十九大将「积极应对老龄化」作为国家战略写进了党的报告。11 月 18 日国务院发布关于加强新时代老龄工作的意见中特别提出：「促进老年人养老服务、健康服务、社会参与等统筹发展」。

　　紧接着的 11 月 22 日，国家卫生健康委办公厅印发关于开展老年医疗护理服务试点工作的通知（国卫办医函〔2021〕560 号）并随文下发了《老年医疗护理服务试点工作方案》（下称《方案》）。

　　其目的是为引导有条件的地区加快发展老年医疗护理服务，先行先试，探索创新多元化老年医疗护理服务模式，积累老年医疗护理服务的机制体制和政策体系等方面的有益经验，发挥典型示范带动作用，以点带面推动全国老年医疗护理服务快速发展。

　　一系列「顶层设计」，预示着全社会的医疗健康产业势必受到「银发浪潮」的影响。

　　本次《方案》提出，首先在北京、天津、山西、吉林、上海、江苏、浙江、安徽、山东、湖北、广东、广西、海南、四川、陕西等 15 个省市，经过 1 年的试点，探索形成可复制可推广的老年医疗护理服务的地方经验和典型做法。到 2023 年，试点经验向全国推广。

　　从《方案》来看，有四个特点：一是试点范围广，直接启动 15 个省市；二是试点期限短，仅仅只有一年，显然是要快出成绩；三是试点目标明确，探索形成可复制可推广的经验和典型做法，明年，就将向全国推广；四是试点任务详细具体。

　　一是增加提供老年医疗护理服务的医疗机构和床位数量。具体通过三种渠道，①引导区域内部分一级、二级医院转型为护理院，②支持社会力量举办规模化、连锁化的护理站、护理中心等，增加护理院（站）和护理中心的数量，③鼓励有条件的基层医疗机构根据需要设置和增加提供老年医疗护理雷竞技APP服务的床位。

　　二是加强老年医疗护理从业人员培养培训。要求试点地区因地制宜开展区域内老年医疗护理从业人员培训工作。增加老年护理专业护士数量，扩大医疗护理员队伍，提高老年医疗护理从业人员专业能力和服务技能。支持具备一定条件的医疗机构、行业学会、职业培训机构等与基层医疗机构、养老院等进行合作，提供相关培训。

　　三是增加多层次老年医疗护理服务供给。要求试点地区要根据区域内老年人疾病特点、自理能力和医疗护理需求，指导医疗机构按照功能定位，按需分类为老年人提供多层次的机构护理、社区和居家医疗护理服务。

　　三级医院重点为急难危重的老年患者提供医疗护理服务，二级及以下医院、延续性医疗机构和基层医疗机构主要为病情稳定或需要长期护理的老年人提供常见病、多发病医疗护理服务。鼓励有条件的医疗机构积极为老年人提供社区和居家医疗护理服务。

　　四是创新多元化老年医疗护理服务模式。试点地区和医疗机构要积极探索创新多元化老年医疗护理服务模式，支持有条件的医疗机构开展「互联网+护理服务」和延伸护理服务，将机构内医疗护理服务拓展到社区和居家。鼓励医疗机构通过签约方式为就近的老年人提供上门医疗护理服务。

　　有条件的基层医疗机构探索设置日间护理中心、「呼叫中心」或家庭病床，为老年人提供日间护理和上门护理服务。鼓励发展社区嵌入式老年护理服务机构, 为老年人提供专业、便捷的医疗护理服务。

　　五是开展老年人居家医疗护理服务试点。试点地区要推动落实《关于加强老年人居家医疗服务工作的通知》要求，积极开展老年人居家医疗护理服务试点工作。结合本地实际确定部分符合条件的试点医疗机构率先开展居家医疗护理服务，并及时向社会公布试点医疗机构名单。

　　试点医疗机构可通过「互联网+」、家庭病床、上门巡诊等方式为行动不便的老年人等提供专业的医疗护理服务。有条件的试点医疗机构要探索在为慢性病老年患者开具出院医嘱和康复指导建议时，明确其出院后常用的居家医疗护理服务项目和频次等，方便居家老年患者。

　　六是探索完善老年医疗护理服务价格和支付机制。试点地区要结合实际探索建立有利于老年医疗护理服务发展的价格和支付政策机制。积极协调相关部门，聚焦老年医疗护理服务领域，充分发挥本地区基本医疗保险、基本公共卫生、家庭医生签约、长期护理保险、商业保险等政策合力，为开展老年医疗护理服务试点工作提供有力支撑。鼓励长期护理保险试点的省（市）和市（区），在开展老年医疗护理服务试点的同时，积极与本地区长期护理保险试点政策结合，进一步推动试点工作。

　　一是部分一级、二级医院转型为护理院。这里讲的一级、二级医院主要是城市一级、二级医院，由于近年来大医院通过各种方式包括兼并重组、多院区等迅猛扩张，医疗服务能力不断增强，覆盖范围不断扩大，很多评定为一级医院的社区卫生服务中心以及区二级医院由于医疗服务能力欠缺，生存越来越艰难，不管从自身生存还是满足社会需求来讲，都是转型为护理院、为老人提供基本医疗护理服务的好机会。

　　上海市杨浦区老年医院，曾经作为一家标准的综合性二级医院，因经营困难，寻求转型康复医院，如今已经成功更名为上海市第一康复医院。其康复特色在康复资源稀缺的上海市越来越抢手。

　　二是社会力量开办护理服务机构雷竞技APP。近年来，社会办医政策利好不断，很多社会资本纷纷竞相举办医疗机构，民营医院数量增长很快，但是由于不能获得好医生，医疗服务同样得不到患者认可，加之疫情影响，没有特色的民营医院处境艰难，也是转型护理院的好机会，同样，如果还有社会资本要进入，做老人护理也是不错的选择。所以这次老年医疗护理服务试点也同样为社会力量开了口子，提出支持社会力量举办规模化、连锁化的护理站、护理中雷竞技APP心。

　　三是基层医疗机构要提供老年医疗护理服务。在增加提供老年医疗护理服务的医疗机构和床位数量，除了一级、二级医院转型、支持社会力量举办之外，《方案》还鼓励有条件的基层医疗机构根据需要设置和增加提供老年医疗护理服务的床位。这实际上就是要求难以实现整体转型的社区卫生服务中心和乡镇卫生院，可通过增加老年护理床位的方式满足需求。

　　济南市长清区崮云湖社区卫生服务中心针对辖区老年人居多实际（崮云湖街道 3 万多常驻居民中，仅老年人就占据了 60%），而且随着时间推移，老龄化问题日益严重。在 2018 年 7 月搬迁新址后，中心以建设「灸疗小镇」，老人防病「艾」先行为突破口，积极与相邻的护理院合作，院落共用，让老年人能够老有所养、老有所医、老有所乐，已成功打造为医养结合行业标杆。

　　四是护理人员越来越吃香。由于我国人口老龄化增速快、基数大、未富先老，老年护理人员严重不足。所以《方案》提出要加强老年医疗护理从业人员培养培训。鼓励通过多种途径加快培养，既可以是老年护理专业护士，也可以是护理员，来提高老年医疗护理从业人员专业能力和服务技能。这一点，在国民经济与社会发展十四五规划中也有安排，明确要在十四五期间注册护士数由每千人口 3.18 人提高到 3.8 人。可以预见，未来很多年护理人员会越来越吃香。

　　五是上门服务成刚需。由于我国老龄化速度快老年人口基数大，再怎么发展集中养老机构也不能满足需求，再加上我国有叶落归根的习惯，居家养老将永远是主要的。目前，我国养老现状是 9073，即 3% 机构养老，7% 社区养老，90% 为居家养老。由于老人疾病比较多，行动不便比较普遍，因此，随着老龄化加速，提供上门医疗护理服务将成为刚需。

　　因此《方案》明确提出，二级及以下医院、延续性医疗机构和基层医疗机构主要为病情稳定或需要长期护理的老年人提供常见病、多发病医疗护理服务。鼓励有条件的医疗机构积极为老年人提供社区和居家医疗护理服务。鼓励医疗机构通过签约方式为就近的老年人提供上门医疗护理服务。

　　六是互联网+护理会走俏。由于我国老龄化上述特点，通过互联网信息技术提供便捷化护理服务也是非常热门的。《方案》提出，支持有条件的医疗机构开展「互联网+护理服务」和延伸护理服务，将机构内医疗护理服务拓展到社区和居家。有条件的基层医疗机构探索设置日间护理中心、「呼叫中心」或家庭病床，为老年人提供日间护理和上门护理服务。鼓励发展社区嵌入式老年护理服务机构, 为老年人提供专业、便捷的医疗护理服务。

　　一是提高认识。按照国际通行划分标准，当一个国家或地区 65 岁及以上人口占比超过 7% 时，意味着进入老龄化；达到 14%，为深度老龄化；超过 20%，则进入超老龄化社会。

　　第七次全国人口普查数据表明，我国人口老龄化程度进一步加深，未来一段时期将持续面临人口长期均衡发展的压力。

　　从数据来看，我国 60 岁及以上人口为 26402 万人，占 18.70%；65 岁及以上人口为 19064 万人，占 13.50%。与 2010 年第六次人口普查相比， 60 岁及以上人口比重上升了 5.44 个百分点，65 岁及以上人口上升了 4.63 个百分点。而且从各年龄段人口分布情况看，45-49 岁、50-54 岁、55-59 岁总人口基数都很大，分别为 11422 万人、12116 万人和 10140 万人，也就是说未来每年将有 2000 多万人成为老年人，连续 15 年。

　　而快速增加的老龄人口必然极大刺激护理服务市场需求，也对医疗机构转型提供了机会。这一点，医疗卫生机构必须要有充分认识。

　　二是积极作为。按照试点任务的要求，各级卫生健康行政部门和各级医疗卫生机构都要积极作为，特别是基层医疗卫生机构更要立即行动。普查数据显示，农村 60 岁、65 岁及以上老人的比重分别为 23.81%、17.72%，比城镇分别高出 7.99 个百分点、6.61 个百分点。

　　从人口迁移规律看，今后这种趋势将更加明显。因此农村养老无疑会是我国老龄工作的难点、焦点问题，加快实现公共服务设施均等化，补齐农村养老服务设施短板，大力推广互助养老模式，实施农村敬老院升级改造工程，拓展乡镇敬老院的区域养老服务中心功能，充分发挥乡镇卫生院和村卫生室技术支持作用显得非常重要。

　　同时还要注意，目前，我国平均每个家庭户的人口为 2.62 人，比 2010 年的 3.10 人减少 0.48 人。居家养老是我国的主流养老模式，家庭小型化、家庭功能弱化，对居家养老的影响较大。要制定支持家庭养老的社会政策，比如鼓励子女与父母就近或共同居住，实施照料假、互助养老、积极通过「互联网+」、家庭病床、上门巡诊等方式为行动不便的老年人等提供专业的医疗护理服务，巩固家庭养老的基础性地位。

　　三是努力克服价格和支付瓶颈。目前，开展老年医疗护理服务最大的瓶颈制约无疑就是老年医疗护理服务价格和支付机制，也就是怎么定价，由谁支付，因此《方案》也关注到这一点，明确提出要「探索完善」。从目前情况看，这条路依然很漫长，期待这次试点能够取得重大突破。

　　四是呼吁全社会都要重视护理工作。《护士条例》指出，护士是指经执业注册取得护士执业证书, 依照规定从事护理活动, 履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。护士人格尊严、人身安全不受侵犯。

　　护士依法履行职责, 受法律保护。但长期以来，国内护士并没有获得与其付出和职业重要性相称的尊重。

　　因此，在积极应对人口老龄化加快推进老年医疗护理服务快速发展的当下，首先呼吁全社会都要尊重护士。其次从需求看，应该尽快修订《护士条例》，赋予护士更多地独立执业的权力，比如紧急施救，包括无医嘱用药。最后，加快推进适应老年护理、大病护理、临终关怀等专科护士的培养等工作不容忽视，以满足老年护理、居家护理的需求。