近些年来，随着社会经济的不断发展以及人们生活方式不断改变，我国人口老年化呈明显上升趋势，而与老年人有关的问题也逐渐为人们所重视，其中心理问题尤为突出[1]。为了对老年人所出现的心理问题进行进一步的探讨，并针对其进行有效的护理，提高老年人的生活质量，我住院病历管理处随机抽取住院中400例老年人的资料进行分组研究，对针对老年人的心理问题进行护理干预的效果进行分析，比较两组患者在采用不同护理模式后的效果，现将具体内容报告如下。

　　1.1 一般资料 本研究从所有老年人中随机抽取400例作为研究对象，其中200例经住院规范管理老年人组成研究组，而未经管理的200老年人组成对照组，对老年人的心理问题即护理措施进行回顾性分析。研究组中女性患者54例（27%），男性患者146例（73%），年龄介于56岁-78岁之间，平均年龄（64±1.7）岁；对照组中女性患者49例（24.5%），男性患者151例（75.5%），年龄介于61岁-75岁之间，平均（65±1.2）岁。两组老年人在年龄及性别等方面的情况无明显统计学差异，具有可比性（P>

　　0.05）。

　　1.2 方法 对照组只进行常规健康教育，而研究组则在常规教育的基础上，针对老年人的心理问题进行护理干预，比较两组老人在接受不同模式的护理后在身心健康以及心理知识掌握等方面的情况。

　　1.3 统计学分析 应用SPSSl5.0软件分析，计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P>

　　0.05，差异无统计学意义，P

　　通过对比两组的护理结果显示，在对研究组老人进行心理护理后，其在身心健康以及心理知识掌握等方面的情况较对照组具有显著优势，差异具有明显统计学差异（X2=20.9015，P

　　随着社会经济的不断发展以及人们生活方式不断改变，我国人口老年化呈明显上升趋势，而与老年人有关的问题也逐渐显现出来。我住院通过针对老人的心理问题进行护理发现效果显著，相比于对照组，老人在心理知识掌握程度明显较好[2]。

　　3.1.1 孤独失落 有许多老年人会因退休，生活节奏被打破，而且子女不在身边，缺乏亲情之间的交流，很容易因生活方式的改变产生孤独抑郁等不良心理。另外，由于生病身体机能下降，活动不方便也会令其产生失落感和无助感。调查发现，住院中空巢老人以及丧偶的单身老人的表现尤为突出。

　　3.1.2 焦虑 由于老人身体机能下降，疾病也逐渐增多，严重增加了老人的心理负担，怕病怕死怕行动不便而且不想因自己的身体而耽误子女的时间，增加子女的经济负担，在生活中常常会变现为沉默寡言等[3]。

　　3.1.3 依赖心理 由于老年人因身体机能下降，自理能力大大下降，而且常常会伴有多种老年疾病，需要人来照顾，尤其是希望子女能够在其身边。而且老人会因感觉自己没有价值，加重子女的负担而产生依赖心理[4]。

　　3.1.4 恐惧心理 对医院陌生环境的恐惧，对疾病未知的恐惧，对死亡的害怕和担心等等

　　3.2.1 由于有许多老人对自身的疾病不了解，常常会出现焦虑等负面情绪，因此应先针对患者的心理活动，根据患者的病情和疾病不同阶段有针对性的开展健康教育，向其进行相关知识的教导，告知老人需要注意的事项以及如何预防并发症的发生，使老人了解自身的情况，减轻其紧张、恐惧等心理，树立生活的信心。

　　3.2.2 由于许多老人因身体原因，缺少人与人之间的交流。因此，可在医院里组织老年人进行健康娱乐活动，如唱歌，跳广场舞，下棋，打太极等，增加老年人之间的交流，这样不仅帮助老人锻炼了身体，还能丰富其精神生活，重新融入集体，减轻其孤独感。

　　3.2.3 指导老年人接受衰老的事实，让其了解到随着其年龄增长，身体素质也逐渐下降，不需要过度看重自身的生理变化，应放松心情，享受晚年的快乐生活。另外，要告诉其应保持乐观的心态，充分挖掘自身的快乐。让其了解只要保持乐观的心态，才能有效的提高自身的生活质量以及人生价值[5]。

　　3.2.4 鼓励老年人对于老年期的退行性变化和对老年期的疾病做好积极的心理准备，帮助老年人正确认识和评价衰老，健康和死亡。生老病死是自然规律，年老并不等于无为，无用。树立正确的健康观和生死观，正确的老年健康观为：能保持生活自理，有社会功能，并最大限度的发挥自主性，但不需要没有疾病。鼓励老年人勤用脑，多用脑，同时适时的对老年人的视听嗅触得器官进行适当的刺激，可增进其感知觉功能，提高记忆力，弥补和延缓衰老，强化老年人的智力素质。帮助老年人熟悉医院环境，并随时给予指导，适时予以关心，让老人觉得不管有什么问题医护人员是和他在一起的。

　　综上所述，针对老人的心理问题进行护理干预可以有效的改善其身心，对于提高老年人的生活质量具有十分重要的作用。

　　[1] 程金莲，韩世范，石贞仙，等.护理人员实施心理护理存在的问题与对策[J].实用护理杂志，2010，16（06）：47-49.

　　[2] 钟文贵，李舒梅，吴建波，等.老年人幸福度和抑郁度的初步研究[J].中国心理卫生杂志，2007，12（06）：346-347.

　　[3] 许淑莲，王翠华，将龙，等.离退休干部的生活质量与自觉幸福度及其影响因素的研究[J].中国心理卫生杂志，2008，7（02）：63-65.

　　随着年龄的增长，人体骨质疏松程度逐渐加重，因此老年人极易发生骨折。股骨头、股骨颈及髋臼共同构成的髋关节是躯干与下肢的重要承重部位，老年患者因骨质疏松而造成骨质量下降，加之其解剖结构的特殊性，当遭遇轻微扭转或暴力时即可发生骨折[1]。有研究表明，有效的护理干预措施对老年股骨骨折治疗的临床效果及愈后的生活质量提高均有显著的作用[2]。2008年4月-2010年12月本院收治老年股骨骨折患者98例，根据病情采取了不同的治疗措施，所有患者均给予综合性的精心护理，治疗效果满意，报道如下。

　　1.1一般资料入选患者为本院收治的老年股骨骨折患者98例，其中男51例，女47例，年龄58～81岁，平均(71.2±3.4)岁。72例为步行跌倒致股骨骨折，26例因交通事故造成骨折。经X线方法根据患者骨折部位及骨折情况的不同，分别对患者采取不同的治疗方案，并采取相应的护理措施，给予精心护理，观察疗效，评价护理措施的应用价值。

　　98例患者，非手术治疗33例，手术治疗65例，其中行闭合复位内固定治疗者51例，切开复位内固定者34例，行人工关节置换术者13例。所有患者均未发生褥疮、感染及静脉血栓，患侧肢体无明显肌萎缩及关节僵硬，且骨折愈合时间短。所有患者均治愈出院，治疗效果及护理效果均获满意。

　　3.1.1护理告知所有入院患者及家属，患者治疗期间需保持正确。尽可能避免搬动患侧肢体，患侧髋关节应屈曲15°，外展达30°，膝关节屈曲为15°，踝关节背伸为90°，足尖向上[3]。切勿外旋、内收，以免加重骨折移位。

　　3.1.2饮食护理为了机体迅速恢复，患者应培养合理、健康的饮食习惯，科学搭配饮食。对于老年患者而言，预防便秘和腹胀是非常重要的，因此，饮食中应多食蔬菜、水果、粗纤维食品及米粥等，同时补充水分，以保证患者大便通畅。此外，保持足够的营养也至关重要，对于体质的恢复有着重要的作用，因此还应进食高蛋白质、高维生素及高钙食品，以促进骨折尽快愈合。

　　3.1.3病情观察所有患者均需密切观察生命体征，遵医嘱给予不同级别的护理措施，手术治疗的患者术后还需注意观察切口，以预防出血、感染及褥疮的发生，及时向医生汇报患者不良的变化情况，以减少并发症的发生。

　　3.1.4心理护理骨折主要因意外损伤造成，患者及家属在心理上难免产生无法接受或抱怨，并且易发展为紧张、焦虑的情绪，加之股骨部位骨折患者需长期卧床，活动十分不便，生活不能自理，更给患者心理上造成巨大创伤，背负沉重的心理负担。对于老年患者而言，上述情况则更为严重。因此，护理人员在面对老年股骨骨折的患者时，应多与患者及家属沟通，使患者及家属多了解一些股骨骨折在治疗和护理方面的相关知识，从而消除或减轻患者紧张、忧虑的情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，达到使患者积极配合治疗和护理的目的。此外，在与患者沟通交流的过程中，应注意从细节着手，时时处处关心、体贴患者，在生活上予以帮助和照顾，让患者感受到温暖和爱，改善患者压抑的心理状态，以利于患者身体状况整体的恢复。

　　3.2非手术患者的护理对非手术患者除基础护理外，还应采取牵引的相关护理措施。非手术治疗方法主要为复位及牵引，此时应注意患者患肢制动，牵引治疗的患者外固定要牢固，并且保证肢体处于功能位，牵引时护理人员应用柔软的毛巾垫于牵引带内，特别是邻近关节的部位，以防治褥疮的发生；用薄枕垫于患肢下方，足跟悬空其余部位垫实，使患肢呈外展中立位[3]。护理人员要定时检查牵引带的松紧度及牵引重量，保证踝、膝关节处的牵引带不至于过紧，叮嘱患者不可以随意牵动牵引绳，同时严密观察患者的患肢有无肿胀、麻木及疼痛，注意末肢端血液循环的观察。根据病情的恢复进展指导患者做不同时间及强度的肢体功能锻炼活动。除此之外，注意牵引部位皮肤的护理，以75%乙醇消毒，1次/d，预防感染的发生。

　　3.3手术患者的护理对于手术治疗的老年股骨骨折的患者而言，除基础护理外，对于患者围手术期的护理亦应重视。术前与患者及家属进行沟通，配合医生向患者介绍手术方式、配合方法及麻醉方式等相关情况，缓解患者及家属压力，减轻其心理负担，遵医嘱执行相应术前准备措施。术后患者一般给予吸氧及心电监护，护理人员应严密监测患者的生命体征、神志及尿量变化，观察伤口及切口情况，及时更换外层辅料，避免感染的发生。一般经过2～3周，患者可坐起，护理人员应及时指导患者活动膝关节和踝关节。早期、合理的功能锻炼对术后恢复有着重要的作用[4]。

　　3.4出院健康指导患者出院前护理人员应对患者进行出院健康指导，一方面帮助患者制定科学、合理的膳食搭配方案，加强营养，补充钙质，以促进骨折愈合；同时强调健康生活方式对患者远期预后及生活质量的重要作用，提高患者对饮食及生活习惯重要性的认识。另一方面，告知患者加强功能锻炼，尤其是患肢的锻炼，锻炼的时间和强度应循序渐进，切忌操之过急；向患者强调遵医嘱定期行X线摄片复查，以观察骨痂生长情况，如有不良状况发生应及时就诊[5]。

　　本研究通过对98例股骨骨折的老年患者实施护理干预措施，治疗效果满意，未发生褥疮、感染及静脉血栓，患侧肢体无明显肌萎缩及关节僵硬，骨折愈合时间短，患者生活质量得以提高，减少了并发症，体现了综合护理措施在老年股骨骨折患者治疗中的重要价值。

　　[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：776-780.

　　[2] 贺爱兰，张明学.实用专科护士丛书：骨科分册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2004：5.

　　[3] 汪雪莲，张道英，崔晓春.老年股骨骨折的护理研究[J].北方药学，2011，8(12):120.

　　[4] 范德群.护理干预在老年股骨骨折术中的应用体会[J].中国中医药资讯，2011，3(21)：17-18.

　　老年性痴呆，亦称阿尔茨海默病，是一种发生在老年期或老年前期的神经系统退行性疾病。痴呆是由于大脑器质性损害而引起的脑功能障碍，表现为语言、记忆、理解、判断、自我控制和空间技能、情感或人格等能力方面发生退化和持续性智力损害，严重影响患者的日常生活和社交能力[1]。因此，既要贯彻预防为主的方针，避免和消除各种致病因素，又要采取积极治疗，精心护理的方法防治此病的发生、以保持老年人身体健康。具体做法如下：

　　目前老年痴呆的治疗尚无特效药物。所以重视老年前期及老年期痴呆的预防是保障老年人健康的关键。

　　1.1 正确评估中老年人对老年痴呆症的认识水平 首先要对患者的一般情况进行评估，了解其对此病的认知程度，根据他们所了解的情况，文化水平给予恰当的指导。只有患者真正了解此病的病因，病理，临床表现和不良的预后，才能使患者积极主动地参与到疾病的防治中，做到早期预防、早期发现、早期诊断治疗。达到发病率减低的目的。

　　1.2 去除病因，养成良好的生活方式 老年痴呆是一临床综合症，无固定特异病因。首先应明确不同病因所致的痴呆，如中毒性痴呆、代谢性痴呆、血管性痴呆等。可以治疗的痴呆约占痴呆病人的19%-40%。经适当的病因治疗，在原发病的治愈或好转的同时，痴呆症也可获得不同程度的恢复好转。因此对原发病早期采取措施，故早期诊断治疗痴呆病尤为主要。

　　1.3 养成良好的生活方式是预防和减缓老年痴呆症发生和加重的有效方法 宜生活有规律，注意起居，保障有质量的睡眠，避免白天长卧，尽可能做到早睡早起；环境宽敞明亮但光线不可刺眼，保持室内清洁、空气新鲜；鼓励老年人参加户外活动、以锻炼身体、如散步、跑步、做操、太极拳等运动，有利于增加机体的抵抗力；鼓励老年人积极参加社会活动，广交朋友，经常与他人交流、沟通，培养兴趣，训练思维，保持良好的心态，愉快的心情。

　　老年痴呆症目前尚无有效的治疗方法，医学界认为“痴呆症的治疗，重点在于良好的保健护理”。为了提高患者的生活质量和生存时间，加强对患者的护理，是目前减轻病人痛苦、家庭及社会负担、提高患者生活质量的唯一途径。根据老年痴呆的症状，应采取以下的护理措施：

　　2.1 加强日常生活护理 老年痴呆患者在饮食、卫生、大小便等日常生活方面自理能力差，需要家人或护理人员不同程度的督促或协助。安排病人合理而有规律的生活，按时起床和就寝、进餐，保证足够的休息和睡眠。对于晚期住院患者自己能力下降，护士必须做好口腔护理、饮食护理、褥疮护理及晨晚间护理，维持良好的个人卫生，直接关系到患者是否发生感染，营养不良，褥疮等并发症。

　　2.2 心理护理 患有老年痴呆的患者，在患病的各个时期都会表现出某些心理障碍和心理问题，如遇到生疏复杂的事情，易感疲乏，易怒和焦虑，有的会出现人格障碍，不爱清洁，依赖性强，自私和多疑，幼稚，欣快，哭笑无常等。不良的心理状态可影响患者的免疫功能、营养状态及治疗的有效性。为此护理人员要以人为本，关心、尊重老年人，在与患者进行沟通时，耐心倾听病人的诉说，和患者说话时目光注视病人，态度和蔼，语言亲切，说话要慢，句子简短、清晰，千万不要着急，更不要大声叫喊，给患者一种信任感；遇到患者不明白的事情做耐心的解释，可以慢慢重复两三遍，直到他们明白为止；对其不正确的行为不要直接批评，应在病人情绪平静时给予正确指导、纠正；发现进步及时表扬和鼓励，使其建立良好的心理状态，增加治疗的信心。

　　老年痴呆患者由于智力障碍、行动迟缓、反应迟钝等，极易引发跌伤、走失、烫伤等不安全事件，是老年人致伤、致残甚至致死的原因之一。为防止意外发生，首先要保持老年人生活的环境固定，不要经常变换室内摆设，以免引起患者的困惑；其次要去除患者周围环境中的危险物品，对电源、火源、热水瓶、剪、刀、化学物品等，严格控制、妥善保管、放在患者拿不到的地方。同时不让患者做有危险的操作，以免发生意外。对病人的药品妥善保管，每次发药应送到病人手上，看着服下，以保证患者按时按量用药。病区患者应有专人照顾护理，24h陪护，经常巡视患者是否在病房，不让患者单独外出活动。并在患者身上携带联系卡，注明：姓名、地址、联系人电话、病情等。以便迷路、走失或发生意外时，及时得到帮助。由于痴呆病人智能低下而致情感障碍，在医疗护理中要注意自己的言行，给予温暖，安慰，切忌言行生硬引起患者行为异常反应。

　　目前对老年性痴呆症的治疗尚无特效药物，而且它是目前难以治愈的一种渐进性疾病【2】。有研究显示，老年痴呆患者若得不到细心的护理，病人的生存期限会明显缩短，给社会和家庭带来沉重的负担【3】。为了改善患者的日常生活能力，提高患者的生活质量，延缓病情发展，对老年吃呆患者进行科学的切实有效的预防措施。如减少或去除致病因素，进行心理护理、饮食护理、认知护理、安全护理等措施，提高了患者动脑、动手能力和理解，信息传递及语言表达能力，而达到训练目的，能够明显改善来老年痴呆患者的病理状态、提高患者的生活质量和适应社会的能力延缓疾病进展，延长寿命。

　　［1］周素兰.老年痴呆患者发生医院感染的相关因素及护理对策[J]. 护理与健康，2006,5（4）：

　　【摘要】目的 针对神经内科老年住院患者的安全隐患。方法 通过对安全隐患的分析评估制订出相应的护理防护措施。结果 引起临床护理工作的重视，提高服务意识，措施得力，将神经内科护理安全隐患消灭在萌芽状态，确保患者住院期间的安全。结论 使患者在对自己疾病有所认识的基础上树立防护意识，通过护患共同努力及配合，创造一个安全、舒适、愉快的住院环境。

　　神经内科的患者多为意识障碍 精神异常及感觉 认知障碍为特点,病情变化快, 具有急 危 重的特点,易发生意外, 任何细微的疏忽都可能导致严重的后果，患者对医疗护理安全提出更高的要求, 此类医患纠纷呈上升趋势,做好安全隐患的防范管理机制、做好安全隐患的及时解除，是提高服务质量、防止发生医疗纠纷的重要保证。制定并采取相应防范措施，规范护理服务行为，强化意识，做到以患者为中心，安全第一，最大限度地降低不安隐患，确保患者安全，具有较大的临床意义［1］。本文就神经内科住院病人护理安全隐患与防护措施，潜在护理安全问题做以下报道。

　　1.1 防跌倒：神经内科患者大多年老体弱,应急能力低下; 平衡功能障碍，运动障碍，肌力减退，步态不稳，行走不便，感知能力、视力、肢体活动能力均有能产生不同程度的障碍。 因肢体活动能力障碍而发生跌倒的有例，此外，另有 例因陪护人员未在身边加之地面湿滑而发生跌倒。患者的鞋不防滑; 如遇病房地面湿滑、过道障碍物则更易发生跌倒［1］。

　　1.2 预防坠床：神志不清 躁动不安, 癫痫发作不配合治疗的患者容易发生坠床; 偏瘫患者在恢复期对自己的能力判断不足, 出现尝试行动及高龄老年人对病床高度不适的。护士健康教育落实不到位, 患者陪护和年轻护士对使用床栏、约束带的重要性认识不足, 擅自取下床栏或解开约束带等均易造成坠床。

　　1.3 预防窒息：神经系统疾病均可引起吞咽困难，使患者进食时易发生呛咳引起误吸；有些患者由于留置管时间较长，鼻饲不当造成误吸引起吸入性肺炎［2］。气道内痰堵塞较多未及时吸痰而致窒息的。

　　1.4 预防烫伤：老年患者特别是老年昏迷和局部肢体偏瘫者，对痛、温、触觉不敏感，最容易引起烫伤。患者家属、护理人员未完全掌握热水袋、局部热敷的注意事项，导致局部皮肤烫伤。另外由于加热的食物和水的温度过高，致皮肤、口腔黏膜烫伤，引起局部烫伤。

　　1.5 预防褥疮：神经内科老年患者多数需要卧床，发现高龄患者多数活动无耐力，因便失禁护理未到位, 如未及时给予气垫床、翻身拍背、保持床单位平整清洁等使患者形成压疮。由于未及时清洁发生皮肤问题的。如受潮湿、摩擦、排泄物刺激或使用约束带不当均易引起压疮。

　　1.6 预防脱管：意识模糊、烦躁不安患者未使用约束带或使用不当, 致患者不慎将胃管、尿管、留置针等拔出, 导致管道自行滑脱; 翻身时忽略管道而引起的脱管。

　　1.7 预防走失：患者由于疾病影响,导致认知、记忆力障碍、精神异常、老年痴呆等患者，没有家属或陪护看护容易出现走失现象。

　　1.8 预防自杀：老年患者多有老年抑郁症状，病程时间较长的患者对自我的自理管理能力较差，甚至丧失信心雷竞技APP。叮嘱家属定要加强陪护,不能随便离开患者,采取相应的防范措施，预防自杀。

　　2.1 成立护理安全管理小组， 加强对各个环节的监管，针对护士给予培训， 对于的护士进行事例分享，杜绝错误的发生。

　　2.2 加强沟通：充分利用与家属的接触时间进行健康教育、各种操作前、检查前与患者及其亲属进行充分的沟通及告知,必要时给予签字。同时充分了解患者及家属对我们工作的意见和建议,不断改进我们的工作［3］。

　　2.3 创建完善的病区环境：预防跌倒、坠床等事件。注意保持地面干燥，室内物品放置稳妥，拖地时应设警示牌，浴室卫生间使用防滑垫；走廊、浴室、座便器傍安置扶手，并经常检查扶手牢固性；保持病房通道及走廊无障碍物；病房光源照明充足；病区内设有温馨提示。患者若下床、如，需有人搀扶，并采用稳定性好的鸡爪形拐杖，穿着防滑鞋，衣裤要合身。病床加床护栏并固定，躁动不安、不配合的患者可应用约束带实施保护性约束，但要注重动做轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。

　　2.4 尽量不给患者使用热水袋：如要用时水温应在50℃以下, 热水袋需外加布套，不要直接接触皮肤,经常更换位置,加强巡视观察皮肤情况，做好交班记录。现阶段使用电热水袋时更应加以注意相关使用注意事项。

　　2.5 基础护理：勤翻身勤拍背，保持皮肤清洁，为预防压疮患者应床上使用气垫床、气垫圈等。加强营养,根据病情给予高蛋白、高热量、粗维维饮食,以增加机体抵抗力。

　　2.6 利用跌例坠床危险因素评价表对每位患者进行跌倒和坠床风险评估，有跌倒 坠床危险的患者，床前悬挂“防跌倒 坠床”警示标识，并向家属强调安全管理的重要性，加双侧床档。

　　2.6 饮食护理：对有轻度吞咽障碍的患者应给予糊状半流食, 避免过稀过干的食物，少食多餐，进食时取坐后,速度宜慢,观察有无呛咳。每班核对检查胃管置入的长度、固定情况，加强看护，预防意外拔管，住院期间禁止由家属鼻饲。

　　2.7 防范护理安全方面的不良事件，以及日常护工作流程及操作环节中容易发生的安全隐患，在晨会上进行讨论，每月召开安全分析会，对于重症护理记录的书写本着客观、真实、严谨的态度，经常与生沟通查看病历。

　　在护理安全中, 必须抓好护理人员的教育,提高护士对护理安全重要性的认识, 增强护理自我保护意识,加强质量控制, 加强护患沟通，严格控制护理差错的发生，分析护理安全的诸多隐患因素及管理对策，管理方法。其中风险告知是重要一环，通过有效地沟通。对现存隐患进行分析, 并制定合理、有效的防范措施, 加强护理安全隐患的干预能力和预见能力。严格操作流程，做好护理安全防范工作，以保证患者得到良好的护理和优质的服务。我科通过对存在隐患因素的认真分析,并制定有针对性的防范措施,加强护理安全隐患的干预能力与预见能力,建立长效防范管理机制,持续整改,防患于未然,提高了服务质量

　　［1］ 丰.神经内科老年住院病人常见安全隐患及护理对策.中国实用神经疾病杂志2008,11(4):156-157

　　［2］ 雷春玲.神经内科住院病人常见意外损伤及预防对策［J］.护理研究2008,22(6):1462-1463.

　　3．4．2 止血效果的观察。后鼻孔填塞后严密观察鼻腔口腔出血情况。鼻腔口腔出血停止或减少，证明填塞成功，若鼻腔口腔出血不减少或增多，报告医生查找原因，再次止血。口腔内渗血轻轻吐出，切勿咽下，以免引起胃部不适及呕吐并影响出血量的估计。

　　3．4．3 出血量的估计。出血最在500 ml会有头晕、口渴、乏力、面色苍白等症状，嘱患者卧床休息，如需下床活动，要有人搀扶以防摔倒。出血量在500～1000 ml有大汗淋漓、血压继续下降、脉速无力的表现。此时，应及时报告医生，建立静脉通道，及时补液纠正休克。

　　3．4．4 监测血气。老年体弱患者监测血气样本，鼻腔填塞后，通过肺反射可使支气管张力增高，肺顺应性降低，肺阻力增高，影响肺容量及肺泡内的气体交换，表现为PaO2下降，PaCO2上升［3］，必要时给予吸氧或取出鼻腔填塞物。

　　3．4．5 并发症的观察。鼻腔填塞后堵塞了各鼻道开口，妨碍引流，易引起鼻腔及鼻窦感染，特别是后鼻孔填塞，纱球往往压迫咽鼓管开口，引起渗出性中耳炎或化脓性中耳炎，观察有无耳鸣耳疼的耳部异常表现。

　　3．5．1 鼻腔填塞后，患者明显局部疼痛及反射性头疼，此时，协助患者取半卧位，忌低头，局部冷敷，必要时根据医嘱持续低流量口腔吸氧，减轻细胞缺氧，以免加重鼻出血及心脑并发症的发生。

　　3．5．2 口腔护理。饭后用1：5000的呋哺西林液漱口，可去除血腥味，抑制细菌生长，患者张口呼吸，口唇干燥，可涂石蜡油多饮水，必要时，口周盖一湿纱布保持湿润。

　　3．5．3 鼻部护理化气。指导患者勿擤鼻打喷嚏，避免剧烈咳嗽，打喷嚏时深呼吸，用舌尖顶住上腭，深呼吸等动作，来克制防止鼻腔填塞物脱出。指导患者不要随意扯拉暴露在鼻腔外的纱球丝线，防止纱球脱落入呼吸道引起窒息，对伴有脑血管疾病的鼻出血患者，加强巡视，避免因吞咽反射不敏感导致误咽误吸。鼻腔每日滴鼻卡油3次以鼻条，便于抽取纱条填塞后，常因渗血凝血，纱条变硬，鼻卡油不易吸收，滴药时有耐心，待第一滴吸收后，再滴第二滴，以免滴速太快溢于面部。纱条抽取后，继续用鼻卡油加氯麻液滴鼻3次／d，减轻鼻腔黏膜充血水肿，保持咽鼓管通畅，预防中耳炎的发生。后鼻孔填塞物一般于术后48―72 h拔出，最长不超过5―6 d［4］，禁止挖鼻擤鼻，鼻腔遗留血凝不能自行清理，以免造成血管破裂再次出血。

　　［1］ 张淑风．护理干预对老年病高血压患者的影响［J］．中华护理学杂志，2004，39(5)：345．

　　［2］ 李朝霞．复发性鼻息肉术后不同对出血的观察［J］．护理学杂志，1997，12(6)：351．

　　［3］ 姜泗长，闰承先．现代耳鼻喉科学［M］．2版．天津：天津科学技术出版社，1996：526―527．

　　据统计，预计到2020年，老年人口达到2.48亿，老龄化水平达到17.17%，其中80岁以上老年人口将达到3067万人；2025年，六十岁以上人口将达到3亿，成为超老年型国家。为满足不断增长的老年长期护理需求，长期护理保险（以下简称“长护险”）应景而生。本研究将通过对国外和国内的长期护理保险不同形式进行讨论和研究，针对目前国内老年长期护理发展所存在的问题，根据国内的发展情况，探求发展老年长期护理保险的道路。

　　（一）国内发展现状在我国，长护险还处于萌芽阶段。虽然一些保险公司已经在我国的保险市场上推出长护险产品，但无论是条件还是保险的各个方面都不能满足消费者的需求。2016年人力资源和社会保障部颁布《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》明确指出，目前我国经济发展进入体制转换、社会改革和结构调整的时期，同时也是面对老龄化非常关键的时期，而长护险是适应老龄社会发展趋势的保险产品，致力于解决我国老年人长期护理问题，缓解家庭个人经济压力和国家金融压力，完善与产业发展高度相关的社会保障制度。在新修订的《老年法》中，国家还明确提出要逐步为老年人提供完善的长期护理保障，同时也在很多城市进行试点。如江苏省也在发展规划中明确，探索建立个人、政府等多方分担筹资的长护险制度。据了解，南通市作为江苏省首个试点城市于2016年1月建立并实施基本长护险制度，2017年徐州、苏州两市也陆续出台了具体的实施政策，现阶段南通、徐州已经陆续组织实施。在覆盖范围方面，三个试点城市均将全体居民纳入长护险辐射范围。在保障对象方面，三个试点城市均将通过估测筛选后符合一定标准，将生活无法自理、需要专人长期照顾的参保人员纳入保障范围。在筹资机制方面，三个试点城市均建立了政府补助、医疗保险以及个人缴费相结合的多渠道筹资机制。在其他试点城市中，青岛市的长护服务供给内容与形式较其他城市更丰富：除了为失能人员提供生活中的照顾和专业的医疗护理服务外，还为失智人员设立了失智专区，为其提供长期、日间和短期护理。然而，从试点城市颁布的政策内容来看，大多数试点城市的政策中缺少针对性，这容易导致护理人员不能根据不同需求提供具有针对性的服务。造成这个问题的原因在于服务方案评估工具的缺失，服务方案评估工具是被服务对象对服务者服务专业程度及对服务满意度的评估工具，有助于寻找长护服务提供者和被服务者身体状态及具体需求的最优供求匹配。国内的长护险发展存在一定的缺陷，主要体现在以下两个方面：首先，由于我国长护险制度建立并不完善，大多数研究集中在理论制度的初始阶段，很少有研究集中在融资机制上;第二，严重缺乏基本的数据，现有数据也不准确。商业长护险不能在全国推广的主要原因是缺乏实时数据。从产品设计的角度来看，由于缺乏风险评估、护理服务等方面具体的数据，使得保险公司难以为产品制定准确的价格。同时，政策和法规的不完善也不利于保险公司发展长护险，并且公民的总体保险意识仍然相对较低。在长护险领域，商业保险仍在不断寻求改进。

　　（二）国外发展现状德国强制实施长护险，目的是为生活不能自理者和长护服务提供者提供经济援助，减轻家庭财政负担。德国的长护险是义务保险，有“跟随医疗保险”的特点。戴卫东（2015）也表明在“十四五”初，在长护险成型的情况下，应继续沿着“跟从医疗保险”的原则，推进大面积覆盖，与我国社会保障制度“全覆盖、保基本、多层次、可持续”的方针保持一致。日本的长护险于2000年开始实施，和德国一样，日本的长护险属于强制性社会保险，由政府主导并由法律加以规定。日本的社会养老保险较为全面，除了养老保险和医疗保险之外，还有专门的护理保险。日本不但设立了比较完整的公共养老保险制度，还加长了养老金交付的年限，以应对人口老龄化的现状和养老金发放不匹配之间的矛盾。美国是补缺型社会福利的典型国家之一，长护险由商业护理保险和社会护理保险两部分组成，其中社会护理保险包括医疗保险和医疗救助险。设立商业性长护险的主要目的是满足中高收入者对长护险的需求，保险种类多、条款灵活。

　　（一）老年长护社会保险没被纳入社会保障法我国要想解决老龄化问题，必须先从立法上解决。很多发达国家虽也面临老龄化问题，但其已建立老龄长护保险制度，有法律支撑，能为老年长护保险制度提供强有力的保障。我国现有法律中并没有对老年长护保险有明确的规定，所以无法为老人提供强力保障。其次，税收政策可为长护保险起到促进作用，但目前并无相关税收优惠。护理行业发展落后，护理机构的质量和护理人员的数量不能满足如今强大的需求。护理行业发展落后影响了长护险的供给，造成供不应求的状况。从护理机构方面而言，国内护理机构通常都是养老机构，这种机构普遍缺乏专业人员的管理和运作，社会化程度较低，且设施老化、服务不到位。从护理人员方面而言，护理人员需要持有相关证件才能上岗，而我国长护保险发展相对缓慢，目前的服务人员专业程度普遍偏低，而实际情况是护理人员需求不断上升，具有专业技术的护理人员供不应求。因此，护理保险的供给与需求之间的平衡有待完善。

　　（二）我国社保经验不足社会保险涉及问题有：养老保险只提供基本社会保障，医保也缺乏长护的内容，也没有涉及长期康复护理与老年人的重疾险等商业险种。其次，商业保险已发展成形，长护保险虽然已推出，但是存在门槛高、保障低、保障人群有限、不能满足多样化的问题。由此可见，我国社会及商业保险有待进一步细化和全面化。

　　（三）居民投保意识不高1.居民的收入水平不高。影响人们购买保险的最大因素便是收入水平，高额的保费使他们无法承担。在我国，许多地区的居民衣食住行都无法满足，保险更无从谈起。2.对保险公司缺乏信任，传统观念根深蒂固。人们身边有许多保险公司拒赔的案例和新闻，使得人们对保险公司可以分散风险的能力信任程度降低，以至于减少了对保险的购买力。国人最不愿意提及的就是家破人亡，而保险公司承担的风险恰恰是人们最不愿发生的事情。保险承保的大多是小概率事件，很多人会心存侥幸将其忽视，花大笔的保费而不一定得到回报，所以很多人不愿意购买保险。3.对保险的认知度不高，缺乏理性思考。保险是一种长期性的投资，后期的收益是不可估量的。这对于热衷于即使效应的中国人眼里，投资保险显然不划算。一旦风险发生，便有一木支危楼的效果。Rivlin和Wiener（1998）发现老年人在年龄増加的同时身体机能也在下降，老年人需要同时承担急性疾病的医疗费用和慢性疾病的长期护理费用的背景下，长期护理保险能够减少老年人需要支付相关费用的负担。由此看来购买长护险不仅能减少未来风险发生时要支付的费用，而且还能得到专业的护理保障。

　　（一）构建多层次的长护保险体系财务模式决定了长护保险制度的规模和资金来源，是长护保险制度能否长期运营的重要因素。国际来看，实施长护保险制度的国家为了促进财务模式的长期运营，都加入了其他筹资方式作为补充。中国可借鉴西方发展经验，构建多层次长护保险体系。盛和泰（2012）对常见的长护保险运营方式，政府主办型、市场主导型以及由政府委托商业机构运作型进行比较，由政府主导交付专业机构运作的方式，可以最大程度的显现出各自的优势，降低规划成本，减轻公共财政负担，提高制度效率，满足居民长护保障需求。蒋虹（2007）表明，随着国力增强，我国应建立全民的长护保险，但从国情看，应设计以商业性为主，社会性为辅的发展模式。同时，社会强制养老保险亏损情况日益突出，商业保险作为社会保障保险体系的补充要抓住这个商机，研究开发更多新兴的老年护理保险。传统形式上的养老保险仅支付金钱，并不能满足老年人需要陪伴以及专业照顾的需求。因而，保险公司可以把传统形式的养老保险与社区养老服务或家政公司相结合，研发出以具体的照顾护理为给付形式的互利性养老保险。除此之外，保险公司也可以开发出“以房养老”的保险产品，老年人不仅能得到专业的照护，也可以解决护理型保险保费较高的问题。

　　（二）构建正式护理与非正式护理相结合的长期照护服务体系构建正式护理与非正式护理结合的长护服务体系，是实现多元主体共同承担长护服务供给责任的有效方式。Lakdawalla（2002）将长护险分为专业护理和非专业护理两种，专业护理由专业护理服务提供者或养老机构提供，非专业护理由子女或亲属提供，非专业护理一定程度上可以减少对专业护理的需求，但不能完全取代专业护理。因此应当建立正式护理与非正式护理相结合的长期照护服务体系，老年人不仅能得到专业的照护，也能得到家人的陪伴。1.建立非正式护理支持政策使其成为长护服务福利供给的职能主体。一向非正式家庭护理人提供不限制用途、不需要纳税的现金支持;二为满足条件的家庭护理人缴纳养老保险金;三颁布多项弹性工作的请假制度，方便服务。2.支持市场与社会力量参与正式护理服务并同时发展居家护理。政府对正式服务者的资质、数量、服务价格、服务质量等方面实施规制，加强培养专业护理服务人员，健全相关保障制度，鼓励年轻人加入护理行业。老年人可以为护理人员提供住所，这样不仅能降低所需护理费，也能使老年人得到全天候的专业护理。3.政府与商业保险公司合作降低保费成本。政府可以委托商业保险公司开发长护险，由于长护险的特殊性，需要政府资金和相关政策上的扶持。因而政府可以和商业保险公司构成合作关系，这样不仅能为国家解决老龄化严重问题，也能为商业保险公司带来不可小觑的利益。SheilaRaffertyZedlewski和TimothyD.Mcbride（1992）发现老年人口递增会使人们对长护险的需求成倍的增加，但老年人对长护险支付能力有限，因而降低长护险保单成本是扩大长护险购买量最有效的措施。4.加大对长期护理保险的宣传力度。加强对长期护理保险的宣传，使人们改变对传统保险概念的偏见。保险公司可以添加真实的案例，提高民众对长护险的认可度。使他们认识到长期护理保险不仅能使失能老人得到更专业的护理，也能减轻子女养老的负担，为老年人提供更好、更专业的机构安享晚年。雷竞技APP雷竞技APP雷竞技APP