雷竞技APP雷竞技APP老年人随着年龄的增加而机体逐渐衰老，如食欲、记忆、认知功能减退，失眠、听力及视力下降，免疫功能下降等等，这些都是正常生理方面的改变，伴随健康和社会环境的改变，老年人或多或少出现心理健康问题，对此进行护理指导，以提高老年人心理健康水平和生存质量。
1．1 否认有些老年病人怕别人知道自己年老体弱，害怕遭到家人的嫌弃而不承认自己有病，主要表现为两种情况：
1．1．1 否认疾病存在。有些老年人对医护做出的病情诊断难以接受，他们常以自己的主观感觉良好来否认疾病存在的事实。
1．1．2 否认疾病的严重性，某些老年人虽然接受了疾病诊断，但存在不同程度的侥幸心理，对疾病的严重程度半信半疑，因此，不按医嘱行事。
1．2 焦虑:老年病人多已退休，收入减少，所患疾病多为慢性终身疾病，加上医疗费用昂贵，使病人容易对医疗丧失信心，情绪低落、忧郁，对任何事物不感兴趣，活动范围缩小，生活意念下降，食欲不振，对疾病康复失去信心，自动出院率高。
1．3 恐惧:老年人由于担心患病后自理能力，心理压力较重，会产生忧郁感和恐惧感，情绪易烦躁激动，当病情较重时，常意识到死亡的来临，表现为害怕、敏感、多疑，病人主诉常与体征不符合。另外，一些对其陌生的诊断方法和治疗措施也会增加病人的负担而产生恐惧心理。
1．4 孤独感:老年人子女长大成人，分家另过；老年人由于丧偶、离退休、独居，人际交往减少，社会及家庭地位改变，很容易产生孤独和失落感。住院老年病人由于病房生活单调乏味，周围都是陌生人，与医护人员交谈较少，病房病人形形，易使病人产生不安全感和孤独感。
1．5 幼稚心理:有的老年病人表现天真，提出不现实的要求，情绪波动大，稍不顺心就与人发生冲突，自控能力差，缺乏信心，对家人和医护人员过分依赖，生活意念下降，自己能做的小事也要别人帮助。
1．6 自尊心理:老年人一般以自我为中心意识较强，固执，喜欢别人恭顺服从，不愿听人安排，尤其不重视年轻医护人员意见，有时候突然拒绝治疗护理，有时候又争强好胜，做一些力所不能及的事情，这样可能引起一些意外事故的发生。
2．1 尊重老年病人老年病人渴望受到重视和尊敬，喜欢谈往事，因此对老年病人称呼要有尊敬之意，言行要有礼貌，对患者提出的合理要求要尽量满足，不能满足时要说明原因，以免伤害患者自尊心。平时谈话要肯定他们过去的成绩，特别是过去担任领导的患者，在家里是长者，在医护人员面前则成被管理者，潜意识中又可能顽强的保持着角色的心理状态。因此，要帮助病人适应角色转化。
2．2 关心老年病人对老年病人的关心应做到精神支持和生活上无微不至的关怀，准确估计他们的心理需求，鼓励他们解决力所能及的问题，设身处地的从老年病人的角度考虑他们的问题和困难。老年病人住院治疗，打乱原已习惯的生活方式，感到生活很不方便，但又不肯经常求助别人。因此，护士对老年病人的住院生活更要细心照顾。
2．3 恰当的心理护理干预老年病人积累了丰富的自我保健经验和应对疾病的独特方式，护士要善于发现总结这些经验，不要轻易否定病人行之有效的应对方式，对不良的方式尽量采用协商提醒的方法指出，可通过赞扬肯定等方式强化积极的行为，忽视消极行为；对疑心较大的病人要善于使用积极暗示调动积极性，帮助病人用理智克服情绪上的不良反应，逐渐缩小主、客观之间的差距，保持良好的情绪。
2．4．1 家庭的配合对病人有重要影响。家庭要给病人创造倾诉发泄机会，一旦病人把积压在心头的负担和怨气倾泻出来，其紧张、恐惧的情绪就会缓解，治疗的信心就会增加。护理工作者应指导家属积极参与，协助安排病人的日常生活及治疗，使其以愉快的心情接受治疗。同时要给家属以安慰和关怀，帮助他们解决生活中的实际问题，减轻家庭成员的心理压力。
2．4．2 老年病人是社会的一员，方方面面都需要社会特别是单位同事、亲朋好友的关照，如果病人单位及社会能积极创造条件支持病人治疗，送去关心和温暖，可以减轻病人的生活压力，消除孤独感，从中得到安慰，增强战胜疾病的信心。
2．5 环境调节对可能引起不良刺激的环境应尽量回避，鼓励老年病人扩大自己的生活空间，根据自己的特长和身体状况参加一些社会活动，保持乐观的情绪。对年老体弱、行动不便的老人，也要鼓励他们与亲戚朋友书信、电话交往，以减少生活的寂寞感和孤独感，激发生活情趣，增强身心健康。
老年人伴随着年龄的增加其机体器官功能逐步退化，当其发生呼吸系统疾病时会出现一系列护理问题。尤其呼吸内科的住院老年患者大多数都患有慢性疾病，治疗周期长，反复发作，常使得患者出现紧张、焦虑、恐惧等情绪，给临床治疗护理带来困扰。因此，本文以2012年6月-2013年6月我院收治的呼吸内科老年住院患者38例为研究对象，旨在研究呼吸内科老年住院患者的常见护理问题，并就其护理对策进行分析，现将结果报道如下。
选取2012年6月至2013年6月期间在我院呼吸内科接受治疗的38例住院老年患者，其中，男性22例，女性16例，年龄58-83岁，平均68.2岁。其中慢性支气管炎27例，慢性阻塞性肺疾病10例，大叶性肺炎1例，患者多伴有糖尿病、高血压和冠心病等慢性疾病，主要临床症状为呼吸困难、咳痰、咳嗽和咳血等。
回顾性分析38例患者的临床资料，依据病例记录总结护理工作中出现的问题;由相关的护理专家和医生进行审阅、修改和制定相应的调查问卷，共发放38份调查问卷，并在规定的时间内收回问卷，进行统计分析。
本次调查共发放问卷38份，在规定时间内有效收回调查问卷38份，有效回收率为100%。依据回顾性分析和调查分析结果可知，在呼吸内科老年患者住院护理中常见问题如下五类，分别是心理护理问题（86.84%）、日常护理问题（71.05%）、皮肤护理问题（55.26%）、饮食护理问题（42.11%）和用药安全问题（42.11%），见表1。
由于呼吸系统疾病的病程长，老年患者长伴有其他的慢性病，住院治疗周期长，起效慢。常导致老年患者常伴有紧张、焦虑和恐惧等消极心态，这可能与患者的年龄、心态和环境有关，心理护理问题是呼吸内科老年患者住院护理的最常见问题。对策：心理护理问题是临床护理中最严重的一个问题，要有效的解决患者心理问题，首要是建立并维持良好的医患关系，应提供相关疾病及心理学信息，帮助患者建立治疗的信心。家属应重视对老年患者的关心和心理疏导，多与患者进行沟通，帮助患者宣泄情绪和转移注意力。还需要构建一个良好的社会支持系统，保持良好的人际关系。
老年患者年龄较大，一般都会存在睡眠质量的问题，另外，身体各项机能也下降严重，行动不便，容易导致意外损伤。对策：对于呼吸内科的老年患者，应尽量避免患者单独居住，在条件允许的情况下，让患者多参加一些娱乐活动。鼓励患者在体能允许下多进行适宜的体育活动，改善体质，提高身体免疫力。
老年患者多长期卧床，室外活动较少，且因为身体和生理问题，老年患者常常很难翻身，严重者将不能翻身。这些情况将会导致老年患者出现很多的皮肤问题，如压疮等。对策：保持病房的清洁和通风，保证患者病床的干燥和清洁，鼓励患者经常做翻身等运动。除了常规的皮肤护理之外，在清洁患者皮肤的时候要注意水温，并减少使用刺激性沐浴产品。
合理的膳食安排对老年患者的治疗和康复有重要的意义，合理搭配患者的饮食，以便满足患者的身体需求，同时，要让患者保持良好的饮食习惯，避免食用辛辣和油腻等刺激性的食物。
用药安个问题同样是住院护理中的一个重要工作内容。老年患者由于身体机能和免疫功能的下降，导致每种药物对患者的效果出现明显的差异，用药时对该问题要慎重考虑。同时，老年患者错服和漏服的现象严重。对策：老年患者常忘记吃药、或忘了己经服过药又过量服用，所以口服药必须由护士按时送服，并且要监督患者，不能将药放置在患者身边。按时叮嘱，避免错服或者漏服的情况。服药后要时刻注意患者是否出现不良反应，若出现不良反应，应该及时停药并通知值班医生进行处理。
[1]那丽秋，王菊贤，吴立静，等.老年呼吸系统疾病护理[J].中国实用医药，2012，7（3）：227-228.
随着我国社会保障制度日趋完善，国家逐渐加大医疗保障的资金投入，但我国老年病管理从制度、体系、措施等层面都还存在不完善的地方，还不能很好地配合国家的宏观投入，从而制约了老年病的管理效率。文章分析了目前我国的老年病管理现状，对比发达国家的管理水平，找差距，想办法。
肖又姑[1]等调查发现，常见老年病中慢性病患病率70.2%，居前3位者为心血管疾病（高血压冠心病31. 8%）、慢性阻塞性肺疾病（15.3%）和肝胆疾病（11.8%）。社区老年人健康现状为：慢性病患病率高，生活自理能力和社会独立生活能力下降，认知功能减退及相当多的老年人存在不同程度的抑郁症状。
老年人住院率为7.62%，远远高于其他年龄组的平均住院率4.36%的水平。其中日常生活不能自理或需人帮助的占3.90%--8.40%，有140万久病卧床的老年人[2-3]。Mezey和Fulme报道，美国患病老人占据了50%医院消费，超过80%的家庭护理服务和90%的老年院病床[4]。
2.1.1 建立社区老年人档案：社区老年人疾病管理以社区服务务中心（站）为基础，以入户建档形式，为所辖区内老年人建立健康档案，进行分片管理。
2.1.2 开设家庭病床：20世纪80年代初，我国一些城市的部分医院为缓解人口密集而医院床位数有限的矛盾，为慢性病和不需住院的病人提供家庭病床服务。
90年代社区护理迅速开展，目前全国许多医院都设有依托医院的家庭病床，有些城市的社区设有社区卫生服务站或社区护理站，提供家庭访视、临终护理，为老年人提供体检等多种内容、形式的护理服务。老年人因疾病特点及特殊的经济状况成为家庭病床的主要受益人群。
2.1.3 建立老年护理院：早在1988年，上海市南汇区创办了中国第一家老年护理院：经过多年的不断摸索和完善，作为上海市医疗保险定点单位，老年护理院配备了现代化设施，主要收治丧失生活自理能力和生活需要照料的老年人，具有老年公寓和医院的性质。如今全国许多省市都先后建立了老年护理院、老年公寓、托老所和敬老院等多种形式的养老结构。
2.2.1 老年人对疾病及健康认识不足：社区老年人生活状况是与老年人所从事的职业、年龄、家庭、文化程度息息相关的，刘秀维等随机调查200位65岁以上的老年人，90%以上认为吸烟及过量饮酒对健康有害，但却不想戒或戒不掉；而知道预防高血压，卒中和高盐饮食对心血管不利者占总人数的32%和72%[5]。
2.2.2 老年人医疗费用负担过重：老年人的经济收入相对较低，部分老人尚无经济来源，有限的经济实力难以承担不断上涨的医疗费，这就产生了一些老年人有病不就医的问题。
2.2.3 专业人才匮乏：缺乏专业的老年医疗人才从教育体制上看，我国的社区护理教育的一项空白，护理人员多数对老年护理内容了解不多，所掌握的基本属于常规性的知识，而且部分护理人员的观念仍停留在以疾病为中心的院内服务。因此，要重视老年护理人员的专业化培训及护理观念的转变。
2.3.1 建立完善的社区老年常见疾病管理体系与法规：在政府的统一规划、领导下，把老龄人口的预防保健工作已纳入卫生事业的发展规划之中，社区老年疾病管理向系统化、规范化发展，担负起预防、保健、康复护理工作任务。建立社区老年中心和网络，同时应与医院建立良好的合作关系并形成有效的双向转诊运行体系，形成一支由医院、社区和家庭照顾者组成的队伍，加强横向联系与交流。
2.3.2 筹措各方资金：动员社会力量，缓解社区老年人医疗费用负担问题，建立完善的医疗保障制度，如城镇职工基本医疗保险要向社区卫生服务倾斜。农村应大力推行合作医疗制度，此外还可以动员社会力量，广泛吸纳社会资金，加快老年保健筹资机制，健全老年医疗保障制。
2.3.3 加大老年医疗人才培养：采取多种途径培养老年护理专业人才。开设老年护理技能课程，对现有的社区护士进行有关老年护理知识的系统培训；制定相关政策，建立有效激励机制来吸引优秀的专业人才积极投入老年疾病管理工作。
21世纪的老年病管理将面临新的机遇和挑战，我们应该加速培养老年护理专业人才，树立新型的老年护理理念，以人为本，注重老年人的功能健康，预防致残、致病，发展社区老年护理工作，改善老年生活质量，真正实现健康老龄化。
[1] 肖又姑，宋国菊.社区老年人健康状况及护理服务需求调查研究[J].南方护理学报，2005，12（10）：64-66.
[3] 建红.从健康老龄化看社区卫生服务[J].中国初级卫生保健，2000，14（12）：12-14.
慢性病是临床十分常见的疾病，其病程较长，病情反复，临床治疗较为困难，患者往往需要长期的治疗，并且疗效并不显著。老年人由于机体的各系统功能均下降，容易出现各种慢性疾病，例如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等等，患者经过了长期的治疗，被病情纠缠，会出现各种心理问题，例如焦虑、抑郁等情况。我院为分析老年慢性病患者的心理问题，现对500例老年慢性病患者进行了心理问题的分析，同时提出相应的心理干预措施，现报告如下：
500例患者为我院2009年1月~2010年10月收治的老年慢性病患者，其中男性280例，女性220例，患者年龄在63~92岁之间，平均（76.72±4.22）岁，其中63~70岁之间89例，71~80岁之间238例，80~90岁之间140例，90岁以上33例。患者的慢性疾病包括：冠心病103例，慢性阻塞性肺疾病61例，糖尿病73例，哮喘41例，脑血栓68例，高血压106例，肺心病58例。
患者入院后，医生采用热情的态度接待患者，使患者与医护人员建立良好的关系。医生要密切观察患者的临床症状及其心理表现，从患者的表情、言谈、对医护人员的治疗态度等，判断患者的心理情况，并详细地进行记录。
同时，与患者和患者家属多交流，多沟通，了解其心理活动，分析患者的各种需求，注意分析患者的性格、家庭条件、爱好等，做好记录。
500例患者中，常见的心理问题包括：焦虑、抑郁、恐惧、烦躁、悲观。以患者最突出的心理问题为主要心理问题，计算得出各心理问题的比例，得出：焦虑心理154例，占30.8%；抑郁113例，占22.6%；恐惧107例，占21.4%；躁狂86例，占17.2%；悲观40例，占8.00%
由于患者长期被疾病困扰，多数患者已经接受了长期治疗，患者疾病反复发作，浪费了较多的金钱，却没能得到较好的疗效，因此，一旦疾病复发入院治疗，则会产生较严重的焦虑心理。导致患者不能安心进行治疗。这些心理往往与患者的疾病严重程度、患者的家庭环境、生活兴趣等有关[1]。尤其是患者在进入医院后，由于对周围的医院环境不够了解，无法对角色进行转换，对病房感到陌生，出现食欲下降，精神状态不佳等情况，加重了其焦虑和抑郁的情绪。此外，还有患者由于疾病的影响，会出现对医护人员的过度依赖，对周围的其他患者则过于排斥。部分患者对疾病不够信任，会出现多疑等情况。
医生在工作中，不论对何种患者，都要给予足够的尊重。由于老年人反应较慢，很多患者文化程度低，对各种治疗均不了解，且由于机体的各系统功能均下降，患者会有视力下降、听力减退等情况。医生在临床治疗过程中，不能歧视患者，要对患者有足够的尊重，需要检查时，提前告知患者，取得患者的配合，要向患者充分地讲解，保持足够的耐心和细心，使老年人能够足够地了解检查的必要性。同时，还要向患者讲解有关疾病的知识，消除患者内心的恐惧心理。
由于老年患者往往会伴有脾气暴躁、固执等情况，且由于长期的疾病困扰，因此会对医护人员产生一定的怀疑猜忌，甚至脾气暴躁[2]，此时，医生应该运用耐心细心的态度，尊重患者的想法，并结合科学的实例，消除患者的疑惑和不满。避免使用生硬的语言，一味地反驳患者[3]。
老年患者由于多有较强的恋家情绪，对死亡十分畏惧，因此不愿意在医院中治疗。还有患者由于以往住院治疗效果差，因此对住院有抵触情绪。此外，经济消耗也让很多老年人认为住院是一种“浪费”[4]。综上，医生在工作中，要从患者入院开始，热情地接待患者，向其讲解科室的环境，使其能够尽快适应环境。让患者感到医护人员对其的重视，进而增加对医护人员的信任度。
慢性病是临床难治的疾病，甚至有些疾病需要终身治疗。因此，医生要树立患者的乐观向上的积极生活态度，使其自强不息，逐渐从疾病的不良影响中走出，使自己的注意力和生活重点转移到其他方面。医护人员可将一些有相同兴趣的老年患者组织到一起，使其能够彼此交流沟通【5】。此外，还可根据患者的实际情况，为其选择适合的活动和乐趣，使其从悲悯的生活中逐渐走出，重新树立其生活的乐趣，建立乐观向上的自信心。也可在病房中提供老年患者书籍、报刊、象棋等娱乐的工具，为其选择有益健康的节目。
由于老年慢性病患者多体质较弱，情绪浮动较大，其悲观焦虑的心情，往往会加重疾病的危害。医生可教会患者进行情绪的自我调节，在生活中多与医护人员沟通，从多角度了解疾病的知识，积极参与社会的各种活动，保持开朗和乐观的心态。心情烦闷的时候，可外出旅游，到环境幽静的地方散心。或者进行一次家庭聚会，让子女多陪伴在老年人的身边。此外，医护人员还可根据患者的实际情况为其选择合适的运动，通过适当的运动形式，增加其机体的体抗力，例如太极拳等。有组织的活动，不但能提高人体免疫力，还能在活动中结交到其他老年人，使生活更有乐趣[6]。
对慢性病的患者，由于需要长期的服药，其用药时间较长，老年人往往出现抵触情绪。因此，在治疗过程中，要加强对患者治疗期的心理干预措施。避免老年人的悲观抵触情绪、防止其急于治愈疾病而大量用药。医生要详细地向患者讲解用药的注意事项和用药方法，为其建立良好的服药依从性。同时，还要向患者家属讲解药物服用期间的相关注意事项，为患者建立病情档案，随身携带，以防止意外。
老年慢性病患者，占据我国疾病患者的很大一部分，其年龄的特殊，疾病的长期折磨，会引发患者出现一系列的心理变化。因此，医护人员要加强各种心理干预措施，以树立患者的积极乐观的生活态度。
[3] 王传霞,常仁翠,刘维等. 保健门诊老年慢性病就诊患者心理状况分析及干预措施 [J]. 中国康复, 2010, 25 (5)：491-492.
[4] 胡艳芝. 老年慢性病人心理分析与护理方法的探讨 [J]. 中国中医药现代远程教育, 2010, 08 (22).
老年消化科经过长期的筹备工作，于2011年2月成为优质护理服务示范病房。为了做好该项工作，病房成立了以学科主任和科护士长为主要领导的优质护理服务质量控制小组，病房也成立了基础护理工作小组和护理质量管理小组，并召开动员大会，通过讨论初步制定了具体的实施方案和活动启动进度表，紧紧围绕夯实基础护理，提供满意服务的活动主题，逐步建立健全规章制度，积极探索符合我科实际的护理服务模式，确保基础护理工作落到实处。努力争创让患者满意，社会满意，政府满意的全国优质护理服务示范单位。
本科共有72张床位，收治范围为老年消化类疾病及相关常见疾病。现配置护士28人，护士长1人，副主任护师1人，主管护师3人，护师3人，护士20人。
2.1 病情复杂，诊断多 由于患者的高龄化，身体各项机能衰退，各系统有不同程度的退化，因此其临床诊断较多且病情变化快。心功能不全、高血压、2型糖尿病、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、哮喘，脑梗塞后遗症等均为老年患者常见病。
2.2独立生存能力较差，需要人陪护 由于年老体弱，患者的独立生存能力有不同程度的消减，多伴有其他诸多慢性疾病，为了确保其生活质量，需要时时刻刻有人陪伴看护。
2.3住院时间较长 因为本科患者的高龄化、病种多、病情反复，因此很多病患是反复多次的入院。甚至有的病患因为病情需要在本科长年累月的住院，这也是很常见的。
2.4 常伴有危重疾病抢救。老年消化科尤其常见上消化到出血需要抢救的患者，这样危重护理工作内容加重，文书书写加重，巡视病房时间增多。
3.1临床护理人力资源不足 护理内容的复杂性要求有更多的护士来参与优质护理服务的工作，包括入、出院指导，健康教育，基础护理，治疗护理及安全教育等一系列工作内容，每一项工作都需要足够的时间来完成。其次就是由于客观原因包括进修学习及病产假等一系列原因，导致的护理人员相对更加的紧张[6]。
3.2 部分护士对优质护理服务的认识不到位，对优质护理服务内容不了解，或不认同，工作缺乏积极主动性。
3.3护士基础知识及专科知识需要提高，不能主动的发现患者的病情变化及被动的执行医嘱。
3.4临床护士基础护理落实不到位，操作不规范：科室工作的流程及操作指南早已完备，由于新进护士的转科频繁，很多护士不知道专科的相关知识、操作流程及遇到病情变化如何处理，导致了工作的疏忽。
3.5 患者及家属对创优工作理解的偏差。部分患者及家属认为既然是创优工作，护士就应该完成所有的事情。其实有些工作只需要护士协助家属完成的事情，但家属不管认为应该由护士完成，造成护士与患者及家属之间的相互不理解。
3.6 护理工作量增大。工作量增大包括护理文书的书写，配药，患者出入院办理，拿药及总务事情增多导致床旁时间不够，以及护士巡视病房时间不足。
4.1.1实施护士的岗位管理 学习护士岗位管理制度，并落实各层级护士的岗位职责和工作标准。
4.1.2强化基础护理，改善护理服务 狠抓晨晚间护理质量，重点落实生活护理、康复和健康指导。
4.1.3进行护理文件书写的改革 简化护理文书，缩短护理文书书写时间，提高临床工作效率。
4.1.4优化服务流程，改善就医环境 改进办理出入院手续流程，提供方便、舒适的就医环境。
4.1.5拓展服务内涵，倡导人文服务：深化以患者为中心理念，丰富工作内涵，提高护士综合素质。
4.1.6提高护理质量，完善护理质量管理 完善护理质量考核标准，进一步细化和量化考核标准，促进护理质量的持续改进。
4.2重视心理护理，增进护患沟通 针对本科是以老年人居多的具体情况，因而老年患者难免会有孤独感、落寞感。生病入院后，对疾病的无能为力，使其又有焦虑、抑郁、失望等悲观情绪。再者，由于本科患者的特殊身份，其渴望被尊重、被重视[1]。因此，要加强护患沟通，有针对性的进行心理护理。开展优质护理服务后，本科增加了人力资源配置，改变了一贯的排班模式，采用APN排班，使得护士有更多的时间与老年人进行沟通。而良好的沟通是提供心理支持的基础，良好的沟通能营造良好的护患关系，增加患者对医护人员的信赖。同时重视情感支持。良好的情感支持有助于减轻患者的负性情感，促进疾病的康复。因此，护士们要始终面带微笑，用真诚的态度，耐心的与其进行沟通，了解其心理需要并给予帮助，及时排除不良情绪。并且通过有效的沟通、细心的观察，及时发现病情变化[3]。
4.3 加强健康教育，提供更全面的知识 于日常的工作中，护士们定期对患者们就专科疾病进行相关护理知识及注意事项的宣教，并且每月发放健康教育需求表。对于同一个宣教内容可以反复多次的向患者宣教。此外，本科还定期组织健康知识讲座，以多媒体方式对所有在科老年人进行健康知识授课，形式多样，图文并茂，普及老年保健知识，得到了病患及其家属的认可[2]。
4.4 陪护的管理 开展优质护理服务的目的是为了让患者有更温馨、和谐的住院环境，因此陪护应协助护士进行各项操作。 总之，现在我国已步入老龄化社会，如何改善老年患者的生活质量日益重要。而本科老年患者身份特殊，为人民、社会贡献了自己的一生，应该受到每个人的尊重，护士更应该确保其生活质量。通过对本科患者的综合分析，开展优质护理服务后，本科有针对性的采取一系列措施，以多元化个措施提高患者满意率，为每位病患创造了更好的就医环境，营造了更好的护患关系，促进病患们的身心健康。
优质护理服务开展至今，护士用一言一行见证了从被动服务到主动服务，从主动服务到感动服务的升华。如今走进病房，可以看到护士们愉快的在自己负责的病床前与病患们开心的交谈，进行各种疾病的护理指导。现在，护患之间没有了隔阂，多了份亲切。当然，我们现在只迈出了一小步，随着优质护理服务的深入，相信会做的更好，医患关系会更加和谐[5]。
[1]林宏燕，吴军.军队离退休干部疗养期间的心理特点及护理[J].中国疗养医学，2011，20（1）：51-52.
[2]2范如意，张家玮，王玫，等.贵宾病房老年住院患者心理特点及护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（2）.
[3]郑晓莉，刘建红，汪吕慧.以心理护理指南为指导对肿瘤患者实施心理干预[J].护理学杂志，2011，26（1）：67-69.
[4]叶文琴，王洪水，沈豪.护理人力资源供需管理中存在的问题与对策[J].中国医院管理，1999，19（8）：49.
随着社会经济的高速发展、不良的生活方式以及人口老龄化的加速，近几年高血压发病率呈上升趋势。高血压是最常见的慢性疾病，不仅具有恶化为器官衰竭的高度危险性，还对全身健康造成严重危害[1]，是我国心脑血管病（包括脑卒中、冠心病、心功能和肾功能衰竭）的最主要危险因素，也是老年人致死的常见病之一。于2009年1月～2011年10月对在我科住院118例老年高血压病患者进行调查，分析产生护理问题并对相应的护理干预进行了探讨。
1.1 一般资料 我科于2009年1月～2011年10月收治老年高血压病118例，其中男62例，女56例；年龄66～88岁，小学毕业56人，初中毕业42，高中以上毕业20人。
1.2 方法 采用积极和患者进行沟通和调查问卷对患者、陪护员进行调查，记录患者的心理情况和护理过程中出现的问题进行记录。结合患者的生理、心理特点以及病情需要，因人而异地进行护理，利于老年高血压患者减少反复发病的几率，延长患者疾病的缓解期，提高生活质量。
2.1 心理问题及护理干预 高血压疾病患者易产生各种思想顾虑，情绪易激动，甚至绝望，从而导致病情恶化[2]。特别是老年人随着生理功能的逐渐下降，对外界环境影响和心理承受能力均有所下降，面对疾病时容易产生情绪低落、消极、焦虑、急躁、恐惧、厌世、绝望等不良的心理反应。对本组118例患者进行问卷调查发现有112例患者在住院期间有不同程度的不良反应，占%，见表1。
这些不良情绪会严重影响心血管疾病的恢复，甚至导致已经治愈的患者病情复发，因此在护理过程中要特别注意强化心理疏导，增进正性情感。护理人员要关心体贴患者，多与患者交谈，了解患者的心理状态和生活方式，并针对患者的不良情绪反应，有针对性地给予心理支持，消除不安情绪，减轻患者的焦虑和孤独感，帮助患者适应新的护患关系和医疗环境，保持良好的心理状态，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
2.2 饮食问题及护理干预 老年人多因牙齿松动、脱落、味蕾数目减少，喜食肥甘、厚腻之食物。有些老年人因为身体行动不便，为减少上厕所的麻烦而减少喝水，容易导致血液粘稠度提高，而引起心血管疾病。应指导患者进食清淡、易消化、低盐、低脂肪饮食。 减少钠盐的摄入，每人每日食盐量逐步降至6g。减少烹调用盐，建议尽可能用量具称量加用的食盐量（普通啤酒瓶盖去掉胶垫后，1瓶盖食盐约为6g）。日常生活中食盐主要来源为烹饪用盐以及腌制、卤制、泡制的食品，尽量少食用上述高盐食品。可替代产品，如代用盐、食醋等。膳食合理搭配，减少膳食脂肪，补充适量蛋白质，多食新鲜蔬菜和水果，适当多喝水。合理分配三餐：一般早、中、晚能量分别占总热量的30%、40%和30%，总脂肪占总热量的＜30%，饱和脂肪＜10%，每日食油＜25g，每日瘦肉类50～100g，鱼虾类50g。新鲜蔬菜每日400～500g，水果100g。蛋类每周3～4个，奶类每日250g，少吃糖类和甜食。动物内脏应尽量不吃，以免增加血脂，促进动脉硬化。
2.3 便秘的问题及护理干预 在对本组118例患者进行问卷调查发现有21例出现便秘问题。便秘是指连续48h未排便，且有自觉症状。便秘是老年人最常见的消化道症状，有2例患者由于严重的便秘伴有头痛、腹胀、厌食，并因排便时过度屏气使老人颅内压和肠内压升高，从而诱发心率失常。便秘原因如下：①由于老年人脑血管硬化，大脑产生抑制，使胃、结肠反射减弱。②老年人消化吸收功能减退，机体虚弱，无力排便均可致便秘发生。③老年人多因牙齿松动、脱落，喜食软烂之食，纤维素摄入减少产生便秘。④老年人味蕾数目减少，喜食肥甘、厚腻之物，加重便秘。在进行护理工作的过程中，指导患者平日多食通便的食物，如粗粮、麦麸、蔬菜(芹菜、豆芽、生菜等)海藻类、魔芋食品等，能刺激肠道蠕动，少用或不用刺激性食物或调味品如辣椒、咖喱、浓茶等。起床空腹饮1杯淡盐水，每日锻炼腹肌力量，增加肛运动，养成每日早晨空腹排便的好习惯。必要时选用药物通便，如少量潘泻叶，开塞露．或芦荟通便胶囊等，避免用力排便，尤其是出现心肌梗塞时，更要避免大便秘结，始终保持排便通畅。适当参加娱乐活动，加强腹肌和盆底肌的锻炼，有助于便秘的预防。
2.4 失眠的问题及护理干预 在我科住院的老年患者多因住院后环境、心理、疾病因素导致失眠，表现为难入睡或是入睡后易醒，醒后不能继续入睡的情况。失眠原因还包括高血压疾病本身的特点，夜间迷走神经兴奋、冠状动脉收缩，导致心肌缺血、低氧，患者往往因胸闷、憋气而惊醒，导致睡眠不稳。治疗药物的副作用，如利血平、可乐定、卡托普利等。保持病房整洁，空气清新，适度开窗。干预日间睡眠，维持睡眠节律。对生物钟紊乱者，据其情况安排散步、室内活动等，白天尽量要求不睡觉，尤其是对体弱、病情限制不能活动者，经常到床前交流、沟通，播放一些轻快的音乐，使患者保持觉醒状态。晚间保证病房的安静、睡前开小灯，有条件的情况下尽量满足个人睡眠条件，改善患者的睡眠质量。
2.5 用药问题及健康指导 由于患者健康知识缺乏，本组118例患者调查中有3例不遵从医嘱。众所周知，对医嘱的不遵从，常常导致疾病迁延不愈、重复医疗等严重后果。其中高血压不仅具有恶化为器官衰竭的高度危险性，还对全身健康造成严重危害[3]。长期、规范、个体化药物治疗是疾病康复的根本。指导患者应遵医嘱，在医生指导下调节降压药的种类和剂量；避免睡前服药；根据患者具体情况选用更适合患者的降压药，提高患者对医生的依从性。除了要执行医嘱之外，护士还应多了解自己所管辖患者的生活、了解患者的性格特点，是喜欢安静还是喜欢热闹，是顽皮型还是抑郁型，可根据不同人的特点营造良好、温馨的气氛，把自己除了是护士还是晚辈的角色体现出来，与患者的和谐沟通有利于向患者进行疾病预防宣传，指导疾病治疗，针对病情有目的地指导患者改正不良生活习惯，叮嘱患者按时服药，戒烟戒酒，避免劳累，养成良好的生活习惯
高血压是一种最常见、慢性的、需终身治疗的心脑血管疾病，有研究显示[4]高血压疾病是由于患者长期的不良生活习惯造成的，如长期的吸烟、喝酒患者长期处于紧张、失眠、抑郁的生活环境下造成的。再加上老年人生理因素，老年患者在住院期间往往暴露出许多心理问题和新的疾病、并发症，不利于患者的治疗，且两者相互影响，形成恶性循环，长期反复发作，均为能导致死亡的危、急、重症。本文通过118例样本病例调查发现心理问题、饮食问题、便秘问题，失眠问题、用药问题是老年高血压病患者的护理问题。笔者认为在心血管内科工作的护士，应结合本科患者的生理、心理特点以及病情需要和存在的问题，因人而异地进行护理干预，这样利于老年患者减少反复发病的几率，延长患者疾病的缓解期，提高生活质量。
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【摘要】 人口老龄化问题已成为一个突出的社会问题。骨科患者中老年病人的比例呈上升趋势，老年病人独特的生理及心理特点,增加了老年外科手术的复杂性和风险性,如何最大限度地帮助老年骨科手术病人以最佳心态接受手术治疗并保证手术中安全是我们手术室护士面临的首要问题。
随着年龄增长，人体内部相应地出现一系列变化，老年期的变化可以涉及到人体的各个系统，涉及到生理和心理的变化等。
1.1 老年人常见疾病 冠心病、脑血管意外及其后遗症、慢性支气管炎、糖尿病、老年性白内障、耳聋、前列腺肥大、颈椎病，骨质疏松，骨质增生等均是老年人的常见病。高血压病史老年人最常见的心血管疾病之一，经调查，我国60岁以上高血压患者发病率高达38.2%；在骨骼方面,老年人骨骼中有机胶质成分减少,而无机成份增多,可由年轻时的50%增加到80%,导致骨骼变脆,韧性降低,易发生骨折。关节的表面粗糙不平整、变形等使老人年站立不稳,行动不便。一些部位的骨质增生,给老年病人常常带来极大的痛苦。老年人肺组织会出现弹性降低,肺泡扩大,加之胸廓前后径扩大活动受限,出现肺总量和肺活量下降,有人发现80岁时最大换气量,只有20岁时的50%。呼吸道粘膜萎缩,粘膜也有报道70岁以上的老年人患者36%有冠心病,44%有心肌纤维化,29%的病人有心肌变性。高血压和其它心脏病,使心脏出现病理性扩大,临床中常会见到。
1.2 老年人心理特点 老年人的心理变化主要包括失落感、孤独感、恐惧感、抑郁、健忘、挑剔，自我防卫心理较强,固执,性格内向,反应慢,动作迟缓,记忆力及听力均有不同程度减退。需要手术治疗的老年患者,术前情绪改变十分明显.一方面对麻醉、手术具有恐惧感；另一方面对自己所患病的不了解产生焦虑、精神紧张。焦虑心理表现为:对手术目的、方法、预后不明确,导致不配合;抑郁心理表现为:自尊心低、沮丧、无助;孤独感表现为:不愿与外人交流;依赖心理表现为:对自己日常生活自理的自信心不足。
2015年60岁以上人口总量将突破2亿,因此老年外科手术也不断增加老年外科手术病人约占外科手术病人的25%左右，骨科患者中老年病人的比例呈上升趋势。［1］由于老年人机体免疫力低下,并存疾病相对增多,储备能力和代偿能力减退,重要器官功能发生退行性改变,其手术危险性比年轻人明显增高。为加强老年围手术期管理,防范手术风险,提高医疗质量,更好地满足病人的医疗需求,我们必须全面了解病人病情,评估老年病人对手术的耐受性,实现老年手术病人围手术期保障,使病人平稳度过手术期起着重要作用
在临床护理实践中,我们发现老年外科手术病人的比例呈逐年增加的趋势.手术室护士对老年病人的护理内容包括以下几方面:术前护理、术中护理、 术后护理及健康教育。掌握骨科老年病人的心理特点，有计划,有目的地进行护理。他们大多数生活自理能力差或完全丧失，有的病人表现烦躁表现为焦虑、恐惧、激动、多语、失眠等，上述心理状态都不利于疾病的治疗，为解除病人思想负担，最重要的是给病人心理上的安慰。
3.1 术前护理 老年患者年老体弱，力不从心，多数老年患者适应新环境能力差，顾虑较多。因此，把忧虑、恐惧消除，解除心理负担，以良好的心态接受手术治疗。
3.1.1 做好术前访视工作 消除病人心理负担 因患者担心无人照顾，给家人在经济、工作上带来麻烦，应做好患者及家属的心理护理，解除患者的恐惧紧张心理，让患者尽快适应患者角色。我们首先尊重老年人, 主动热情地与患者打招呼，介绍环境，在较短的接触中，使老年患者感受到受重视，主动从生活上给予关心,并耐心热情讲解手术有关事项,使其积极配合治疗和护理。
3.1.2 做好详细评估工作 为手术做充分准备 术前正确评估患者生理及手术方面存在的风险,并积极调整其生理状态或者改变手术方式,是避免出现术后并发症及死亡的重要措施 手术前对病人生理状态做充分评估，完善术前准备工作以及手术护士的配备。特殊物品准备包括防压疮硅胶软垫的准备，复温毯的准备。
3.2 术中护理 由于老年人特殊生理特点，要求手术室医护人员在病人入室后严格按安全核查要求核查病人相关信息，特别是手术部位。老年人血管弹性较差，比较脆，一定要选好血管，一次成功，以减少病人的痛苦，同时增强病人对护士的信任。老年人肌肉松弛,皮肤粗糙,弹性差,皱褶多,备皮操作要轻柔,避免损伤皮肤；由于老年人尿道平滑肌松弛,尿道口回缩,宜用粗尿管防止溢尿，导尿时一定要注意无菌操作。手术中使用硅胶垫，以减少外力对骨隆凸处的受压。老年人基础体温较低，可根据室温，术中出血等情况选择性的使用复温毯。
手术中密切观察生命体征的变化，因老年人体质弱，手术耐受性较差，病情复杂多变，密切观察血压脉搏呼吸尿量的变化，能够早期发现问题及时处理此外，还应重点观察因手术创伤，失血，麻醉等造成的反应极可能发生的各种并发症等。手术中还要求医护人员熟练操作，缩短手术时间，减少对病人不必要的伤害。
3.3.1 患者麻醉清醒后6h给予流质饮食，术后第1天给予易消化、易吸收的高蛋白、高钙、高维生素饮食。
3.3.2 并发症的预防 护理老年患者术后因长期卧床、肢体制动,极易发生各种并发症,影响患者术后康复,加强各种并发症的预防护理至关重要。①压疮:减轻局部受压。②坠积性肺炎:嘱患者深呼吸增加肺活量,改善肺功能。定时翻身拍背,必要时给予雾化吸入。③泌尿系感染:术后留置尿管是泌尿系感染的主要原因,为防止感染要严格无菌操作,保持尿道口清洁,每日碘伏消毒2次。嘱患者多饮水,经常变换,做深呼吸,以训练膀胱肌收缩功能。④深静脉血栓:护理中注意观察患肢皮肤是否发红、皮温是否正常,有无疼痛、肿胀、触及条索感等。遵医嘱补充足够的液体,防止血液浓缩,降低血液黏度,且卧床久,各种并发症的发生率增加,病情加重。因此,正确完善的护理是手术成功的关键。开展全方位护理是达到正确护理的有效方法,其护理的重点是严密观察病情变化
由于患者卧床，肠蠕动减慢，易引起便秘，饮食进食高蛋白、高维生素、高钙、高纤维素的食物,以清淡、易消化为主,忌油腻、生冷、辛辣刺激性食物,多喝水,保持大便通畅,防腹胀及便秘。
对于老年人来说，心脑血管病是一种常见的多发性疾病。老年人心脑血管病发时，从生理机能的角度来看，随着生理机能的减退多数患者会伴有冠心病、糖尿病以及高血压等其他系统的疾病；从心理变化的角度来看，大多数老年人会有消极和恐惧的心理。因此老年心脑血管病的病情复杂也变化多样。
而随着我国老年社会的提前到来以及心脑血管病在老年人中的发病率居高不下，给医疗护理提出来新的挑战，尤其是本身体弱的老年病患在夜间睡眠状态下，还存在着更多的潜在的病理和生理危机，护理难度加大，给夜间护理人员的素质提出了越来越高的要求。因此，加强夜间护理人员的专业素质的提高、加强夜间对老年心脑血管病患者的病情观察以及进行专业的夜间护理十分重要。
本文即对老年心脑血管病患者的夜间护理工作存在的不安全因素及护理对策进行探讨。
2.1.1 生理机能方面的因素 老年心脑血管病患者随着自身生理机能的下降，一般反应比较迟钝，且病情多变。老年患者多存在视力下降、运动和瞬间反应力下降、平衡能力差、肌张力减弱等情况，在夜间很容易发生诸如摔跤、坠床等意外，从而引起骨折或外伤，甚至诱发心脑血管病情恶化等，甚至危及老年患者的生命。
2.1.2 心理变化方面的因素 对于老年心脑血管病患者尤其是那些新入院的患者，由于自身的疾病和身处医院的特殊环境，再加上多数老年脑血管病患者伴有失语、肢体功能障碍或者行动不便等并发症，生理平衡遭受的破坏引起精神状态也受到了影响，使得患者大脑皮层抑制功能减弱，造成病患心理压力加大。因此大部分老年病患常常伴有夜间失眠、神情倦怠的情况，身心疲乏容易诱发事故甚至危及生命。特别是在急性病发期，大多数老年心血管病患者因为突如其来的疾病打击而无法接受事实，临床表现出情绪急躁和情绪忧郁，甚至有部分患者会产生轻生的念头。
2.2.1 夜间护理人员少工作量大 一般情况下夜间护理安排的护理人员较少，大多数情况下只有一名护理处于夜班值班状态，相对来说其要担当很大的工作量，从而使得要详尽的记录老年心脑血管病患者的病情及其变化比较困难。
2.2.2 夜间护理人员自身生理发生变化 进行夜间护理的护理人员往往是在本应正常的睡眠时间进行长时间的护理工作，而由于受昼夜生物节律的影响导致夜班护理人员的生理功能下降，神经系统处于抑制状态, 其精力也往往难以集中，反应灵敏度也会降低，判断力下降。夜间护理时护理人员精神不振，常常会给护理安全带来较大的影响。
2.2.3 自身的能力水平和专业素质有待提高 进行老年心脑血管病夜间护理工作的主要以年轻护士为主，他们往往会面临一些心理压力、技术压力以及社会压力，并且从专业能力上来看他们的专业理论和临床经验尚显不足，这就使得年轻的护理人员往往对老年心脑血管病患者的病情观察难以细致入微，难以及时发现患者的病情变化，不能很好的掌握第一手临床资料，或者对医嘱确认不足，这些都容易引发护理差错。
2.2.4 夜间护理时与患者沟通易产生问题 对老年心脑血管病患者进行夜间护理时，因为护理人员少且工作量大，护患之间的沟通就显得极为重要。然而夜间护理的实际情况往往是护患之间的沟通简单粗略，护理人员也往往会忽略患者及其家属的情绪变化和心理问题，而这些都容易引发患者及其家属对医护人员的工作的不满，甚至引发纠纷。
2.2.5 老年心脑血管病夜间护理人员的心理问题 相对于一般人和普通病房的护理人员来讲，从事老年心脑血管病患者夜间护理工作的护理人员要面临更严重的心理问题，他们往往易产生抑郁、焦虑、强迫、敌对等心理问题，容易给护理工作带来不良的影响。
3.1.1 心脑血管系统的变化 老年心脑血管病患者在夜间睡眠时，其心、脑、肾等主要脏器以及参与机体代谢的酶的系统活动都会受到抑制，随着基础代谢率的降低，患者整个机体神经系统就表现为副交感神经占据优势，从而使得老年心脑血管病患者的心率减慢、血流缓慢、心肌收缩力减弱，并伴随血压下降，这些心脑血管系统的变化可能会引起那些患有冠心病、高血压、心绞痛病等心脑血管病的老年患者发生猝死的情况。
3.1.2 呼吸系统的变化 老年心脑血管病患者在夜间容易出现呼吸暂停，这也是老年心脑血管病患者常见的情况之一。老年心脑血管病患者的呼吸系统在夜间发生变化，会影响到患者的血液循环及呼吸等多种系统的功能。对与一般的老年人来讲，如果在夜间睡眠发生呼吸暂停现象时，大多数老人可自行调节。但是对与患有心脑血管疾病的老年人来讲，因其脑部供血不足，且多种生理调节机能减弱，如果呼吸暂停的时间过长的话就会因其血氧饱和度降低，如果缺氧情况进一步恶化就可能会使患者呼吸停止而因其生命危险。
3.2 对夜间护理人员的要求 对老年心脑血管病病人进行夜间护理的护理人员首先要有风险意识。风险意识即护理人员对于风险的思想认识和行为态度，与之相关的风险管理是构建与回避风险所采用的管理方法。而作为风险管理的风险教育尤为重要。风险教育旨在提高护理人员的风险防范意识，使得夜班护理人员既要认识到老年患者的权利，也要明了医护人员的义务。
另外还要对老年心脑血管病患者的安全进行预见性管理。从医院方面来讲要为老年心脑血管病患者创造安全、舒适的住院环境，安全防范设施也要配备齐全。夜间护理一定要加强老年患者的自我行为管理，并有针对性地做好健康教育，提高老年心脑血管病患者的自我护理能力及家属等陪护人员的照顾技能。
总之，老年心脑血管病的夜间护理是一项繁杂且对安全性要求高的护理工作，因此要加强夜间护理人员的工作责任心，提高护理人员的自身素质水平，爱岗敬业。护理人员要对老年心脑血管病的病情做到了如指掌，仔细观察，重点巡视，绝不放松任何一个可能引起意外的护理问题。
夜间护理是一项非常重要的护理工作，而老年病区病人多为心脑血管疾病及慢性病,病种多、病情复杂且变化快，再加上夜间睡眠状态下还潜藏着许多危险因素，因此要特别重视和加强老年心脑血管病的夜间护理工作。
4.1.1 安眠类药物 安眠类药物往往会有一些副作用，尤其是对于行动不便的老年心脑血管病患者来说，因为过长的卧床时间长导致他们昼夜时差紊乱，容易导致夜间失眠，而必须借助安眠类药物才能入睡。因此夜间护理人员要特别加强对服用安眠类药物的老年患者的观察，并询问用药效果及副作用等。
4.1.2 心血管扩张药及降糖类药物 对于患有心血管病、糖尿病、高血压病等老年心脑血管病患者，常常需要服用服用钙拮抗剂、降糖药、降压药等心血管扩张药及降糖类药物。平时护理时护理人员要按时按量协助患者服药，并在夜间护理时密切观察药物疗效及副作用，以防因性低血压、低血糖而发生意外事故。
4.1.3 脱水类药物 为了降低颅内压减轻脑水肿，在老年心脑血管病急性期往往会应用脱水类药物进行治疗。患者用药后，因为尿量增加钾离子排出增多容易出现低血钾，护理人员应准确记录患者尿量；如果大量应用脱水药物则患者可能会出现神志嗜睡、淡漠、心律失常、烦躁不安等，护理人员必须注意观察其意识状态的改变，并观察有无电解质紊乱情况，及时进行血生化检查；另外可通过观察瞳孔是否等大等圆以判定颅内压的变化。
总之护理人员一定要在患者用药后加强夜间观察，针对出现的病情变化进行对症处理。
4.2 加强夜间病房的巡视 在进行夜间护理工作时，因为人体生物钟的影响，护理人员的生理功能较白天会下降，大脑往往会处于疲劳状态，其神经系统也会处于受抑制状态从而导致反应灵敏度下降。同时不少护理人员会错误的认为安静的夜晚是“安全”的时间，处于睡眠状态的患者也会处于“安全”的状态，于是就抱着侥幸心理得过且过，没有按时巡视病房。殊不知，老年心脑血管病病种繁多，病情复杂，常常分秒之间就会出现病情变化，如果情况严重甚至会威胁到患者的生命，因此要在分级护理要求的前提下加强对老年心脑血管病患者病房的巡视以防意外。
4.3 加强病患信息的收集 与其他常见的老年病相比较，心脑血管病更容易引起老年人猝死，尤其是后半夜至凌晨这段时间。而这段时间也正是夜间护理人员人体生物钟处于最低潮的时期，护理人员的工作精力难以集中。因此就要求夜间护理人员要特别注意振作精神，按时巡视病房且对每个心脑血管病患者的病情了如指掌，做到心中有数。观察患者睡眠情况的同时要特别观察患者的病情变化，细致入微，不可遗漏。
总之，夜间护理人员一定要勤巡视、多观察，才能及早发现病人病情变化。通过观察加强病患信息的收集工作，并及时反馈给医生，为老年心脑血管病患者的诊断和治疗提供可靠依据，也可为抢救病患赢得佳机。
4.3.1 睡前避免情绪过于激动。护理人员应教会老年心脑血管病患者保持平和的心态，并做好家属的心理疏导工作，避免和患者谈及家庭不愉快的事或见到不想见的人；避免患者情绪激动，确保患者入睡前保持心态平稳。
4.3.2 睡前避免进食过饱。进食过饱会加重胃肠负担，加重心脏负荷，可能会引起心肌缺血、缺氧，容易在夜间睡眠期间引起心脏病复发。
4.3.3 睡前避免喝茶、咖啡、吸烟。这些都会引起血管收缩、血压上升从而加重心脏负担，容易引起大脑皮层兴奋而导致患者难以入睡。
4.3.4 在加强夜间巡视和观察病情的同时，护理人员还要做好患者家属的心理疏导,讲解情绪与疾病的关系，教会他们如何看护老年心脑血管病患者，并做好健康教育指导以防意外。
4.4 观察不同情况下病人心理 老年心脑血管病患者多存在悲观情绪，心理上也多存在无价值感、孤独感等，外在表现多为紧张、焦虑、忧郁和急躁等消极情绪。很多在平时以为自己比较健康的老人如果突然身患心脑血管方面的疾病往往会过分恐惧和焦虑而导致心理失衡，从而对夜间睡眠的质量产生较大的影响。在对老年心脑血管病患者进行护理时，除了要做好白天的心理护理工作外，护理人员必须做到心中有数，在夜间护理查房时更要密切观察患者的睡眠情况。必要时护理人员还可以与患者谈心，根据病人的具体情况有针对性给予必要的心理指导。对老年心脑血管病患者的心理护理必须紧紧围绕其病程长、见效慢、易反复等特点，有针对性的变换患者心境、调节患者情绪、实时安慰和鼓励。对患者的心理护理还要与生理护理结合进行，做到互相促进。例如有的老年心脑血管病患者存在恐惧和焦虑的心理，害怕一睡不起或者担心自己健康难以恢复，这是夜班护理人员就应该加强巡视，并将呼吸器置于患者枕边来增加病人安全感。而又的病人容易失眠易醒，烦躁难以入睡，护理人员就要积极安慰患者，必要时可以予以适量镇静剂保证患者良好的睡眠环境和睡眠质量。
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随着世界人口老龄化的进展，目前中国已经成为世界上老年人口最多的国家，因而孤寡老年病人的数量也呈现出逐年增多的趋势[1]。孤寡老人因为生理机能的逐步衰退， 容易发生体弱多病， 并且由于一些慢性病痛的长期折磨， 严重影响到生活的情绪。目前医学治疗的模式正在从单纯的治疗向生物- 心理- 社会医学的形式进行缓慢的转变， 心理的护理与治疗正在得到更加广泛的重视[2]。本文通过对于孤寡老人的心理特征进行研究， 总结了一些孤寡老人的心理护理体会，现分享如下。
收集近两年我中心进行居家护理的78 例孤寡老人作为本文的观察对象， 患者年龄在60 岁～96 岁， 共有男性患者32 例， 女性患者46 例。这些患者都患有不同程度一些老年常见的疾病，如高血压和糖尿病等。将全部患者随机分为对照组和观察组。比较两组患者在性别、年龄、病情等方面的一般资料，差异无统计学意义（ P>
0. 05） 。
对照组和观察组的患者都分别根据个体的病情进行常规的相应治疗，其中对于观察组的病人额外进行特殊的心理护理。心理护理的方法主要包括： 收集并掌握病人的一般资料， 了解病人的病史以及相关的家庭情况和生活习惯，掌握患者对于自己疾病的了解以及目前的心理状况， 寻找可能造成心理问题的原因， 在对这些情况都形成充分了解的前提下， 针对不同个体的具体情况采取具有针对性的心理护理。对于护理的结果进行评定，主要方法是使用血压计测量对于患者的血压和心率变化进行监测。
表1 的数据可以看出， 观察组与对照组在性别、年龄、学历、职业这四个方面的一般资料差异不明显，具有可比性。
表2 的数据显示对照组与观察组在治疗前进行血压测定，此时结果无显著性差异。在观察组经过了一定的心理护理之后， 病人对与自己病情的认识有所改善， 心理应激状态有显著提高， 血压、心率较为平稳且有所下降， 与治疗前进行比较，其差异具有统计学意义（ P
3.1.1随着老年人的脑和体内各器官、脏器功能的衰退，心理上逐渐产生老而无用、孤独和寂寞感，自感给社会带来了麻烦，进而产生烦恼焦虑的情绪，这种情绪在病后更加明显[3]。
3.1.2任何人都怕衰老，怕死亡，希望自己越活越年轻，健康长寿，更何况是孤寡老年病人。这就要求护理人员能够对他们的疑问进行耐心的解答。
3.1.3有些孤寡老年病人会感觉自身资历高、经验足、给社会的贡献大， 因而希望其他人尊敬他、爱戴他。因此，住院后总希望护理人员像对待自己的长辈一样对待他们。
这是孤寡老年病人最常见的心理问题。他们对自己所患疾病的严重程度，痊愈时间等问题均不清楚，从而产生焦虑不安的情绪，表现为烦躁，睡眠不佳，食欲下降等症状[4]。针对该类患者提出的问题，护理人员要予以认真的解释，使患者一定程度上地了解自己的病情，并制定切合实际的措施消除这些症状。
孤寡老年病人都不同程度地存在过分依赖的心理问题，这对身体的康复十分不利[5]。他们事事想让别人帮助，放弃去做力所能及的事情，这种情况以长期有人陪护的病人更为明显。这就要求护理人员耐心地向病人讲解活动的重要性，根据病情制定每日活动计划，鼓励病人做生活自理训练。
表现为对自身疾病所致的不适及内心情绪的过度发泄，多见于性格急躁，爱挑剔等特点的病人。对此类病人，医护人员要忍让和宽容，给予周到的服务，改变其态度。
人到老年，会产生老而无用的想法。这种悲观消极的心理在患病后更加强烈，导致病人的求治主动性不高，这种情绪状态主要见于独立性较强，自尊心较高且病情较重的病人。针对这种情况，医护人员要主动关心病人，用家人般的温暖帮助他们树立战胜病魔、早日康复的信心。
孤寡老年病人常常感到孤独、寂寞，缺少人与人间的交流，致使整天无所事事，情绪低沉[6]。护理人员要尽可能多的增加该类病人与他人接触的机会，针对性地组织病人们参加一些集体活动，以热情，乐观的情绪去感染他们，向其讲述与人交往的好处。经过一段时间后，该类病人和病友间建立了感情，病友关系得到改善的同时，实现身心俱佳的护理效果。
对老年病人实施心理护理，要考虑到老年病人生理、心理方面的特点， 做到有的放矢[7]。
护理人员须理解老年病人的心理活动特点， 尊重老年病人的地位和人格，做到对孤寡老人称呼的尊敬；回答孤寡老人的问题时，态度要和蔼，解答要耐心。为孤寡老人设置一个整洁、安静、舒适的护理环境，尽可能的消除患者因病情引起的情绪波动。
护理人员应善于调节病人的生活。在饮食上，力求营养美味；在精神上， 护理人员应善于排解孤寡老人的忧虑，多与他们交谈；在生活上，时刻关心他们的需求， 并设法帮助解决。情绪的稳定对身体康复至关重要。孤寡老年病人受到疾病的困扰， 往往产生烦躁、焦虑、孤独等不良情绪。因此护理人员应关心和尊重老年病人， 使他们感到家的温暖，使其轻松愉快地接受护理，实现身体的早日康复。
由于孤寡老年患者生理及心理的明显改变， 护理人员应给予理解、尊重，满足他们的心理需求，做到言行的亲切、礼貌、关心和体贴，保持孤寡老年病人的最佳心理状态。
综上所述，愉快和积极的心理状态对人的生命活动有着良好的影响， 能够增强机体的抗病能力， 促进机体早日康复。护理人员要充分了解孤寡老年病人的心理特点， 遵循其心理规律， 采取与之相应的心理护理，促进孤寡老年病人的身心健康。
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[3] 孙巧玲.老年人常见心理问题的护理[J].基层医学论坛（护理版），2009，13（1）：47.
[4] 冯焱.脑卒中后抑郁症患者的护理[J].护理实践与研究，2007，4（8）：9-10.
随着社会和经济的发展，人们生活水平不断提高，人类平均寿命普遍延长，人口老化日益明显，人口老龄化与老龄问题是当今世界上一个重要的社会问题。随着老年人年龄增大，躯体方面都逐渐退化，新陈代谢缓慢，功能活动下降，器官结构老化，脑组织也发生衰老，应付复杂变化的应激能力、承受心理负担和压力的能力都有所降低，遇到各种事件和挫折时所产生的生理、情绪反应及对身心健康的影响更为明显。现代医学研究发现，老年性疾病与老年人的精神、情绪等心理因素有着密切关系，他们的心理因素具有致病和治病的双重性[1]。因此，老年人的心理健康问题越来越受到广大医护工作者关注，对老年人的心理进行护理指导，以提高老年人的心理健康水平，使老年人在身心愉悦的状态下度过晚年，已成为当今老年人心理护理的重要内容。
1.1.1 脑衰弱综合征临床表现 疲乏、整日精疲力竭，脑力和体力活动均极易疲劳，头晕、记忆力下降、注意力不集中、睡眠不稳、不易入睡、多梦易醒、早醒、醒后不解乏。有时出现晨起头痛、眩晕感。情绪不稳、易激惹、焦虑。
1.1.2 引起脑衰弱综合征的常见原因 长期烦恼、焦虑;离退休后，生活太闲，居住环境太静，与周围人往甚少，信息不灵。自觉筋疲力尽，睡意频频;脑动脉硬化、脑损伤后遗症、慢性酒精中毒及各种疾病引起的脑缺氧等。
1.2.1 此类患者的临床表现 内心紧张、心烦意乱、坐卧不安、睡眠不稳、口干雷竞技APP、心悸、脉搏加快、多汗、血压升高、潮热感、呼吸加快、大小便意增加。严重时，可以阵发性出现气喘、胸闷，有一种濒死感。
1.2.2 造成老年人此类心理的原因 体弱多病，行动不便，力不从心;担心医疗费用及对子女带来的影响;对自身疾病的转归和预后过分担心，对病情估计较为悲观，对死亡产生恐惧感。研究发现，老年人最大的恐惧是面对死亡的恐惧[2]。
1.3 孤独感及失落感 老年患者常因高龄，病情迁延反复，希望有更多亲人陪伴在身边，如缺少亲人的照顾，在心理上易产生老而无用的孤独失落感，深感给家人和社会带来麻烦，自认为被社会抛弃，被子女冷落。住院老年病人由于病房生活单调乏味，周围都是陌生人，与医护人员交谈机会较少，病房内病人形形，病情千变万化，易使病人产生不安全感和孤独感。住院后孤独感是造成老年患者心理问题的原因之一[3]。
此类患者常表现为孤独、空虚、沉默、不爱说话、失落、寂寞、伤感、精神萎靡、常偷偷哭泣，顾影自怜。
1.4 抑郁 老年抑郁是影响老年人身心健康，造成老年人生活质量下降和死亡的重要原因，及时识别和干预治疗对老年抑郁病人来说是非常重要的[4]。老年抑郁常与躯体疾病相伴随，多数患有慢性病，病情重，病程长，并发症多，治疗效果不佳，往往对治疗丧失信心，对健康失望。以持久的抑郁心境为主要特征。其主要表现为情绪低落、沉默寡言、迟滞和躯体不适等，且不能等同于躯体疾病和脑器质性病变，有的甚至有自杀倾向。
产生的原因有：有的因生活单调或失去配偶，家庭不和，内心空虚;有的由于退休后生活方式的改变，社会交往减少，缺少归属感，造成心情抑郁，悲观失望。有的由于社会经济状况不佳易产生绝望感。
1.5 离退休综合征 离退休综合征是指职工在离退休以后出现的适应性障碍。离退休后由于职业生活和个人兴趣发生较大改变。加之离退休后社交范围缩小，人际关系发生很大改变，使一些老年人在短时间内难以适应，并且出现一些偏离常态的行为，甚至引起其他疾病发生或发作。其自认为是长辈，经历丰富，需要周围人都尊重他，自尊心强。
主要表现为坐卧不安，行为反复，犹豫不决，不知所措;由于注意力不集中容易做错事，由于情绪的改变而易急躁和发脾气，易回忆或叙述以往的经历。
2.1 指导老年人树立正确生死观，克服老年人对死亡的恐惧 衰老常与死亡相邻，人们常忌讳谈衰老。老年人进入晚年并不意味着等待人生的结束，而是重构新生活的始端。只有确立正确的衰老及生死观，认识到死亡是生命必然规律，才能正确面对生活，找到生活的意义和乐趣。
2.2 创造条件，丰富老年人精神生活 老年人可以根据自身条件及兴趣爱好多参加一些文体活动，如阅读、写作、绘画、园艺、看电视、棋类、太极、音乐等。这样既有利于老年人开阔视野，陶冶情操，丰富老年人生活，减少孤独、空虚和消沉之感，又有利于通过大脑来锻炼思维逻辑及想象功能，有利于促进大脑健康。
2.3 培养良好的饮食和生活习惯 良好的饮食及生活习惯对老人心理健康至关重要。老年人应做到生活闲适而有规律，起居有常，劳逸有度，按时休息，饮食要均衡合理，避免不良嗜好，鼓励戒烟，少饮浓茶，限制饮酒，保证充足的睡眠。适当的修饰外貌，改善形象。保持病室内环境卫生、优雅、空气新鲜。优美舒适的环境对人的心理能产生良好的影响，使人心情舒畅、精力充沛，从而增进健康[5]。
2.4 教育老年人正确认识离退休问题，树立老有所为，老有所用的新观念 要使老年人充分认识到离退休是一种自然的，不可避免的，新老交替的过程。因此要教育老年人要有足够的思想准备，必须认识与适应离退休后的社会角色改变，才能生活轻松愉快。可以根据自身的具体情况及客观条件做力所能及的工作，实现老有所为，老有所用的理想，使老人得到心理上的安慰，产生一种幸福感和满足感，有利心理健康。
2.5 尊重关心老年人，建立良好护患关系 护士应主动关心老年患者，热情交流，耐心倾听患者询问，及时解答患者疑惑，做好心理护理。精心照顾老年人，做好生活护理，使老人感到家一样的温暖。同时可根据老年人职业特点适当称呼，如“杨老师，孙教授”等，避免直称其姓名及床号，应使用尊称，使老年人产生被尊重感。应积极调动社会关系，鼓励家属及朋友多来探望，也可书信、电话交往，避免老年人产生孤独感及被遗弃感。
住院老年患者常因机体衰老，易患各种疾病，产生一系列的心理精神问题。其心理状态对疾病的发生、发展及预后有密切的关系，良好的心理状态无疑会促进疾病的康复[6]。因此，护理人员因根据每位老年患者不同心理精神问题及个性差异，提供个性化的护理措施，使其保持良好的心态，释放内心压抑、紧张的情绪，充实自我，预防和减少疾病的发生，提高老年患者的生存能力和生活质量，使其度过一个平安精彩的晚年。
1 曹海成，任春梅.掌握心理护理知识提高社区人群健康水平.护理研究，2005，19(5)：252-253.
2 刘玉荣.关于老年人心理问题分析与护理对策.中国临床医药研究杂志，2008，201：55-57.
3 吴振云，许淑莲，李娟.老年人心理健康问卷的编制.中国临床心理杂志，2002，10(1)：1-3.
4 贾守梅，冯正仪，胡雁，等.老年抑郁症的干预研究进展.护理研究，2004，18(4)：575-576.
