老年病人的生理、心理诸方面都处于衰退阶段，造成发病率高、并发症多，恢复缓慢，常易留有这是思维，表达能力不像年轻人那样连贯和流畅，听力下降、记忆力差，可造成主诉不确切；体温调节中枢功能降低和疼痛反应不敏感，造成症状和体征不典型；老年病人器官功能衰退，自理能力差，心理上固执不易接受，给护理工作带来了一定的难度。护理人员要掌握老年病人的生理、心理特点；掌握老年病的发病、护理规律；善于观察病情变化，及时采取有效的护理。日常中老年病人经常表现出精神过度紧张、焦虑、恐惧悲观等情绪，导致老而无用猜疑、依赖返童等心理。常处于痛苦不堪的状态，对周围的事物比较敏感，向医护人员提出质疑，甚至发脾气。因而，医护工作者对老年人更要多理解，多体贴，不厌烦不急躁。多方体贴关心，让病人更多的感到人间温暖，工作中要耐心细致，说话时要态度和蔼，语言清晰准确，平时要用尊称主动和他们打招呼，以满足自尊需要。促其心理平衡。
老年病人阅力深，知识和生活经验丰富，工作上有成就，在家庭、社会中有地位，因而自尊心较强。当他们患病后，由一支配别人的人变成了受别人支配的人，这种角色的改变，使老年病人的自尊受到压抑，同时也对护理人员的态度、表情观察的十分细致和敏感。作为护理人员要理解他们的心理，尊重他们，耐心倾听他们的要求和意见，尽可能给予满足。限于条件做不到的要耐心诚恳的解释，以消除各种不利的心理因素，即不冷淡他们，也不要奚落和讥讽他们，使他们产生安全感、舒适感和信任感。对老年体弱、力不从心、缺乏自理能力者，要多给予关心和帮助。对身心衰老、反应迟钝、说话哆嗦，语无伦次，暴躁的老年病人，要有耐心，要宽容他们，并采取老人乐意接受的方法。对长期患病、受疾病折磨而出现的抑郁、消沉、沮丧情绪，要细致观察，耐心疏导，防治意外的发生，帮助他们增强战胜疾病的信心。
美国健康保险协会(简称HI-AA)，把为那些患有慢性疾病，或者一段时间内失去自我照顾能力的个体所提供的各种类型的服务，统称为长期护理(Long TermCare，简称LTC)。长期护理是在寿命延长的同时有效提高生活质量的得力助手。
长期护理保险是指在人们的身体状况出现问题，无法再很好地进行自我照顾，而需要他人为其日常生活活动提供帮助时，为那些因此而增加的额外费用提供经济保障的一类保险产品。
对我国的消费者来说，长期护理险起步较晚，相对寿险、重疾险、意外险来说比较陌生。不过，由于我国家庭结构呈现“倒金字塔”型，从而造成晚辈负担沉重，护理险的未来市场比较乐观。
老龄化及寿命延长对老年生活的威胁。据预测，到21世纪中，我国80岁以上老年人数将是现在的7倍，60岁以上老年人占人口的五分之一。并且，由于生活质量的提高，人口的平均寿命也在不断提高，老龄化浪潮来临。
多数专家认为，中国对即将到来的老龄化社会尚未准备好。中国的人口问题将不光是目前单一的“人多”，而是“多”、“少”、“老”并重，即人口总量多、工作年龄人口少、人口老龄化三个特点同时存在。老年人口规模巨大、老龄化发展迅速、地区发展不平衡、城乡倒置显著、女性老年人口数量多于男性、老龄化超前于现代化。现在年轻的我们可以自问：20年或30年后谁来照顾我们?
老年健康生活诸多问题。步入老年人的行列，麻烦问题接踵而至，其中最大的麻烦来自生活不能自理。据统计，日常基本生活不能完全自理的老人占总体的15.1％，其中80岁以上老年人中，这一比例高达45％。在所有需要人照顾的老人中，得到子女照顾的有51％，依靠配偶照顾的占26.5％，而雇佣保姆照料的有7.3％。
造成生活不能自理的原因有很多，大部分是由于老年人病发率高。例如，肿瘤、心血管疾病、糖尿病、老年抑郁症和精神病，这些病痛不仅给老年人的生活带来不便，更给子女造成经济、心理的压力。
据统计，老年人群中60％～70％有慢性病史，人均患有2～3种疾病。60岁以上老年人在余寿中有2／3的时间处于带病生存。患病后的老人由于体质虚弱，往往需要子女在身边照料，而对子女来说，想既要忙于工作，又要细心赡养老人，几乎很难做到。这种无法调和的矛盾是如今社会的普遍现象。
医疗费用、患病率双增。目前，我国平均的大病医疗费用在8.3万元，但这只是一般的医疗费用，如果算上护理费用，数额将更加庞大。对于大多数疾病来说，医疗经费的支出是短时期内的，而护理费用的支付则会持续很长一段时间。如何保障这样一笔资金源源不绝给不少家庭造成困扰。
有了以上的压力，自然就为护理险打开了市场。比起传统的寿险、健康险等险种，护理险有以下特点。
作为护理险的先行者，人保健康的护理险产品较为丰富。“全无忧”产品就是一款长期护理保险。我们从图例来理解其保障的内容。
由图例可知，“全无忧”的保险责任包括四项：长期护理保险金，60周岁前每年按保险金额的12％给付长期护理金；老年护理金：60周岁后的保单周年日，每年按保险金额的12％给付老年护理保险金，直至100周岁；老年关爱保险金，被保险人生存至100周岁对应的保单周年日，该公司除给付老年护理保险金外，再按基本保险金额的8％额外给付老年关爱保险金；身故保险金，被保险人在保险期间内因意外伤害在180天内身故或在合同生效180天之后因为意外之外的原因身故，保险公司按合同约定，给付5倍基本保额与已支付的老年护理金的差额。
这四项内容对于寻求长期护理保障的人群来说，较为充分了，个人只需按需调整保险额度即可。但如今，护理险市场并不如寿险、重疾险或是意外险那么深入人心，这与其高昂的保费息息相关。
同其他保险一样，护理险也非人人必须的产品。例如，对于家庭年收入丰厚、养老无忧的家庭来说，护理险就是鸡肋了。而对于一些经济条件较差，连普通寿险、重疾险都无力负担的家庭来说，护理险就不该作为投保的首选险种。
一般来说，对护理险有需求的人群是家庭成员难以给予照顾的一类。如单身一族、丁克家庭、或是子女远离身边无法照顾的人群，都可以将护理险纳入保障规划。在30～40岁为自己将来几十年的护理做规划是不错的选择。
不过，护理险的保费并不便宜，经济条件优良是投保的必要条件。仍以人保健康“全无忧”护理险为例，30岁男性投保10万元的保额，分5年缴费，每年的保费支出需要51700元。如果投保的年龄更大，保额定的更高，那么保费自然也就更高了。
老年人随着年龄的增加机体而逐渐衰老，各项共仍呈直线下降，如食欲减退，误及记忆力和认识功能减退，失眠、视力下降、两耳失职、头发变白、免疫功能低下等等。这些都是老年人正常生理方面的改变，伴着健康状态和社会环境的改变，老年人的心理也会或多或少地产生一些变化，出现一些心理健康问题，社区护理针对老年人的这些特点，对老年人的心理进行护理指导，以提高老年人的心理健康水平和生存质量。
老年人由于社会角色的改变，心理上会产生一种失落感，从而表现出两种情绪:有的沉默寡语，表情淡漠，情绪低落，凡事都无动于衷；有的急躁易怒，易发脾气，对周围的事物看不惯，为一点小事而发脾气。
老年人由于丧偶、独居、离退休、人际交往减少，社会及家庭地位改变，生活中空间增多或身体心理及其它原因导致的行动交往不方便，使老年人感到空虚寂寞，心理上往往产生隔绝感或孤独感，进而感到烦躁无聊。如：有的老年人患脑梗死、脑萎缩而行动不便，心理上则产生自卑感，不愿意出门怕见熟人，自感低人一等，整天待在家里象与世隔绝一样，这样未免会从心理上产生一种从未有过的孤独感。
老年人由于担心患病，自理能力下降以及给心理加重负担等问题的发生，心理上会产生忧虑感或恐惧感，从而表现出冷漠或急噪的情绪，有的老人身体早感不舒服，考虑到自己的经济状况不是很好，对自给儿女增加经济负担，所以耽误了最佳治疗的时期，使身体雪上加霜，增加了心理上的恐惧感。
呀郁是老年人常见的情绪和心理失调，随着老年人的逐渐衰老，情绪变化也日益明显，有的老年人甚至有轻生的念头。抑郁多由于老年人受到慢性疾病的困扰及死的威胁，从而心理产生恐惧抑郁心理，有的老年人则因生活单调或失去配偶，家庭不和，内心空虚而产生了焦虑及抑郁，有的老年人由于退休后生活方式的改变，社会交往减少，缺乏归属感，造成心情抑郁，遇事灰心，悲观失望。
老年人的年龄逐渐增加，身体日渐衰老，智力水平也会随之下降，表现为近期记忆力减退，常出现健忘，由此老年人经常忘记吃药，刚刚手拿着的东西，一会儿就东找西找；出门忘记关门，然后自问我关门了吗？这些都是老年人十分常见的健忘现象，这也是老年人近期记忆力衰退不明显，所以会出现经常唠叨自己年轻时候的事情，留恋过去，而对率挛锊桓行巳ぃ荒芙邮埽枷肜匣?/P
这是老年人离退休后的心理不适应之一。离退休后虽然是一种正常的角色变化，但不同职业群体的人对离退休的心理感受却不太一样。据调查工人退休前后心理感受变化不大，他（她）们退休后摆脱了沉重的体力劳动，有更充足的时间料理家务，消遣娱乐和结交朋友，并且有够的退休金和公费医疗，所以心理比较满足，情绪比较稳定，社会适应良好。但退休干部的心理状况就不大相同了，这些老干部在退休之前，有较高的社会地位和广泛的社会联系，其生活和重心是机关和事业，离退休后的生活重心变成了家庭琐事，广泛的社会联系骤然减少，特别是一些领导岗位的老干部更是感到很不习惯，很不适应。
经济是保证老年人正常日常生活和享受健康的基础，目前我国老年人的经济收入一般都低于在职人员，加上医疗服务费用的逐渐上升，使老年人的经济来源缺乏独立可靠的保障。农村老年人的经济来源主要靠自己的劳动和儿女供给，对于丧失劳动能力，儿女收入不佳的老年人而言，经济问题更加突出。经济收入的不足，社会地位不高，因而这类老年人容易产生自卑心理。所以直接影响了老年人的营养，生活条件和医疗卫生服务的享受，从而影响了其身心的健康。
家庭是人类生活的最基本单位，老年人离退休后，从社会转向家庭，家庭便成为老年最重要的精神、物质和生活的依托。因此家庭对老年人具有特殊的意义，对老年人的身心健康也具有重大的影响。然而许多老年人由于丧偶、独居、夫妻争吵，亲友亡故，婆媳不和，雷竞技APP突发重病等意外刺激，生活于“空巢家庭”及不愉快的家庭之中，从而不仅导致生活上的诸多不便，而且在心理上也产生了许多问题，最终直接或间接地影响了老年人的身心健康。
具有价值观念和思想追求的老年人，通常在离开工作岗位之后，都不甘于清闲。他（她）们渴望在有生之年，能够再为社会多做一些工作，所谓退而不休，老有所为，便是老年人崇高精神追求的真实写照。然而，许多志高不减的老年人，身心健康状况却并不理想。他（她）们或者机体衰老严重，或者身患多种疾病，有的在感知、记忆、思维等心理能力的衰退方面，也非常明显，这样使得一些老年人陷入深深的苦恼和焦虑之中，从而影响他们的身心健康。
目前，我国导致老年人死亡的前三种疾病：脑血管疾病、恶性肿瘤和冠状动脉粥样硬化性心脏病，其致病原因多与社会心理因素有关，因此，社区护士对老年人的心理护理及对老年人的心理卫生健康教育就显得尤为重要。它不仅可以预防疾病和生理改变给老年人带来的影响，还能使老年较好地处理好各种自身的、家庭的以及社会的心理问题，使老年人保持较好的心理状态、健康长寿，具体措施如下：
3．1定期开展老年人健康教育有针对性地介绍疾病的基本知识，治疗及康复，帮助老年人正确认识疾病，增强自我保健和自我照顾的能力，有的老年人总有躯体的某种病症，可能会加得他（她）们的狐独、恐惧、抑郁的心理，社区护士要和蔼、友善热情的服务，这样，可以增加老年人对生活的信心。教育老年人要树立坚强的信念，树立正确的生死。从生活中寻找生存的意义和乐趣。善于安慰、控制自己，对不良情绪进行调节，适当参加社交活动，充实精神生活，安排好家庭生活、保持家庭和谐与温馨，取得家庭成员的理解、支持和照料，从而提高生活和生命质量，消除或减少各种心理问题。
3．2帮助老年人保持与社会的接触社区护士应多给予老年人特别的关心，经常主动与他（她）们沟通，帮助他（她）们认识自身的变化，尊重衰老的客观规律，帮助他（她）们安排适应新的生活，使生活充满情趣，通过各种方式帮助他（她）们走向社会保持与人交往，从社会生活中寻找生活动力，摆脱孤独，消除失落感和不必要的担心。如介绍同龄同爱好的人一起谈话，跳舞、扭秧歌，下棋等活动，使老年人的精神、心理得到满足。
3．3帮助老年人调整情绪社会护士多给予老年人特殊的照顾，热情的关怀，减少其精神刺激，帮助老年人积极面对疾病，积极面对各种生活中的问题，对立正确的对待疾病的志度和信心，向老年人讲述和示范各种情绪调节法，如自我教育法，活动转移法，沟通调节法，环境调节法和适当发泄法等，鼓励他们积极参加力所能及的活动和锻炼，除了语言交流外，社区护士还应该增加一些非语言的交流如轻抚老人，搀扶老人走路，帮助老人做一些喜欢的事情等。多与老年人交流，调整他（她）们郁闷的情绪。
3．4保持家庭关系和谐老年人身边关心，亲近的人越多，生活就越充实，因此要维持家庭关系和谐。社区护士在护理工作中多与老年人的家庭进行多方面联系，教育家属密切配合，多关心体贴老人，特别是一些丧偶及患有身体疾病的老年人，安慰开导家属，使老年人保持心胸开阔乐观向上的志度，减轻其孤独、恐惧的心理。
3．5帮助老年人积极参加各项活动，培养适当的兴趣和爱好社区护士应考虑到老年人在身体状况允许的情况下，鼓励老年人参加适当的活动如唱歌、跳舞、听音乐、打太极拳、练气功，健身活动等等。这样能保持机体代谢平衡，促进身心健康，延缓衰老，丰富他（她）们离退休后的生活，并鼓励老年人参加一些力所能及的工作，为社会贡献点余热。
3．6帮助老年人保持乐观开朗的性格社会护士在日常护理工作中，指导老年人时刻保持乐观的态度，充满好奇心，培养生活情趣，时刻保持积极向上的人生态度，“一种美好的心表，比吃药更能解决生理上的痛苦”，老年人要学会挖掘自身的快乐的豁达，更要会享用自身宝贵的资源，只要每个人都能乐观、豁达，保持积极向上的人生态度，那么其生活质量和人生价值将具有更大的社会。
3．7强化老年人智力素质鼓励老年人勤于学习，科学用脑，善于用科学的知识养生保健，既锻炼了智力，又学会了自我保健和照顾的技能，不是有句话叫“活到老，学到老吗？”进入老年学习的东西也很多，如：老年自我保健，老年社会学，老年心理学，家政学等，同时还可以了解国内外大事，了解社会变更，更新观念，紧跟时代步伐，既丰富了自己的生活，也锻炼了智力。
.3.8抑郁的护理对一些抑郁的老年人，社区护工应治疗其心理上的支持，经常与他（她）们交流，了解他（她）们的思想变化和情绪变化。在接触这类老年人时首先要尊重他（她）们，比如：主动与其打招呼，耐心听取意见，积极想办法解决他（她）们遇到的各种问题等等，使他（她）们感受到自身的价值和被他人的重视。在尊的基础上关怀老人的生活，比如了解他（她）门的需求，沟通时的态度要和谐语言亲切温柔，从而消除他（她）们的抑郁心理，获得老年人的信任，使他（她）们充分感受到社会大家庭的温暖，同时让他（她）们参加一些力所能及的运动和室外活动，保持一定体力，维持自理生活的能力，并参加一些文娱活动，使其精神愉快。
9对老年人健康的护理首先帮助老年人安排规律的生活，老年人回将日常生活用品一放就忘，因此社区护工应指导老年人有规律地安放自己的日常用品形成固定的位置或指定日程安排，便于记忆，如帮助老年人将每日服用的药物固定摆放，安排合理的日程表，保持有规律的日常生活等，并指导老年人对健康有正确的思想认识，告诉老年人健忘是正常的衰老现象，不必过分担心同时还要经常提醒他，这样可以减少健忘带来的麻烦和影响。
10老年人应“仁慈”社区护士在日常护理工作中指导老年人认识到“仁慈”对老年人的身体健康也会起到很大的作用。“仁慈”就是要心地善良，待人宽厚“仁者寿”为无数长寿老人的实践所证实。在我们的生活中，长寿老人几乎慈祥善良，同情和帮助别人，同样也有自身的心理健康。常言道“心底无邪天地宽”“善有善报”“恶有恶报”，就是说，对人宽厚，帮助别人，不仅有益于别人，也有益于自身。比如：有条件的老年人，捐助一些希望小学的贫困失学儿童或因家境贫寒上不起学的有志青年，或者灾区等需要帮助的人，邻里之间互相帮助团结友爱，营造一个善良友好的生活环境，对自己的身心健康确实会起很大的帮助。
死之是生命历程终结，人们从古到今始终避讳讨论死亡，特别是老年人，更是忌讳死亡，由于人们长期对死亡采取不接纳的态度，对于一个人因疾病的发展而处于临终阶段，往往不是看作是生命发展的必然结果，而是看作是医疗的失败，生命可能回被放弃。其实现代护理观念认为---死之理解为生命的一个自然阶段，死之只是生命有机体的自然变化，是临终阶段为患者提供了完美自我和个人发展的最后机遇，因此人们不应该对死之采取拒绝的态度，而应该采取接纳的态度，人们对死之的种种恐惧不是来源于死之的本身，而是来源于对死之的恐惧和焦虑，特别是到晚年或身患疑难病症时，便会掉进死之恐惧的旋涡，愁绪满怀，忧心忡忡，弄得自己卧不安席，食不甘味，梦幻纷扰，进而自暴自弃，消极悲观。[5]这样不仅会加速死之的到来，纵然活着，也将会把生命的乐趣剥夺。
人生必有死，这是人生的客观规律“人生自古谁无死”如果真正懂得了这个道理，便会消除不必要的恐惧感，抱着坦然处之的态度，报纸乐观豁达的情绪，这样便可以使人摆脱恐惧感和忧虑感，使人心情安静，延年益寿。常言道“不怕人老，就怕心老”年老真言老，人老心不老，就会从内心里产生一种青春活力。面对死之，心理状态好的人，心志安定，气血调和，身体各项机能必然和谐，生理活动运行正常规律，就会硬朗，福寿永存，反之，则会激起神经系统的功能，必然导致许多身心疾病的发生。
“信心是半个生命，淡漠是半个死亡”，人有了信心才能激发人的拼搏精神，产生顽强的意志，保持坦然的心境，乐观的态度，才能产生自身的抗病的潜在能力，任何时候，求生观念不可淡漠，老年人进入晚年并不意味着等待人生的结束，而是重构新生活的始端，因此社区护士应引导老年人正确对待、认识死亡、冲出死亡的恐惧，老年人唯有端正世界观，认识到死亡是生命的必然规律，这样既可以不忌讳死亡，亦不会陷入恐惧和焦虑之中，坦然面对一切，安度自己宝贵的晚年。
随着社会的发展，老年人在社会中所占的比例也逐渐增加，老年人的身心问题及社会环境引发的各种问题也日益突出，老年人的生活水平和身心健康水平也有待提高，因此，社区护士在老年人的心理护理中起着非常重要的作用。社区护士必须掌握相关的知识和技能，帮助老年人改变不良的心理行为和生活方式，采取积极有效的措施及时为老年人提供心理咨询服务，指导他（她）们自我的心理适应和调节，帮助老年人保持身心健康及良好的生活质量，不断提高广大老年人的生存质量和自身健康的群体水平。
王青杨代红，军队离退休干部社区保健需要与对策，中华护理杂志，199833（8）：489-490
张小玲老年痴呆病人的家庭护理及预防保健，护士进修尽修杂志，1998，13（5）：19
随着社会的进步与发展，世界人口老龄化已日趋明显，这已成为21世纪各国面临的重要社会问题。全世界大于60岁的老人已达6亿，目前全世界大约有50多个国家和地区已经进入老龄化社会，我国现有老年人口1亿多人，为全世界老年人口的1/5，80岁以上的人口达900余万。人口平均寿命普遍延长，老龄化问题也日益突出，随着人们生活水平的不断提高，医疗环境的改善，躯体疾病得到良好的救治，心理问题越来越受到人们的关注。
老年期是人生中的一个特殊时期，是走向人生的完成阶段，也是实现作为人的生活价值的最后时期，这一时期随着生活适应能力的下降，身体状况的减退，容易产生各种心理障碍，因此对老年人的心理护理尤为重要。
1.1 惶恐遗弃感 每一位老年人都有自己不同的生活经历，积累了丰富的经验，在工作岗位上担负一定的职务，一旦离开工作岗位，会因年老失去地位而感到空虚和被遗弃。子孙不孝，家庭不和睦，生病后住院担心花钱多，怕疼痛，怕失去生活能力，尤其是一些诊断不明确，治疗效果不显著的疾病，更易使他们产生惶恐感。
1.2 孤独寂寞感 孤独寂寞是老年期最常见的心理特征。有些老年人由于神经抑制高于兴奋，喜欢在安静的环境中生活。但是当他们离开工作岗位时，则往往若有所失，子女成家立业，各奔东西，加之亲朋亡故，更加孤独寂寞，忧心忡忡。特别是生病离开家住进医院周围都是陌生人，这样患者自然产生孤独寂寞。
1.3 焦虑抑郁感 老年人爱操心，他们既关心儿孙的进步成长，对有些年青人的生活习惯又看不惯，管不了，只觉得自己年龄大了，力不从心，不中用了，因而焦虑不安。当有病时，这种心理更为明显，常担心自己的健康。往往因一些小事发脾气，性格孤僻、固执，不易与人合作，不能自制。特别是生病后少言寡语，对外界任何事物都不感兴趣，有的饮泣不语，还有的自暴自弃，放弃治疗，甚至出现轻生念头。
1.4 多疑、嗦，自卑感 由于存在自卑心理，别人说话时，总怀疑是议论自己。子女们因工作忙，不能及时看望，问寒问暖，使老人就以为儿女冷落他们，常因一些小事生气，流泪。甚至悲愤而轻生。另外由于老年人的记忆力下降，遇事好唠叨，使年轻人讨厌他们，更加重了老年人的悲观情绪。
2.1 确立生存意义、正确对待身体的变化 人贵有自知之明，老年人也一样。老年人应客观地意识到岁月不饶人，要正确地对待身体的变化，要定期体检，发现疾病及早治疗。不要抱侥幸心理，麻痹大意，欺人自欺，延误治疗；也不要被疾病吓倒，要坦然面对死亡，认为生老病死是自然规律，要认真地过好每一天，不仅应老有所养，还要老有所乐，老有所学，老有所为。
2.2 消除患者的恐惧焦虑感 全社会都应该尊重老人，爱护老人，使养老敬老成为社会美德和风尚，让老人事事处处都感到和受到优待，而处于最佳心理状态，帮助老人建立价值观、满足感，用科学的态度看待衰老过程。根据观察，老年患者适应力差，一旦患病，非常恐惧和焦虑，担心自己的身体能否好转，是不是不行了等等。这时护士要主动接近患者，帮助他们挂号，取药、取送化验标本，热情接待，解除孤独感对住院卧床的老年患者，应经常变换，使其能做些轻微的活动，放松肌肉，消除紧张情绪。通过护士与患者的交谈使患者感受到在医院得到了妥善的治疗和护理，增强他们对医院的的信赖，解除了焦虑，增强了恢复健康的信心。
2.3 生活规律、适度脑体劳动 让老年人学会安排规律的生活与合理的作息时间，根据自己的兴趣、爱好、体质状况有选择性、有规律地进行运动。包括跑步、打球、爬山、太极拳等体力运动，下棋、打牌等脑力运动，不仅能增强体质，还能延缓大脑功能的衰退，有效地延缓记忆力的减退，思维能力和精力等高级心理功能的减退。
2.4 家庭的和睦是老年人身心健康的基础 老年人常会感到孤独，希望得到家人的关心、爱护和照顾，因此子女应经常与老人沟通，遇事与老人商量，使老人得到应有的尊重，丧偶的老人独自生活会感到寂寞，因此子女应理解老年人求偶需求，支持老年人的求偶行为，满足老年人的愿望。
加强老年病房的护理风险管理，急需通过深化医疗改革，完善法治管理，增强法治观念，树立正确的、积极的医疗护理风险意识，营造良好的社会、医疗护理环境和氛围。我院从1997年7月成立全日制免陪患疗区，满足了社会各界的需要。10年间随着《医疗事故处理条理》的实施，法制的日渐完善，人们的法律意识的提高，患者及家属对护理服务质量的要求也越来越高雷竞技APP，如何能更好的提高服务质量，规避护理风险，总结如下。
规章制度不完善：工作制度不够完善、具体、细化，或者制度落实不到位，有时造成责任不明确，或工作有纰漏；新制定的工作制度落实不到位。
家属或患者因素：家属对患者的客观情况了解不详细，或故意隐瞒病情；患者语言交流障碍，某些事情表述不清。
护理人员因素：护士工作经历少，法律意识淡薄；多数为独生子女，服务意识差；部分工作人员思想存在偏见，认为为病人做生活护理低人一等；工作经验少，有些病情观察不到位。与家属沟通能力差；部分工作人员责任心不强，对病人照顾不周到。
护理技能因素：技术水平低，处理病情变化能力差；违反护理操作规程；临床经验不足或相互配合不协调直接或间接危害病人的健康甚至生命；护理记录欠缺，缺乏客观、准确、及时、连续性，记录中夹杂着主观想像；对患者存在的不安全因素缺乏预见性，又未采取措施，或措施不及时；未执行告知义务。
老年病人自身因素：疾病和衰老同时存在，患有多种疾病，症状不典型，并发症较多；家属对预后估计不足；病人性格发生改变表现急躁、焦虑、易怒，不配合护理及治疗。
环境及设施因素：由于非治疗科室，得不到医院某些部门重视，环境不能及时改善，设备陈旧。造成家属及患者的不满。
其他因素：物价调整，病人消费高，院外养老行业竞争激烈，家属及患者对饮食住宿条件不满意。
加强护理评估：对病人进行全面的护理评估，评估的过程贯穿于住院的始终，包括病情评估、压疮评估、坠床评估、经济状况评估、排泄评估、健康教育评估、心理社会状况评估、护理查体评估等等，并将评估结果记录于护理记录单，相关结果告知家属。
完善各项规章制度，加大落实力度。随着服务要求的不断提高，规章制度不但要不断完善，还要将各项制度落实到位，这是关键所在。病房成立十余年来我们不断建立、完善各项规章制度，细化工作内容，如日间工作流程、夜间工作流程、护士工作奖惩细则、各级各类人员岗位职责、质量控制小组工作职责等等，并在工作中认真贯彻执行，加大监督力度。
增强法制观念，加强自我保护意识。经常组织全体护士学习相关法律知识如《医疗事故处理条理》、《护士管理条例》等，并以新闻媒体中报道的有关医疗事故、医疗纠纷、本院或他院发生的医疗问题教育大家，警钟长鸣。
转变服务观念，强化以病人为中心的服务理念。为适应以人为本，以病人为中心的服务模式，教育大家转变服务观念，摆正护患关系、摆正心态，自觉维护病人的权益。
组织全体护理人员定期进行安全讨论，对科室不安全因素进行充分预见，并及时采取防范措施；在安全讨论记录中详细记载存在问题、采取措施，及效果评价；对病情发生变化的患者除做好临床护理外还要将病人的预后向家属交代，尤其对可能发生死亡的病人，使家属对病人的最差预后有着充分的思想准备。
加强岗位培训，增强护士的应急能力和交流沟通能力。由于病区没有家属参与护理活动，因此要求护士要有更强的应急能力，灵活处理各类突发的应急事件，满足病人安全、治疗、护理等各方面的需要，如：加强护士的操作技能培训增强抢救病人能力，加强理论知识培训增强护士的观察病情、处理问题能力，加强礼仪交际培训，增强护士建立和谐护患关系的能力。
积极协调医院各科室的关系，改善疗区的设施、环境。养老托老机构的发展是老龄社会的发展趋势，老年护理病房的发展离不开医院各科室的支持帮助，因此积极的与相关科室联系，让大家了解病房、支持病房，更好地建设病房。
规避了护理工作中的风险，保证了护理质量，提高了病房在患者及家属中的威信，得到了社会的认可。病房成立10余年来护理工作在摸索中开展，不断总结经验教训，通过以上各项措施的采取，无1例事故、差错发生，无1例，优质的服务赢得了社会各界的认可，实现了经济效益、社会效益双丰收。
有效的管理方式，为社会各界养老机构取得了宝贵的经验。10年间先后有30余家医院和托老所来我院参观学习，宝贵的管理经验使他们少走了很多弯路，取得了满意的成果。
为医院其他科室的护理管理工作提供了宝贵的经验。由于本病房的工作性质不同于其他疗区，基础护理工作做得细致周到，整体护理工作实际到位，为其他科室作出了榜样，在医院统一安排下全院各科室护士长轮流到护理病房培训，学习工作经验。
提高了全体护士的风险意识。通过以上措施，使全体护理人员增强了法制意识，充分认识到了安全在护理工作中的重要地位，工作自觉、主动、积极、严守规章制度已成为科室的风气。
1 徐永能.老年病房的护理风险管理.现代护理，2007，3（16）：158-159.
1.1对象广州市2所养老机构中的等级护理老年人153例(排除年龄60岁、语言交流障碍、神志不清及特护老年人),其中男51例、女102例,年龄60~102岁,平均80·2岁。
1.2.1护理分级根据文献[1-2]将老年人护理分为3个等级:①一般照顾护理。身体健康状况尚好,个人日常生活能自理者,提供一般照顾护理服务,定为自理。②半照顾护理。身体健康状况一般,功能减退,活动受限,个人日常生活能力部分丧失者,提供半照顾护理服务,定为介助。③全照顾护理。身体健康状况较差,功能活动障碍或减退,丧失日常生活自理能力,需要专人照顾护理者,提供全照顾护理服务,定为介护。
1.2.2护理级别的评定方法2所养老机构现行分级护理资料从其主管业务的行政人员处取得,由笔者和4位经培训的大三护理本科学生对选取对象的当日医嘱的照护级别(自理、介助及介护)进行登记(医嘱护理分级)。然后,根据《广州市托老服务工作守则》[1]、《老年人社会福利机构基本规范》中的护理分级依据[2],评估老年人实际需要的护理级别,即自理、介助、介护(标准护理分级)。再根据Barthel指数分级法[3],对老年人进行分级,Barthel指数计分≤40分为介护,41~60分为介助,60分为自理。
1.3统计学方法所得数据输入计算机,逻辑检错后采用SPSS11.5软件包进行χ2检验。
表1示,医嘱分级与标准分级、Barthel指数分级比较,χ2=10·95、20·43,均P0·01,差异有显著性意义;后两者比较,χ2=1·97,P0·05,差异无显著性意义。
分级护理是护理工作一项重要的管理制度[4]。养老机构中护理分级制度明确规定了各级护理级别的依据和护理要求,对养老机构中护理工作以及管理起着规范性的作用。因此,落实分级护理制度是规范指导护工的护理工作和提高护理服务满意度的有力保证。
本研究结果显示,医嘱护理分级与Barthel指数分级及标准护理分级均存在显著性差异(均P0·01),而Barthel指数分级与标准护理分级比较,差异无显著性意义(P0·05)。可见,医嘱分级与老年人的实际需求存在差距。其主要原因可能与在养老机构中护理等级划分由医生、行政人员及老年人家属共同参与有关。调查中发现,医生的人员配备远低于实际需求,从而导致老年人的病情变化难以得到及时的监测与治疗,老年人的护理等级也就很难根据其实际需求来调整;由于不同的护理等级的收费也有所不同及家属的参与,使得老年人可以享受何种护理等级,很大程度上取决于家庭的经济状况及其家属的意愿。除此以外,负责执行护理工作的护工文化程度普遍偏低,当护理级别与老年人自理能力有差异时,只能简单机械的执行,使得需要调整护理等级的老年人不能得到最恰当的照顾
以老年人的生活自理能力和需求为依据的标准护理分级,虽能体现老年人实际需要的护理,为老年人提供满意的服务,但我国养老机构划分老年人护理等级的《老年人社会福利机构基本规范》2001年才出台,且全国各地大都依据本地实际情况,各自制定护理等级及护理内容,至今许多养老机构中护理等级的划分没有统一的标准和依据。
Barthel指数分级法是被国际上公认的ADL评定方法之一,它评定简单、可信度及灵敏度高,是临床应用最广、研究最多的ADL评定方法之一[5]。临床上对于护理分级差异性分析,大都采用了中文版Bar-thel指数分级法[4-6],它不仅可以用来评定治疗前后的功能状况,而且可以预测治疗结果及预后,体现需要护理程度。本组老年人采用Barthel指数计分法对其生活自理能力缺陷项目进行全面的评估并分级,其结果与标准护理分级评估结果一致,而其评定更简单。因此,Barthel指数适用于我国的老年人,可用于评定其功能的高低。
综上所述,不同护理分级方法之间存在差异,尤其是医嘱分级较老年人实际需求相差较远,因而建议将Barthel指数分级作为现行标准护理分级的补充内容,以完善现行标准护理分级制度,同时应借鉴发达国家“以人为本”的理念、人性化管理和人性化护理的经验[7],针对老年人的个性差异和不同需求,提供合适的护理设施和护理方式,以充分体现老年人的护理需求。
论文摘要:目的了解养老机构中老年人的护理级别是否与护理服务需求一致,为照护老年人提供准确客观的护理等级评定方法。方法将153例等级护理老年人分别按医嘱护理分级、标准护理分级及Barthel指数分级法分为一般照顾护理(自理)、半照顾护理(介助)、全照顾护理(介护)三级,比较不同分级法的差异。结果医嘱护理分级与标准护理分级、Barthel指数分级比较,差异有显著性意义(均P0·01),后两者之间差异无显著性意义(P0·05)。结论医嘱分级法较老年人实际需求较远,改进措施除增加医护人员和改善相关条件外,可将Barthel指数分级法作为标准分级的补充来替代医嘱分级法,以尽可能满足老年人需求。
养老机构中,分级护理由医生根据老年人自理能力和需求,结合其家属及养老机构行政人员的意见后制定,以医嘱的形式下达,由护工提供护理服务。因此,此护理分级方法受到医生主观因素和外界客观因素的双重影响。为了解其是否与“以人为本”的护理服务相适应,并探讨较为准确的护理分级评定方法,笔者于2005年5月对广州市2所养老机构护理分级方法和内容进行了调查,同时采用日常生活活动能力(Barthel指数)评定方法对老年人进行了评估和量化分析。
[1]广州市民政局.广州市托老机构照顾护理分级标准及护理内容[S].粤发[2000]2号,2000.
