实习生改良PBL教学法查房的目的、意义以及如何实施。实习生在老师的指导下到病房选择典型病例，分别按护理程序的方法对病人进行评估、查体，并根据病人的病因、临床表现、恢复情况提出不同的护理问题，对这些问题学生再通过分工查找相关资料，综合分析，共同研究得出最佳答案，最后制定出合理的护理措施。然后在带教老师指导下进行讨论，必须人人发言，每个实习生都要对问题进行阐述，带教老师随时提问。最后再由带教老师对每个实习生的结论进行评价、总结，指出查房中的重点、难点，帮助实习生回顾查房中提出问题、解决问题的过程，对存在的问题和不足给予指导。
传统教学查房方法主要是以带教老师为主体，带教老师直接把实习生带到患者身旁，介绍患者入院情况、住院评估、临床表现、生命体征、存在的护理问题和实施的护理措施及得到的治疗、护理效果等。
分两部分：一是实习生查房后相继进行理论知识测试，二是对实习生进行自测调查问卷。理论知识测试：总分为100分，病例分析题50分，简述题20分，填空题20分，概念题10分。实习生自测问卷：查房结束后，对实习生进行自测问卷自评，自评问卷分5个项目。
试验组实习生的相关理论知识测试在病例分析题和简述题及总成绩的得分均高于对照组（P
对实验组进行民意调查，85%以上的大专生反映改良PBL教学模式新颖，对所学问题印象深刻，喜欢改良PBL教学法。实验组55%的实习生出科理论成绩优于对照组的实习生。
改良PBL教学法目的就是要让实习生在实习中能够围绕问题自主探究、独立思考、小组研讨，最终达到解决问题的目的。整个学习过程主要以学生为中心，具有挑战性，能够激发实习生学习的兴趣，学生有成就感。本研究评价结果均显示改良PBL教学法的实验组学生在自学能力、检索能力、分析解决问题能力、对泌尿外科专业知识掌握程度、协作能力、与患者及老师间的沟通能力明显优于对照组。综上所述，改良PBL教学法是可行的。
学生方面，由于实习生的知识和能力有限，所以当涉及的问题比较零乱或困难时，就会出现畏难情绪。
改良PBL教学法对教学场地和设备有特殊要求，对信息的获取也有较高要求，这就需要添置必要的实验设备和教学器具，供带教老师和学生使用。
改良PBL教学法实习查房是一种新型的教学模式，但在医院实践也是近几年的事情，很多学生缺少心理准备，这就要求红河卫生职业学院在课堂教学中增加PBL教学的比例，让学生尽早熟悉改良PBL教学法，为实习教学打下基础。
老年综合评估主要包括心理功能评估、认知功能评估、躯体功能评估、全面的医疗评估、环境以及社会评估等方面[1-3]。与临床常规治疗不同，老年综合评估多由多学科团队，例如：老年科的临床医师、药师、护士、营养师、心理医师以及社会工作者等，对老年患者进行全面的评估并管理，以便临床制定相关治疗及护理方案[4]。临床癌症患者的治疗中若能够接受详细的评估后联合护理，可明显提高患者的生存质量[5-7]。研究者选取2013年9月―2014年9月该院收治的45例老年癌症患者为研究对象，采用老年综合评估对23例老年癌症患者进行评估后实行多学科护理并与22例常规护理干预患者进行对比，现报道如下。
选取肿瘤科住院部收治的45例老年癌症患者为研究对象，根据护理方式的不同将其分为研究组（23例）和对照组（22例），研究组患者男性13例、女性10例；年龄在60～90岁，平均（78.6±2.7）岁；病程在0.5～7年，平均（4.3±1.4）年；病理分型主要为鳞癌8例、腺癌15例。对照组患者男性10例、女性12例；年龄在60～86岁，平均（77.6±2.1）岁；病程在0.5～6年，平均（3.6±1.2）年；病理分型主要为鳞癌6例、腺癌16例。基线资料比较：两组患者在各项指标间的比较上，差异有统计学意义，具有可比性。
1.2.1 对照组护理 采用常规肿瘤科护理：①护理人员应密切注意患者的情绪变化，及时发现悲观、抑郁、焦虑等不良心理情绪，采取正确护理措施。②完善健康教育，利用宣传栏、图册、多媒体以及讲座等多种形式展开健康教育，在固定时间组织患者及家属对疾病知识进行学习，加强其健康意识及自我保护能力。
1.2.2 研究组护理 根据肿瘤科特点结合老年综合评估内容对患者进行准确的评估后采取相关护理。内容包含：日常生活能力的ADL以及IADL评估、认知评估、焦虑量表SAS评估、抑郁量表SDS评估、简易营养量表MNA评估、各项身体机能的评估、相关治疗情况评估等，评估问卷的排版应简洁明了，方便查阅及填写。经由3名以上高年资老年科专家进行审核修改后投入临床使用。根据评估结果进行多学科护理干预：①23例患者均建立老年综合评估档案，内容包括患者一般资料、疾病及相关治疗资料、老年综合评估内容及结果等内容。②联合临床医师、药师、护士、营养师、心理医师以及家属等对患者进行多方位的全面护理，将老年综合评估结果归纳进护理目标中，针对护理中存在的问题集采用个性宣教与集中宣教结合的形式解决。③采取具有针对性的护理干预及评价，将护理计划全部以书面形式纳入病历中雷竞技APP，由责任护士进行评价。
利用焦虑自评量表对患者的心理状态进行SAS评估、抑郁自评量表对患者心理状态进行SDS评估[8]。
经SPSS14.0软件对数据资料加以分析。计量资料以（x±s）表示，实施t检验；计数资料以频数（%）表示，实施χ2检验，如果P
护理前两组患者焦虑及抑郁评分无明显差异，护理后两组患者的心理情绪比较，具体见表1。
两组患者主要不良反应为胃肠道反应、疲劳、疼痛、失眠等，研究组总发生6例，总发生率26.09%，对照组发生10例，总发生率45.45%，组间数据比较，差异有统计学意义（χ2=7.8435，P
老年癌症患者具有许多自身特点，因老年患者机体的衰退，患者各方面生理功能均会呈现出不同程度的下降，例如：肾小球率过滤降低、肝脏的代谢功能异常等造成药物在体内的积累不利于排泄，神经束以及神经元等的下降让机体对化疗产生的神经毒副作用更加敏感。上述原因增加患者化疗时的并发症以及药物不良作用[9-11]。
该研究中研究组患者根据老年综合评估结果对患者进行多学科护理干预，患者在心理情绪、生存质量各项评分的改善上较对照组显著，SAS评分及SDS评分研究组均低于对照组，差异具有统计学意义（P
综上所述，对老年癌症患者进行老年综合评估后，再采取多学科护理干预，可有效改善患者心理状态，提高其生存质量评分，同时降低不良反应的发生率，安全有效，具有广阔的临床使用前景。
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【摘要】 目的 探讨护理干预对老年心力衰竭患者治疗效果影响。方法 选择我院2009年11月至2011年11月慢性充血性心力衰竭老年患者共100例，上述患者均符合充血性心力衰竭诊断标准，上述患者随机分为两组，观察组和对照组。对照组实施常规护理，观察组实施综合性护理干预。观察两组干预后自护能力改变情况，记录随访患者1年中病死、再次入院情况。结果 观察组护理干预后自护能力量表评分低于对照组护理干预后，差异有统计学意义（P
充血性心力衰竭是常见的心血管系统疾病，其中老年患者居多，严重威胁到老年患者的生命健康，导致患者生活质量下降。在临床治疗老年慢性充血性心力衰竭同时，有效的临床护理干预能够改善患者预后[1，2]。本文观察护理干预在老年慢性充血性心力衰竭患者中的应用效果。现报告如下。
选择我院2009年11月至2011年11月慢性充血性心力衰竭老年患者共100例，上述患者均符合充血性心力衰竭诊断标准，上述患者随机分为两组，观察组和对照组。观察组50例，男29例，女21例，年龄最小为60岁，最大为82岁，平均年龄为69.3±6.7岁；心功能分级为3级患者共33例，心功能4级患者17例；对照组患者50例，男28例，女22例，年龄最小为60岁，最大为81岁，平均年龄为68.5±7.1岁；心功能分级为3级患者共34例，心功能4级患者16例。两组患者在性别、年龄、心功能等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
两组在相似临床用药治疗等治疗基础上，对照组患者实施常规慢性充血性心力衰竭护理干预。观察组患者实施综合性护理干预，患者从入院到出院均给予全程护理干预，具体如下：①心理支持。护理人员要了解患者不良心理状态，主动和患者交流沟通，缓解患者焦虑、恐惧、沮丧等不良情绪，避免加重病情[3]。②取得患者家属及朋友支持。护理人员嘱咐患者家属了解患者病情。注意患者可能出现的不良行为和心理，让患者家属鼓励患者，有助于提高患者治疗信心。③用药指导。耐心向患者讲解治疗过程中用到的药物、药物作用、应用方法、不良反应等，让患者掌握相关不良反应的防治措施。④提高患者自护能力指导。患者在住院期间，对患者进行有计划有步骤的自我护理能力提高指导。患者出院时进行自护能力评定，一定要患者在出院前掌握自我护理相关内容。⑤出院后指导。患者出院后进行随访，解决患者出院后自我护理过程中出现的护理问题，耐心向患者解释，力争患者获得正确答案。
参照欧洲心力衰竭自护行为量表对患者入院时和出院时进行自护能力评定，此量表分为12个项目，总分共60分，评定后患者得分越高，说明患者的自我护理能力越低。在护理期间观察患者心功能改变情况。对两组患者随访1年，记录两组患者随访期间病死例数。对两组患者随访1年，记录随访过程中再次入院例数。
股骨颈骨折作为老年群体常见的骨折之一，老年股骨颈骨折患者长时间卧床、禁食，加上老年人各器官功能减退等，极易发生便秘。有研究表明，约有89%老年骨折疾病患者发生便秘，其中股骨颈骨折患者便秘发生率占重要比例[1]。文中以100例股骨颈骨折患者为研究视角，探讨开展综合护理干预对改善患者排便功能的临床效果，现总结报告如下。
收集我院2013年8月-2014年12月所接收的100例老年股骨颈骨折患者为研究依据，按照随机分配的方法将其分为两组，观察组与对照组各50例。观察组包括男性23例，女性27例，年龄（65-78）岁，平均年龄（77.3 9.6）岁；对照组包括男性21例，女性29例，年龄在（67-81）岁，平均年龄（78.1 9.9）岁。比较可知，观察组与对照组患者在性别、年龄等等方面没有显著差异（P>
0.05），具有可比性。
对照组开展常规护理，观察组实施综合护理干预，具体措施如下：①心理护理：护士针对患者的症状开展相应的心理疏导，改善患者自身的焦虑、内疚、急躁等负面情绪。耐心向患者讲解骨折手术方式、术后注意事项等内容，让患者积极主动接受治疗。②腹部按摩：让患者取仰卧位，使用右手掌平按摩腹壁，沿着横结肠、降结肠、升结肠等方向多次推展按摩，使得腹部下陷大约1cm，直至肠蠕动，每日一次，每次10-15min。③疼痛护理：待患者入院后，应妥善固定患者肢体，根据患者主观诉说的疼痛情况，采用数字评分法判定其疼痛程度，严格遵循医嘱做好护理或药物治疗。④饮食护理：为患者的饮食给予针对性的指导，每天最少摄入700-1000ml水，食用适量的水果、豆制品等食物，提升患者胃肠蠕动情况。
观察患者排便情况，1-2d最少排便一次称为有效；患者护理3d并未排便称为无效。
本次研究采用SPSS20.0软件对数据展开统计学处理，计数资料用百分比表示，两组数据样本用X2检验，若P
观察组护理有效率为86%，对照组为62%，观察组排便效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P
老年患者因身体器官功能退化，肠蠕动减慢；长期卧床容易出现急躁、紧张等情绪，上述因素导致患者胃肠蠕动减慢；手术治疗中，给予的物加之出血、疼痛等方面刺激，导致肾上腺素分泌，从而抑制胃肠蠕动情况[2]。相关研究表明，消化道运动受到自主神经、内分泌系统等方面的影响，实施心理护理干预能有效调节情感中枢，改善消化道的蠕动功能[3]。因此，做好相应的护理措施，对促进老年股骨颈骨折患者关节功能恢复，降低并发症产生重要影响。综合运用心理、饮食、按摩、疼痛护理等措施对患者进行护理，有利于缓解患者的痛苦，促使其早日康复。为患者制定合理的饮食方案，指导患者每日摄入适量的蛋白质、维生素等食物，养成良好的饮食习惯。老年股骨颈骨折患者尽量少食多餐，进食时细细咀嚼，防止快速吞咽吞进大量的空气引起腹胀[4]。护士必须时常巡视患者，掌握患者的心理状态及排便情况，及时开展针对性的心理干预，鼓励患者树立战胜疾病的信心。同时，护士让患者取平卧位，从下腹部沿着升结肠、横结肠等方向进行按摩，促使其肠道的容物流传通畅，便于进行排便。本次研究可知，观察组患者排便有效率明显高于对照组，两组数据比较差异显著（P
从2013年1月至2014年2月在本院收治的所有老年性白内障合并糖尿病患者中，抽取86例患者作为护理研究对象，随机分成观察组和对照组，各43例。其中男45例，女41例，年龄56～78岁，平均年龄(65．7±2．4)岁。所有患者均符合WHO制定的2型糖尿病的诊断标准。患者空腹血糖在住院治疗期间检测值在10．89～23．19mmol/L的范围之间。86例患者采取单眼手术，采取表面麻醉方式进行麻醉，白内障超声乳化摘除加人工晶体移植术，两组患者在性别、年龄，治疗方法等方面均无明显差异，具有可比性。
(1)对照组:对照组患者采取常规护理措施，对患者进行护理干预，缓解患者紧张心理;在术前二天内根据医嘱对患者进行抗生素眼药水点滴;术后叮嘱患者禁止进行过激运动。
(2)观察组:观察组患者采取综合护理措施。①心理干预:患者在入院救治后，护理人员需要进行有效沟通，加强术前访视，针对本院的治疗环境、责任护理、主治医师以及规章制度等进行详细介绍，对患者加强心理疏导，防止患者因过度紧张而影响治疗效果。②术前准备:护理人员要根据医嘱，在术前两天内，对患者进行抗生素眼药水点滴，每天四次，术前日冲洗泪道，手术当日洗眼、包眼，以此有效降低手术感染率。③血糖控制:每日测三餐前、22:00血糖，密切关注患者的病情、血糖的变化，做好相应的记录。④术后护理:护理人员叮嘱患者多休息，宜取平卧位或侧卧位，叮嘱患者切不可用力咳嗽，保持大便通畅，向患者讲解有效的护理方式;监护测患者的生命体征，密切关注患者的病情，掌握患者的机体康复情况，观察患者是否出现眼睛胀痛、呕吐、恶心等症状，一旦发现上述症状，及时告知医师并进行有效处理。⑤眼部护理:予戴眼罩保护术眼，注意眼部卫生及安全，叮嘱患者切不可挤压或是触碰术眼，护理动作轻柔。
所有数据采取SPSS19．0统计学软件包进行分析，利用(x珋±s)来表示组间的计量数据，利用t检验计量资料。
两组患者入院血糖水平比较，差异并不明显，无可比性(P＞0．05);对照组患者的术前血糖以及术后血糖水平比观察组要高，差异明显，具有统计学意义(P＜0．05)。
对两组患者进行护理后，观察组患者的住院时间明显少于对照组，差异明显具有统计学意义(P＜0．05);观察组患者的并发症发生率为9．30%明显低于对照组的25．58%，差异显著(P＜0．05);对照组护理满意度为86．05%明显低于观察组的97．67%，差异显著，具有统计学意义(P＜0．05)，
老年性白内障属于白内障中较为常见的疾病类型之一，是人类在老化过程中，机体的新陈代谢机能、人体的吸收消化功能等在不断地下降，从而造成晶状体的营养不足，晶状体的组织发生变性［3］。而糖尿病属于慢性内分泌代谢性疾病，因为胰岛素的不足，患者的血糖偏高，蛋白质以及脂肪代谢混乱，造成患者微血管病变，例如肢体动脉硬化、心脑血管疾病、视网膜病变等。随着人们生活水平的显著提升，以及饮食结构的变化，使得老年性白内障和糖尿病的发病率上升。老年白内障伴有糖尿病，对老年人的生存质量产生了直接的影响，治疗压力增大。因此在白内障手术治疗过程中，对患者进行综合护理，才能确保治疗效果，促进患者的康复。首先，护理人员要明确患者的护理具体需求，并尽可能满足患者的合理护理要求。向患者及其家属详细介绍医疗设备的先进性、手术操作要点、主治医师的实际手术水平、术中注意事项、视力预计康复进程以及手术出现的各种反应等，以此消除患者及其家属的恐惧心理，缓解患者的焦虑情绪，以此提升手术的配合依从性;让患者基本掌握糖尿病的具体病情、治疗方式等相关知识，从而确保患者能够安全度过手术期。在手术前半小时内，对患者注射0．1g的钠注射液，让患者稳定自身的情绪。按照患者血糖测试水平结果，对患者的饮食进行有效地调节和控制;按照医师的医嘱给患者胰岛素，或是采取口服降糖药物，将患者的血糖水平控制在8．30mmol/L以下，然后对患者行白内障治疗手术。护理人员要保证病室的整洁、安静，空气的清新，病室内湿度、温度的适中。术后严格预防可能会导致眼内压波动的所有事件，如触碰、外力按压术眼，揉眼或是长时间低头、提拉偏重物体、屏气用力排便等;还要叮嘱患者要戒烟戒酒，多食用新鲜瓜果蔬菜，避免食用辛辣或刺激性食物。密切关注患者的情绪反应，对患者及时进行安抚;加强患者生命体征的监测，一旦发现异常及时处理;对患者进行血糖监测管理，根据患者的机体实际情况，制定科学的饮食方案，并注重降糖药物的合理使用，以控制好患者的血糖水平，对患者术后视力恢复、伤口的愈合至关键性的影响。此外，护理人员要进行并发症预防和观察。
(1)眼内炎:术后，因为细菌感染或霉菌等引发眼内炎，这是术后比较严重的一种并发症。通常情况下发生在术后的二至三天以内。所以，要密切观察患者是否出现眼睛红肿、疼痛、畏光流泪、视力下降等情况，观察患者眼睛前房是否出现黄白色粘稠性分泌物，患者眼睑、球结膜以及角膜是否出现水肿情况［8］。一旦发生上述异常情况，需要及时告知医师并采取有效措施，进行积极、有效的抗感染治疗;强化患者注意眼部的卫生叮嘱患者禁止揉眼，防止赃物进入眼中;合理食用含高蛋白质、高维生素的食物，为机体提供充足的营养，增强抗感染能力。由于老年人患有糖尿病后，免疫功能不断下降，更需要补充维生素和蛋白质。
(2)人工晶体移位:护理人员要协助患者取侧卧位或平卧位，降低患者的身体翻动幅度，防止眼部的震动，避免人工晶体的偏位或是脱至玻璃体中;患者要慎用扩瞳药物或是解痉药物。雷竞技APP雷竞技APP
