老年病人的生理、心理诸方面都处于衰退阶段，造成发病率高、并发症多，恢复缓慢，常易留有这是思维，表达能力不像年轻人那样连贯和流畅，听力下降、记忆力差，可造成主诉不确切；体温调节中枢功能降低和疼痛反应不敏感，造成症状和体征不典型；老年病人器官功能衰退，自理能力差，心理上固执不易接受，给护理工作带来了一定的难度。护理人员要掌握老年病人的生理、心理特点；掌握老年病的发病、护理规律；善于观察病情变化，及时采取有效的护理。日常中老年病人经常表现出精神过度紧张、焦虑、恐惧悲观等情绪，导致老而无用猜疑、依赖返童等心理。常处于痛苦不堪的状态，对周围的事物比较敏感，向医护人员提出质疑，甚至发脾气。因而，医护工作者对老年人更要多理解，多体贴，不厌烦不急躁。多方体贴关心，让病人更多的感到人间温暖，工作中要耐心细致，说话时要态度和蔼，语言清晰准确，平时要用尊称主动和他们打招呼，以满足自尊需要。促其心理平衡。
影响老年人的心理健康的因素有：①角色转变：离退休后虽然是一种正常的角色变化，但不同职业群体的人对离退休的心理感受却不太一样。②经济状况：经济状况不佳的老年人容易产生自卑心理，且直接影响了老年人的营养、生活条件和医疗卫生服务的享受，从而影响了其身心的健康。③家庭环境：许多老年人由于丧偶、独居、亲友亡故、突发重病等意外刺激，在心理上也产生了许多问题，最终直接或间接地影响了老年人的身心健康。④身心衰老：具有价值观念和思想追求的老年人，通常在离开工作岗位之后，都不甘于清闲。然而，身心健康状况却并不理想雷竞技APP。这样使得一些老年人陷入深深的苦恼和焦虑之中，从而影响他们的身心健康。
在社区便于定期开展老年人健康教育：有针对性地介绍疾病的基本知识、治疗及康复，帮助老年人正确认识疾病，增强自我保健和自我照顾的能力，有的老年人总有躯体的某种病症，可能会加重他们的狐独、恐惧、抑郁的心理，社区护士要和蔼、友善热情的服务，这样，可以增加老年人对生活的信心。雷竞技APP教育老年人要树立坚强的信念，树立正确的生死观。从生活中寻找生存的意义和乐趣。善于安慰、控制自己，对不良情绪进行调节，帮助老年人保持与社会的接触：社区护士应多给予老年人特别的关心，经常主动与他们沟通，帮助他们认识自身的变化，尊重衰老的客观规律，帮助他们安排适应新的生活，使生活充满情趣，通过各种方式帮助他们走向社会保持与人交往，从社会生活中寻找生活动力，摆脱孤独，消除失落感和不必要的担心。
保持家庭关系和谐：老年人身边关心、亲近的人越多，生活就越充实，因此要维持家庭关系和谐。社区护士在护理工作中多与老年人的家庭进行多方面联系，教育家属密切配合，多关心体贴老人。雷竞技APP
帮助老年人积极参加各项活动保持乐观开朗的性格：培养适当的兴趣和爱好，考虑到老年人在身体状况允许的情况下，鼓励老年人参加适当的活动如唱歌、跳舞等。这样能保持机体代谢平衡，促进身心健康，延缓衰老，丰富他们离退休后的生活。
对老年人健康的护理：首先帮助老年人安排规律的生活，社区护工应指导老年人有规律地安放自己的日常用品形成固定的位置或指定日程安排，便于记忆，如帮助老年人将每日服用的药物固定摆放，安排合理的日程表，保持有规律的日常生活等，并指导老年人对健康有正确的思想认识，告诉老年人健忘是正常的衰老现象，不必过分担心同时还要经常提醒他。
由于老人个体的特征不同而存在着对疾病的不同态度，所以人们对疾病的态度可以按其个性特点被分为以下五种类型：虚弱抑郁型、精神衰弱型、疑病型、歇斯底里型、漠不关心型。针对不同的个性给予相应的心理护理：
1护士要做到举止端庄，态度和蔼可亲。对患者和家属都要尊重，针对老年患者的不同特点、不同个性、文化差异进行有效的交流和沟通。
2一个人病前的个性结构可以影响到病后的行为和反应，一个人对疾病的态度和反应也往往表现出这个人的个性特征的最真实的侧面。理智能力差的人会“一头栽在疾病之中”而老年人患病还会想到死亡的来临。对待虚弱抑郁型的患者应在轻松的环境中，使他们把心里话说出来。即不盲目乐观也不惧怕疾病，放松自己、愉悦自己、从疾病的阴霾里走出来。
3对待精神衰弱型的病人应是心平气和的。有目的的讲解与之疾病相关的情况，但必须详细具体的了解这类患者的病因，通过一些必要的检查手段确定诊断后给予相应的治疗和护理。
4对疑病型的病人从心理学角度上看要对病人耐心细致，这种耐心的表现不单是诊查方面认真负责，而且在诊治过程的开始到结束都严格按照科学规律办事。消除他们的疑虑，使他们对医护人员充满信服。
5歇斯底里型的病人、如果安慰他们时说：“你的病不重，不要过分担心”等，不但不会使他们安静，反而会加重他们的歇斯底里的反应。为了适应每个患者的个性对于疾病的反应，在与病人交谈中要时刻牢记自己的职责是解除病人的痛苦，所以要把各种心理的病态当做病人的痛苦一样去给以理解和帮助，让他们正视现实，按实际情况制定生活计划。不能牵就和毫无根据的鼓励，帮助他们战胜疾病。
6有些病人否认自己有病，其原因大部分是患者不能忍受现实状况和不可能认识自己已患了严重和危险的疾病。对待这类患者应该极端体贴，要从病人的兴趣出发有策略地进行治疗和护理，通过复检等手段用事实让患者及家属相信科学、摒除杂念、积极配合治疗和护理。
7满足患者对自身疾病及相关知识的需求，向患者讲解相关疾病的转归及注意事项。在遵守保护性医疗原则下，以通俗易懂的语言，向其解释说明，消除思想顾虑，增强战胜疾病的信心。
8态度决定一切，把热情对老年人多倾注一些，减轻他们的孤独感和失落感，多说几句话多几个搀扶的动作，都会使他们感到温暖。
2011年12月下旬，70多岁的三哥患了不治之症、到了癌症晚期，因不能手术，只能出院回家保守治疗。几个侄儿侄女尽心护理，只求能尽量延长三哥的生命。由于护理的人员少、难度大（三哥要人通宵达旦陪护过夜），而且他们都有工作要上班，久而久之，晚辈们都有些吃不消了，这时年过70的我挺身而出，连续几个通宵精心陪护。毕竟年岁已高，岁月不饶人，我在第四天因劳累过度倒下了。在医院切除了肿大的脾脏，好歹保住了一条性命，但住了十几天院，花了1万多元医药费。家族的亲戚们此时只好两地作战：既要陪护三哥，又要照顾我，忙得焦头烂额。
虽然年过古稀，由于长年坚持体育锻炼，我的身体一向很好，除了牛皮癣外，没有什么大毛病。老年人都喜欢做“事后诸葛亮”，我也不例外。总结这次患病，我认为有以下几个方面的原因：一是不服老。虽然自己表面上看起来蛮健康的，但由于人老体衰，有些毛病处于潜伏期，只是没有发作而已。这些毛病如果保养得好，很可能终身都不会发病。二是没有掌握好护理的工作强度。假如不熬夜，只是白天和三哥聊天解解闷，或是干些端茶送水的轻体力活，相信脾脏即使肿大也不会造反（医生的分析）。而我晚上护理三哥，不单单熬夜，而且是天寒地冻；看到三哥痛苦的样子心里很焦急难过，还要做点夜宵给三哥吃。这样心情和体力的煎熬，就是年轻小伙子也扛不住呀！三是固执己见。晚辈们都建议花钱请护工，我觉得护工没有自己人照顾得好，而且费用很高，认为自己身体还行，就想着和三哥多呆一会儿，尽一份力，也可以省钱。
总而言之，是没有处理好自身健康与血脉亲情的关系。老年人在亲情付出的时候要量力而行，因为自己已是泥菩萨过河自身难保，如一意孤行，极有可能好心办坏事，出现身体健康问题，这样雪上加霜，反而增加受帮者的经济与护理负担，实是得不偿失，也是受帮者不愿看到的。俗话说：有钱出钱，有力出力。老年人作为无力可出的，在亲人们有困难的时候，应当首先选择出情、出钱。打电话予以口头慰问，或做些端茶送水、陪聊的轻体力活；在力所能及的范围内给予一定的资金，表示诚意。晚辈们在长辈自告奋勇“出力”的时候，要婉言谢绝，可以花点钱请个护工。千万不能让老人们身先士卒、奋斗在护理的第一线，否则很可能一波未平一波又起，屋漏偏遭连夜雨，行船又遇顶头风。
人到老年伴随着健康状况和社会环境的变化，老年人在心理或多或少也会产生一些变化，其主要特征为以下四点：
老年人由于社会角色或家庭角色的改变，心理上往往会产生一种失落感，从而表现出两种情绪：一是沉默寡言，表情冷漠；二是急躁易怒，发脾气。
老年人由于担心自己患病，担心自己自理能力下降给儿女孩子加重负担等问题，心理上就会产生忧虑感或恐惧感，也可表现出冷漠或急躁的情绪。
老年人由于大脑皮层的控制减弱，行为有些改变，如多疑、依赖、易激动等俗称老小孩行为改变。
老年人由于以上心理特征，所以更加需要社会的关心和呵护，我们应该从以下几方面满足老年人的心理需求。
由于衰老及生活和社交能力的减退，老年人的信心也随之丧失，从而导致老年人易产生自悲和不受尊重的感觉。因此，在接触或者照应老年人时，要首先尊重他们。比如：主动打招呼，耐心听取意见，积极想办法解决他们的问题等，使他们感受到自身价值和被我们重视。
在尊重的基础上，关怀老年人的生活，比如：经常与老年人多交流，多陪他们聊天，从中了解他们的需求，从而消除他们的失落感和孤独感，使他们充分感受到家庭和社会的温暖。
老年患者在受到刺激时易产生攻击心理，表现为脾气暴躁或冷漠，使一些医务人员不愿意接近这种老人，往往也缺乏耐心，这样我们就更难以接近他们，更不了解他们的需求。所以我们医务人员要理解他们，不怕阻碍，越是这种老人，越要主动关心他们，主动去跟他聊天，让他们慢慢接受他们。
结合老年人的特点，多给他们鼓励，如夸其头发黑不像其实际年龄、走路有腰板直等，以此调动他们战胜疾病的信心，他们只有得到赞扬才能高兴地合作。
了解老年人的兴趣爱好，投其所好。或者根据病情给予指导，巧妙的引导他们把不良情绪宣泄出来，或转移他们的不良情绪。
1.2.1护理分级根据文献[1-2]将老年人护理分为3个等级:①一般照顾护理。身体健康状况尚好,个人日常生活能自理者,提供一般照顾护理服务,定为自理。②半照顾护理。身体健康状况一般,功能减退,活动受限,个人日常生活能力部分丧失者,提供半照顾护理服务,定为介助。③全照顾护理。身体健康状况较差,功能活动障碍或减退,丧失日常生活自理能力,需要专人照顾护理者,提供全照顾护理服务,定为介护。
1.2.2护理级别的评定方法2所养老机构现行分级护理资料从其主管业务的行政人员处取得,由笔者和4位经培训的大三护理本科学生对选取对象的当日医嘱的照护级别(自理、介助及介护)进行登记(医嘱护理分级)。然后,根据《广州市托老服务工作守则》[1]、《老年人社会福利机构基本规范》中的护理分级依据[2],评估老年人实际需要的护理级别,即自理、介助、介护(标准护理分级)。再根据Barthel指数分级法[3],对老年人进行分级,Barthel指数计分≤40分为介护,41~60分为介助,60分为自理。
1.3统计学方法所得数据输入计算机,逻辑检错后采用SPSS11.5软件包进行χ2检验。
表1示,医嘱分级与标准分级、Barthel指数分级比较,χ2=10·95、20·43,均P0·01,差异有显著性意义;后两者比较,χ2=1·97,P0·05,差异无显著性意义。
分级护理是护理工作一项重要的管理制度[4]。养老机构中护理分级制度明确规定了各级护理级别的依据和护理要求,对养老机构中护理工作以及管理起着规范性的作用。因此,落实分级护理制度是规范指导护工的护理工作和提高护理服务满意度的有力保证。
本研究结果显示,医嘱护理分级与Barthel指数分级及标准护理分级均存在显著性差异(均P0·01),而Barthel指数分级与标准护理分级比较,差异无显著性意义(P0·05)。可见,医嘱分级与老年人的实际需求存在差距。其主要原因可能与在养老机构中护理等级划分由医生、行政人员及老年人家属共同参与有关。调查中发现,医生的人员配备远低于实际需求,从而导致老年人的病情变化难以得到及时的监测与治疗,老年人的护理等级也就很难根据其实际需求来调整;由于不同的护理等级的收费也有所不同及家属的参与,使得老年人可以享受何种护理等级,很大程度上取决于家庭的经济状况及其家属的意愿。除此以外,负责执行护理工作的护工文化程度普遍偏低,当护理级别与老年人自理能力有差异时,只能简单机械的执行,使得需要调整护理等级的老年人不能得到最恰当的照顾
以老年人的生活自理能力和需求为依据的标准护理分级,虽能体现老年人实际需要的护理,为老年人提供满意的服务,但我国养老机构划分老年人护理等级的《老年人社会福利机构基本规范》2001年才出台,且全国各地大都依据本地实际情况,各自制定护理等级及护理内容,至今许多养老机构中护理等级的划分没有统一的标准和依据。
Barthel指数分级法是被国际上公认的ADL评定方法之一,它评定简单、可信度及灵敏度高,是临床应用最广、研究最多的ADL评定方法之一[5]。临床上对于护理分级差异性分析,大都采用了中文版Bar-thel指数分级法[4-6],它不仅可以用来评定治疗前后的功能状况,而且可以预测治疗结果及预后,体现需要护理程度。本组老年人采用Barthel指数计分法对其生活自理能力缺陷项目进行全面的评估并分级,其结果与标准护理分级评估结果一致,而其评定更简单。因此,Barthel指数适用于我国的老年人,可用于评定其功能的高低。
综上所述,不同护理分级方法之间存在差异,尤其是医嘱分级较老年人实际需求相差较远,因而建议将Barthel指数分级作为现行标准护理分级的补充内容,以完善现行标准护理分级制度,同时应借鉴发达国家“以人为本”的理念、人性化管理和人性化护理的经验[7],针对老年人的个性差异和不同需求,提供合适的护理设施和护理方式,以充分体现老年人的护理需求。
论文摘要:目的了解养老机构中老年人的护理级别是否与护理服务需求一致,为照护老年人提供准确客观的护理等级评定方法。方法将153例等级护理老年人分别按医嘱护理分级、标准护理分级及Barthel指数分级法分为一般照顾护理(自理)、半照顾护理(介助)、全照顾护理(介护)三级,比较不同分级法的差异。结果医嘱护理分级与标准护理分级、Barthel指数分级比较,差异有显著性意义(均P0·01),后两者之间差异无显著性意义(P0·05)。结论医嘱分级法较老年人实际需求较远,改进措施除增加医护人员和改善相关条件外,可将Barthel指数分级法作为标准分级的补充来替代医嘱分级法,以尽可能满足老年人需求。
养老机构中,分级护理由医生根据老年人自理能力和需求,结合其家属及养老机构行政人员的意见后制定,以医嘱的形式下达,由护工提供护理服务。因此,此护理分级方法受到医生主观因素和外界客观因素的双重影响。为了解其是否与“以人为本”的护理服务相适应,并探讨较为准确的护理分级评定方法,笔者于2005年5月对广州市2所养老机构护理分级方法和内容进行了调查,同时采用日常生活活动能力(Barthel指数)评定方法对老年人进行了评估和量化分析。
[1]广州市民政局.广州市托老机构照顾护理分级标准及护理内容[S].粤发[2000]2号,2000.
康。因此,老年护理要尽可能地维护个体的独立,容许老年人最大限度地独立,对老年人可以自己完成的护理活动,无必要包办代替。Jaarsma[3]经对179例平均73岁的重症心衰患者随机实验性研究发现,给予支持性教育干预的实验组患者自我护理行为明显增强。因此,应重视强化个体自我照顾能力,不能为了有效地完成工作而完全代劳,但当其无法独立完成需求时,在尽可能保持个人独立及自尊的情况下提供协助,适时给予全补偿、部分补偿的护理服务。总之,认识到老年人的自我护理需求,通过护理干预提供有关信息,可提高患者的生活质量。
21世纪的护理范围在扩大,为与医学社会化的趋势相适应,老年护理走出医院,深入社区和家庭,[4]从老年人家庭单元的角度来评估老年人,不仅维护老年人的健康,而且重视其家庭成员的健康,提供健康体检与咨询及家庭护理服务,进行健康教育,从而使家庭及社区为老年人提供更适当的生理需要,更多的情绪支持与安慰。老年人在家接受护理,不受医院各种制约,精神放松,能在最佳状态下接受治疗和护理,充分体现了护理工作的完整性。
2.1睡眠异常:老年人一般需较长的睡眠潜伏期,有时夜间醒来难以入睡,白天喜欢上床休息或较长时间的午睡。总睡眠时间随年龄的增长而延长,其中夜间的睡眠时间减少。多失眠和易醒,早醒。对失眠者,首先要了解患者睡眠和觉醒的习惯,鼓励患者保持一定的生活节律,参加社会活动,进行阳光浴和户外活动,夜间避免过度饮酒和饮用含的饮料而影响睡眠,建议白天适量短时间睡眠,来保持头脑的清醒。必要时合理选用安眠药,避免不断地增加安眠药量,慎用导致昏睡的药物,以防摔伤、骨折。用安眠药者,夜间不宜下床入厕排尿,需将便器置于床旁。
2.2跌倒:老年人易发生跌倒,轻者引起软组织损伤,重者发生骨折、硬膜下出血,危及生命。跌倒由多因素共同作用而致。主要原因:一是生理功能的变化,老年人走路步态改变,腿抬不高,肌肉控制能力差,视力减退,平衡能力差,遇路滑不平更易跌倒。二是疾病原因,性低血压,心源性昏厥,短暂性脑缺血发作,骨软化症,帕金森病等。预防跌倒首先需通过安全体检判断老年人的稳定平衡能力及步态分析。针对老年人不服老、不愿麻烦别人的特点,强调主动服务意识,反复提醒患者及陪护人员注意环境中的危险因素,加强巡视。老年病房及老年人居室要有安全设施,报警装置,夜间有地灯照明,配备床档,穿防滑鞋,有拐杖助行,起坐要稳而慢。一旦跌倒,要做详细检查。
2.3尿失禁、尿潴留:排尿障碍给患者带来很大的痛苦和不便,严重地影响了患者的生活质量。有尿意感而不能排尿,易引起发怒、生气等精神症状;夜间尿频妨碍睡眠;排尿障碍亦可使患者的自尊心受到伤害。护理应以有效排尿为目的。为行动不便的老年人设置专用厕所,使患者能独立安心排泄,在厕所安装水冲洗装置和能自动用水冲洗的感应装置。如需诱导排尿,则可用手按压耻骨上部、温水清洗外阴。若需留置导尿,则需指导尿管管理,不因留置尿管而影响其社会活动范围。为防止因长期留置尿管而引起尿道括约肌功能丧失,小膀胱及逆行感染,注意无菌操作,并根据患者的尿意或膀胱充盈度决定时间。
2.4误吸:随着年龄的增长,老年人咽喉部感知觉减退,协调功能不良,吞咽反射降低,减弱了防止异物进入气道的反射性动作,容易发生食物误吸。食物误吸症状视吸入物的大小而异,轻者引起呛咳,重者发生吸入性肺炎,吸入较大异物阻塞大气道者可突然窒息死亡。有文献报道,[8]由于误吸酸性胃液所致的化学性吸入性肺炎是ARDS的最常见原因。提示我们应该重视老年人,特别是高龄患者误吸的预防,以减少吸入性肺炎及意外窒息。预防的关键是要根据不同个体发生误吸的主要危险因素予以指导,如:脑血管病老年痴呆吞咽困难的患者应告知其选择合适的食物,避免进食汤类流质及干硬食物,而应将食物做成糊状。进食不宜过快过急,要咽下一口,再吃一口。进食后不宜立即平卧休息,而应保持坐位或半卧位30min以上,以避免胃内容物反流。咳嗽、多痰、喘息的患者,进食前要鼓励患者充分咳痰,最好吸氧15~30min,以减轻喘息,避免进食中咳嗽,导致误吸。特别应注意老年人进食后不宜立即刺激咽喉部,如口腔护理、口腔检查、吸痰等操作,以免引起恶心而误吸。不能经口进食者应尽早采取管饲维持营养。当误吸发生时,现场急救尤其重要。一旦误吸,应拍背协助患者尽快咯出异物,亦可握拳放于患者的剑突下向膈肌方向猛力冲击上腹部,造成气管内强气流,使阻塞气道的食团咯出。备用纤维支气管镜,必要时采用紧急气管镜下吸出异物,以挽救患者的生命。
2.5便秘:据统计,在65岁的老人中,便秘者占30%左右,老年人便秘多属机械性便秘。常见便秘原因为:食物过于精细、缺少机械和化学刺激物如纤维素、食物过少、饮水不足、脂肪食物过少、睡眠不足、精神紧张或突然改变环境、不良的排便习惯、常服泻药减弱了直肠的敏感性、缺乏体力锻炼、久病卧床、精神抑郁、过度激动等。因此,应鼓励老人多食含粗纤维的食物,适量饮水,多运动,不要改变排便习惯,排便时集中精力,定时按摩腹部增强结肠蠕动,必要时服用通便剂,从而预防并减轻便秘。
2.6老年痴呆:老年痴呆者临床特征为进行性多方面的智能障碍与人格改变,记忆、思维、理解、判断、计算及言语功能均受到损害,由此而影响工作、社交及生活自理能力。有记忆障碍者,物品找不到时会认为别人偷了,已用过餐仍坚持未进餐而纠缠不休;有感知障碍者,常不能认识自家的门、自己的床位,甚至于连镜中自己的形象也不能认出,在熟悉的街上迷路;情绪起伏不定,行为举止古怪。老年痴呆者大部分在家中由家属照顾,足够的护理知识与技能和心理道德上的支持是照顾痴呆者的关键。可采取“现实定向”措施,在室内设置明确的标记,熟悉的日常用品,用标牌图画提醒患者。创造一个温馨简洁的环境,以热情温柔和简单缓慢的语言与其交流,不与其争辩。若出现无目的的日夜游荡,可设置一个“安全区”供其自由走动。[10]当痴呆发展至晚期患者长期卧床时,则需保持良好的肢置,被动运动,防止废用综合征。变换,预防褥疮,特别注意防止呼吸系统和泌尿系统的感染。
随着社会和经济的发展,人们的生活水平不断提高,全世界人口老化日益明显,老年人的生活问题已成为不可忽视的社会问题。
老人慢性病患率为77.4% ,患病率居前五位的疾病是高血压、白内障、心脏病、关节炎和肝胆疾病,其中患一种及以上对日常生活有影响疾病者占66.8%,年龄越大,所占比例越高。对老人日常生活影响最大的前五位疾病是痴呆、失明、中风、关节炎和慢性肺部疾病[4]。
2.1 离退休综合征离退休综合征指职工在离退休以后出现的适应障碍[5]。主要表现为坐卧不安、行为重复、犹豫不决、不知所措,偶尔出现强迫性定向行走,由于注意力不集中而容易做错事;由于情绪的改变而易急躁和发脾气,对任何事情都不满或不快;易回忆或叙述以往的经历;有的老人因不能客观地评价事物甚至发生偏见;有的老人情绪忧郁,以至引起失眠、多梦、心悸、阵发性全身过热等。
2.2 空巢综合征空巢是指无子女或子女成人后相继离开家庭,形成老年人独守空巢的特点,特别是老人单身家庭。由于社会文化的变迁,家庭结构开始向小型化转变,人们的家庭观念淡薄及工作调动、住房紧张等原因,年轻人不能或不愿与父母住在一起。老人晚年盼望的理想落空,孤独、空虚、寂寞、伤感,精神萎靡,常偷偷哭泣,顾影自怜。调查表明,我国的大多数老人与子女同住,占调查对象的56.4%,独居者为8.39% ,夫妻同住占35.3%,身边无子女老人比例高达32.4%[6]。
2.3 脑衰弱综合征脑衰弱综合征的表现有: 疲乏、整日精疲力竭、脑力和体力活动均极易疲劳,头晕、记忆力下降、注意力不集中、睡眠不稳、不易入睡等。
2.4 焦虑症焦虑是个体由于达不到目标或不能克服障碍的威胁,导致自尊心或自信心受挫,或使失败感、内疚感增加,形成一种紧张不安带有恐惧性的情绪状态。容易焦虑的老人衰老过程可加快,助长高血压、冠心病的发生,甚至引起脑卒中,心肌梗塞、青光眼眼压骤升而头痛、失明;或发生跌伤等意外事故。
2.5 抑郁症老年抑郁症是老年期最常见的功能性精神障碍,以持久的抑郁心情为主要表现。老年人自杀通常都与抑郁障碍有关[7]。抑郁障碍的发生是渐进而隐伏的,早期可表现为神经衰弱的症状,头痛、头晕、食欲不振等。后期表现为:情感障碍、思维活动障碍、精神活动障碍、意志行为障碍、躯体症状。
2.6 老年期痴呆痴呆是以后天获得的持续时间较长的精神神经功能多方面障碍为特点的临床综合征。随着人口老龄化,处于痴呆危险的人群数量增加。老年痴呆起病缓慢,病程一般在5-10年。本病仍未有理想的药物,以预防为主。
3.1.1 成立老年协会、老人之家或休闲活动中心由于退休后突然增多了休闲时间
,帮助老人培养个人爱好和兴趣,使其能善用退休后的许多时间,丰富退休生活。
.. 推广义务工作制度在美国、日本、泰国等经济发达国家的老人生活中,义务工作扮演着举足轻重的角色。在我国,义务工作较少,可以鼓励老人去帮助照顾高龄老人或残疾人。
. 离退休综合征的社区护理针对离退休综合征的老年人的特点,社会要给予离退休老年人更多的关注。家庭要关心和尊重离退休老年人的生活权益,鼓励老年人适当参加老年协会或老年活动中心的活动,参与社会义务工作,做些老年人力所能及的事情,为儿孙分忧解愁,使家庭和睦。
. 空巢综合征老人的社区护理由于单身老人越来越多,他们最易患空巢综合征。无论社会,还是家庭都应该多关心单身老人。作为子女,应尽量与老人一起生活或经常回家探视。鼓励老人参加老年协会或老年活动中心的活动,在那里结识多些朋友。
. 脑衰弱综合征老人的社区护理认真观察老年人的精神状态,关心老年人,鼓励老年人适当参加老年协会或老年活动中心的活动,参加一些温和的室外运动,如散步、慢跑、打太极拳等。向病人讲解要重视脑衰弱综合征。
. 焦虑症和抑郁症老年人的社区护理由于老年人离退休、衰老、孤独及其他原因使老年人产生焦虑和抑郁症。对这部分老人要进行必要的心理疏导,经常上门与老人谈心,使他们感觉到受尊重与关心。帮助老人保持良好的心态,学会自我疏导、自我放松。
. 老年期痴呆的社区护理对此类老年人加强管理,设立家庭病床,请专人在家看护,负责日常生活护理,安全保障,定时服药,适当活动及肢体锻炼。家庭病床医生进行定期巡诊,或将老人安排到老人护理院进行护理。
对老人的服务应做到“善始善终”,对临终老人协助家属送医院抢救,对在家庭病床的临终老人,协助家属做好临终前准备,帮助他们联系救护车辆,尽量满足临终老人的需要,减轻其痛苦。安慰家属,特别是配偶,减轻他们的悲痛。随着社会的发展,人口的老化,老人社区护理的开展势在必行。据调查报告,我国的老人社区护理需求占.%,我国的老人社区护理起步迟,有待进一步的加强和完善。
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当今在美国医院护理中心正兴起触摸疗法解除患者病痛。触摸，顾名思义，是触及人体肌肤，对其按摸，是一种非语言交流形式，属于简便实用，且历史悠久的医疗技术，对患者来说有很大的激励作用。对老年病人实施触摸护理效果尤佳。随着社会的进步，社会老年化已成为一个不可避免的世界趋势，我国是众多老龄化国家之一。老年护理不仅局限于疾病护理和生活护理，尚需从深层次的情感护理入手，富有同情心，病人乐于接受的触摸护理，此种护理能增进病人的生理、心理健康，缓解躯体和精神痛苦，使他们身心愉快，舒适和放松。 在工作实践中，笔者对老年病人触摸护理进行了探索。
2009年1——12月份，我在重庆市忠县忠州镇第二人民医院对38例老年病人实施了触摸护理。在38例老年病人中，女性26例，男性12例，年龄 60岁—92岁，其中干部、知识分子 10例，工人 4例，农民及无业者 24例，大部分患者有不同成度的恶性肿瘤， 60 %以上的老人已丧偶。
让病人取舒适的，保持病房适宜的光线和安静的环境。操作前，护士面带微笑，用平静、缓和的语言先和病人聊天，诱导放松，然后在病人的面部、头部、四肢轻轻按摩，肩部做环绕按摩等，2次 /d ，10——15min/次。对于精神紧张和焦虑的老人，可采用握手、拍肩、手上游戏等方式接触，还可以采取音乐与触摸相结合的方法。
1、 触摸在护理中被视为人的基本需要，通过心理、生理途径调节人的循环系统，使心率由快趋于正常；血压由高趋于平衡，还可以起到良好的消烦解忧，促进放松的作用。在姑息治疗中，舒缓的触摸在让病人感到舒适的同时，又促进了交流、沟通[1]。
2、 触摸护理是临终关怀的有效方法。面对死亡，护士的临床技术可能显得毫无用处，此时对于病人，护士的爱心远比护理技术更为重要。[2]触摸护理能获得临终病人的信赖，减轻其孤独和恐惧感，使他们有安全感和亲切感，帮助他们在人生旅途的最后阶段，在充满人性的温暖气氛中充实地、安祥地、尊严地离开人间。
3、 对危重老年病人触摸护理，能同时体现对病人家属的关怀。因为危重老年病人的家属有沉重的思想负担，实施关爱性触摸护理，能使患者及家属提供心理上和感情上的支持，使他们精神不垮掉，为病人及其家属在情感沟通上起到重要的作用。触摸护理不但能满足危重老年病人心灵上的需要，维护他们的自尊，也使其家属感到医护人员的关怀和爱护，使其更好地配合医护人员，帮助临终病人平衡、宽慰、坦然面对死亡。
4、 触摸护理不同于一般的生活护理，要求护理人员应具备良好的职业道德，富有爱心和同情心，奉献自我，同时提供对患者良好心理的慰籍与支持，适时满足患者自身舒适与安全需要，帮助他们从烦恼中解脱出来，建立新型的护患关系。
5、 触摸护理方法简单，易做，效率高，无副作用，在临床辅助治疗中具有推广价值。
总之，历史悠久的触摸护理技术，在当今时代仍能为人类健康服务。让我们古为今用，洋为中用，弘扬医德，满怀爱心，对老年病人实施触摸护理，让普天下的老年人健康长寿，晚年幸福吧。
由于老年人体弱，多数病人需要长时间卧床。这给护理老年人带来了很多的难度。尤其是骨科手术后的病人，多数丧失生活处理能力，如果得不到合适的护理，会导致多种并发症的发生。以下是我院自2010年2月到2011年3月收治的54例老年骨科患者的护理体会，报告如下：
男性21例，女性33例，年龄在60-70岁33例，71-80岁18例，81-83岁3例；其中髋部疾病占24．07％(股骨颈骨折8例，股骨粗隆问骨折4例，股骨头缺血坏死1例)，各种腰部疾病占31．48％(腰椎间盘突出9例，腰椎失稳5例，胸腰椎压缩骨折1例，椎体滑脱2例)，关节疾病占16．70％(膝关节各种疾病6例，骨与关节感染3例)，其他骨科疾病占27．78％。平均住院天数为28d。
2．1 心理护理：掌握骨科老年病人的心理特点，有计划地进行护理。当老年患人带着病痛就医时，面对的是医护人员和其他住院的病人，要等待各种检查、治疗、手术，加之大多数生活自理能力差或者已完全丧失，于是表现出烦躁、焦虑、恐惧、激动、多语、失眠等，这些心理状态都不利于疾病的治疗。为解除老年病人思想负担，使之积极配合治疗，最重要的是给病人心理上的安慰。我们要根据老年病人的经历、文化素质、生活习惯、业余爱好、家庭情况及经济状况等，采取不同的交谈方式，与老年病人进行亲切的交谈，护患之间相互沟通，使之信任我们并对自己的伤病有所认识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。护士对待老年病人一是要尊重他们，二是要理解他们，三是要在生活上关心他们，要经常与老年病人进行思想沟通。处处体贴照顾。
2．2 营养护理：个别老年病人因生活不能自理，怕给我们增添麻烦，为减少大小便次数，而控制饮食。这样的老年病人应向其说明营养的重要性。鼓励其多饮水、多进食易消化食物。保持二便通畅。避免便秘。同时我们更应周到地做好生活护理，尽量满足其一切所需，不能表现出有任何厌烦的情绪，让病人依赖我们，使其精神上得到安慰，为进一步配合手术、药物治疗打好基础。
2.3 日常护理：每年有三分之一岁以上的老年人、二分之一岁以下的老年人都经历过跌倒事件。可以归咎于很多原因。如原有外伤、肢体退行性疾病、环境、年龄、神志状况、原发疾病、所服药物、住院时间等，仍是困扰护士的主要问题之一。绝大部分老年病人喜欢安静，应尽量安置单人小房间，护理要尽量适合老年人的特点，如减低环境中威胁的措施，减少床边的杂物、固定好床脚刹车，安置洗手问夜灯，对活动能力受限的患者除了接受行走体疗外，还要向家属重申病人活动能力的障碍，护士要指导病人缓慢起立、坐下、上、下床等，坐轮椅时使用轮椅安全带，选用合适和专用的老年轮椅，协助病人变换等。对长期卧床生活不能自理的病人要加强生活上的护理，保持病人口腔、头发及皮肤的清洁，协助生活所需。
①心、脑血管并发症预防护理。进入老年期循环系统发生明显的衰退，如心、脑血管硬化，心肌收缩相对减弱，心血管不通适应正常时的应激状态。加上创伤疼痛的刺激、精神紧张，有潜在发病的可能，导致并发症出现。此类病人。一经人院应引起重视，除进行各种检查外，应严密观察病人的血压、脉搏、神志等体征变化，发现问题及时处理。
②褥疮预防护理。长期卧床，截瘫或需牵引病人，由于全身血液循环差，皮肤抵抗力低下，局部组织长期受压，尤其是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部各骨突处容易发生褥疮，因此病人入院后给予气垫床或骶尾部垫褥疮垫，骨突处可垫海绵圈。不能自行翻身的隔2h协助翻身，并用50％红花酒精按摩受压部位，促进血液循环。护理上一定要职责到人，每班检查交班。护士长不定时抽查，人人重视，使大家认识到，预防褥疮的发生，不是某个人的事，必须全体医务人员共同努力。由于措施到位，责任到人，一年来无褥疮发生。
③泌尿系感染预防护理：保持会清洁卫生，每天用温水擦洗会2次，尿潴留病人在留置尿管期间，妥善固定导尿管及引流管的位中沉渣，经常变换，以便引流通畅，定时、训练膀胱肌肉收缩。
④呼吸道并发症预防护理：老年人由于呼吸相对减弱，并有慢性支气管炎，肺源性心脏病史，所以长期卧床及术后病人易发生肺部并发症。因此病人人院后要求戒烟、戒酒，鼓励病人多咳嗽、咳痰，做深呼吸，上肢能活动的做扩胸运动以增加肺活量；必要时给予雾化吸入，以利稀释痰液。
1.1 饮食护理:保证足够的营养摄入能增强老年人机体的抵抗力。老年人新陈代谢率下降、活动量减少，热量消耗也相应减少。老年人应给予适量蛋白质，限制脂肪，充足的维生素，适量无机盐，补充水分。［1］
1.1.1 合理搭配食物:饮食要保证足够的营养，注意五味调和，多样化。摄入适量的优质蛋白、高维生素、高纤维素和适量含钙、铁的食物。多吃新鲜蔬菜和水果。多吃大豆及豆制品，能预防心脑血管疾病和骨质疏松。［2］
1.1.2 合理烹调加工:老年人牙齿脱落、唾液分泌减少，味觉减退、吞咽功能下降，影响食物的摄入和消化。烹调时要使食物柔软易消化，色、香、味具佳。食物应切碎、煮透、煮烂，以利消化吸收。忌食酸辣、油炸、熏烤、腌制及霉变腐败的食品和刺激性饮料。
1.1.3 进餐护理:做好餐前准备、创造良好的环境，准备合适的，一般取坐位或半坐卧位，卧床老人应将其头部抬高并偏向一侧。吃饭应定时定量，可少食多餐，每餐吃到八成饱即可，禁暴饮暴食。进餐时勿说笑，集中注意力细嚼慢咽，每口不可太多，不可吃过黏的食物。老年人饮食要冷热适中，以清淡为主。对生活不能自理的老人要耐心喂饭，不可催促，以免呛噎。养成饭时较多喝点汤水的习惯。饭后协助老人漱口，必要时给予口腔护理。
1.2 老年人的睡眠:睡眠是大脑皮质神经细胞疲劳后抑制扩散的一个被动过程，是避免大脑过度疲劳导致衰竭的一种保护性反应。良好的睡眠能使老年人免疫力增强，延缓器官功能衰竭。
1.2.1 指导老人合理安排生活起居:要做到有规律、劳逸结合，保证充足的睡眠。鼓励老年人白天参加一些力所能及的运动或活动，使身体有一定程度的疲劳感，有利于晚上入睡。避免一切影响睡眠的不良刺激，睡前避免饱餐，不饮用咖啡、浓茶等饮料，限制睡前水分摄入，不做剧烈运动，不过度用脑，保持心态平和，知足常乐。
1.2.2 指导老人采取促进睡眠的方法如睡前散步，热水泡脚，洗热水澡，按摩足底，或饮一杯牛奶，卧于正确舒适的睡眠，使用放松术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。
1.2.3 选择适当的床铺:老年人应睡硬板床，床褥柔软、平坦，被子厚薄合适，枕高可视老人的自身情况而定。
1.2.4 创造有助于睡眠的环境:保持周围环境安静，光线暗而不黑，通风良而风感，温湿度适宜。
1.2.5 失眠老人可遵医嘱给予安眠药协助睡眠，用药过程中应掌握药物的剂量，观察效果及不良反应。
1.3 老年人的运动:生命在于运动，适当的运动可以增强体质，延缓衰老，提高生活质量。老年人体弱或有一些慢性病，锻炼时一定要掌握一定的原则。
1.3.1 疾病恢复期的老人运动前应视身体情况而定。经过医护人员同意，由家属陪同，做适当的运动，以防发生意外。平时身体尚可的老年人运动前，也要告知家人。老人要保持运动的群体性，以防运动时发生身体不适，互相照应。
1.3.2 运动前先做小范围的运动，如深呼吸、拍拍胳膊、拍拍腿等，然后再做大范围的运动，如散步、慢跑等。运动结束后，运动强度再由高峰逐渐减弱，慢慢恢复到平静状态。
1.3.3 老年人要选择适宜的运动项目如散步、慢跑、骑自行车、做操、游泳、气功、太极拳、自我按摩操、钓鱼等。总之，老人的运动应以自我感觉良好，运动后精神好，食欲佳，身体有活力为度。
老年人由于胃肠功能降低影响胃肠道对药物的吸收；肝脏药物代谢能力降低，容易导致经肝脏代谢的药物蓄积，药物作用及毒副作用增强，药物的不良反应可使体质较差的老年人思维混乱、功能丧失，医护人员对老年人用药给予正确的指导。
老年人服药应遵医嘱，勿滥用药。用药应从小剂量开始，一般从成人剂量的1/3至1/2用起逐渐加量、用药尽量不超过三种。如有需要用药超过五种以上，应在医护人员指导和监护下进行，并根据病情变化适当调整。
2.2 服用药物应有明显的标志，根据医嘱服用，以免发生不按时服药、漏服或下次补上的情况。服药应避免卧位，以免发生误咽呛咳。用温水吞服药片后，再多饮几口水，以免药片沾在食管壁上而使局部粘膜受刺激，并影响药物的吸收，医护人员仔细给病人及家属解释用药的目的、时间、方法，以指导老年人正确用药。
2.3 注意观察药物的不良反应：老年人的药物不良反应常表现不典型，但神经、精神症状突出，用药中如出现类似老化现象（健忘、软弱、焦虑、抑郁等）应首先考虑于药物有关。
根据不同药物的性能妥善保管药物，存放药品的包装袋、包装盒或瓶上应用标签标明药名、用药方法、剂量等。一瓶一药，不可混装。正确识别药品的有效期、失效期和生产日期；剧毒药品要标上醒目的记号，以防误用而造成严重后果；药品应放在老年人容易拿取的地方，并相对固定，并向老年人详细交代清楚。［1］
心理健康和生理健康有着密切关系，若心理不健康，就会严重影响生活质量，所以老年人的心理护理很重要。
3.1 定期开展老年人健康教育，有针对性地介绍疾病的基本知识、治疗及康复，帮助老年人正确认识疾病，增强自我保健和自我照顾的能力。定期对老年人进行健康体检，做到无病早防，有病早治，让老年人感到社会、家庭对他们的关心。增添老人心理上的安全感。消除老年人对疾病的恐惧心理。让老人用科学的态度看待衰老过程。对待老人，医护人员应当做到热情体贴、和蔼可亲。
3.2 医护人员要多与老年病人交流、沟通。耐心倾听老人的唠叨，减少老年人的孤独情绪。鼓励老年人遇到负性事件要合理宣泄，向知心人倾诉，取得同情和安慰，以释重负；通过各种方式帮助他（她）们走向社会，保持与人交往，从社会生活中寻找生活动力，摆脱孤独，消除失落感和不必要的担心。鼓励老年人发挥特长，有意识培养一些兴趣、爱好，如书法、绘画、摄影、钓鱼、集邮等，以陶冶情操。做到与众同乐，喜当“顽童”。鼓励和帮助老人联系老朋友、结识新朋友，包括青少年朋友、异性朋友，经常谈心，老年人可从年轻人身上感受青春的朝气和活力，从中得到奋发向上的精神。使老人心情舒畅，笑口常开。
总之，家庭及护理人员都应该关心、体贴照顾老年人，尊老、爱老是我们中华民族的光荣传统，让我们携起手来，用我们的知识和爱心为老年人提供一个温馨、和谐的环境，让每位老人都能的到最好的照顾和关心，达到精神、身体和社会关系的完美状态。
2000，随着我国经济的告诉发展，人民的生活水品不断提高，人的寿命也日益延长，在我们国家，老龄定位60岁以上。目前，我国已经逐步进入老龄化国家，城市老年人已成为社会关注的重要群体。伴随而来的是老年人护理院以及老年医疗健康中心逐渐增加。为了满足日益增长的老年人健及医疗护理需求，势必需要开展丰富的社区护理，老年保健的社会化，则需要更多的护士从事中老年人的护理工作。
每个人在不同的年龄阶段会有不同的心理改变，人体会发生一系列生理和心理改变，在日常对老人的心理护理中要注重这个问题，康尊重他们的尊严，信仰，需要和隐私，抉择生活品质的权利。心理护理是十分重要的，这个和中老年人的身体健康以及病理恢复都有重要协助作用。
1 阻断负向思考，老人能以言语表述出对未来的展望持正确观点。鼓励老人增加社会交往，改善消极的生活方式，并回顾老人的优点，成就，增加老人积极地看法。并且鼓励老人与子女同住，和睦和温暖的家庭有助预防和渡过灰色的抑郁期。
2 学习新的应对技巧。培养兴趣，合理安排生活，参加一定能力的劳作。社会重视，鼓励老人参加集体活动。
3 日常习作规律。日常习作规律，是调节心理疾病的好方法，这样可以调整内分泌，对情绪控制也是有极大地帮助。通过对老人改善睡眠加强营养的方式来对老人进行护理工作。
4 环境布置:环境设置应该周到，例如厕所扶手，光照亮度等都是要考虑到的。设置有标志性的物件，让老人方便熟知环境。
5 用药护理。①密切观察药物疗效和不良反应，三环类和四环类抗抑郁症药，选择5-羟色氨再摄取抑制剂（SSRI），氮氨氧化酶抑制剂(MAOIs)②坚持用药，大多数应持续两年。
长期卧病老人： 由于老人容易发病导致长期卧床，所以容易引发骨质疏松，肌肉萎缩，肾结石，压疮等等。针对这些情况，采取的护理措施是：保持关节功能位，预防关节畸形；适当给老人翻身，拍背；翻身次数是在两到三小时一次，软垫。要适当的让老人主动和间接地进行活动。下床活动期间，应注意老人的穿着，由于老人的体制偏寒，所以老年人应穿保暖的衣服，透气性好的衣物，同事还应当注意老人饮食，低脂低糖的食物较为适宜。当老人病痛时，可以通过针灸按摩音乐以及牵引结合药物来治疗护理，以此来缓解疼痛。
老年痴呆患者： 老年痴呆是由于大脑的退行性病变引起的。老年痴呆症是脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合症。老年痴呆是由多种原因引起的，所以在平常就要注意提高免疫功能，杜绝铝制食品，同时还应该锻炼大脑。护理的目标是病人能最大限度的保持记忆力和沟通能力，同时要保持良好的营养状态。定时饮水，进餐定量。护理的换进是要保持他们的生活环境固定。预防痴呆应该从中年做起，早期预防早治疗。
骨质疏松： 由于老年化，导致骨量减少，在轻微碰撞下都会引起骨折。这种状况是由于大量的元素丢失，尤其是钙离子。应该补充钙元素，同时还应该户外运动，晒太阳。通过游泳，做操打太极拳等方法，锻炼骨质，使用辅助器具，局部按摩，理疗等方法进行护理。
老花眼镜： 眼镜是心灵的窗户，上了年纪的人，产生近距离阅读或工作困难的情况。这是人体机能老化的现象。应当合理安排时间远眺一到两次，选择最远的目标，最好为绿色。冷水洗眼，旋转眼球，防止过度用眼。这样可以减缓眼睛的老花。
随着人民生活水平的不断提高，老年人的护理场所活动中心也大量修建，人们也开始越来越重视老年人的护理工作。鼓励和支持家属照顾老人，让老人熟知周围的生活环境，加强社区支持。
考察患者是否有恐惧、焦虑、紧张、不安全感、抑郁、担心、绝望等方面的心理问题。采用改调查问卷对所有入选的100例患者进行调查，并填写问卷调查表。并根据调查的内容，对恶性肿瘤患者的心理反应进行分类统计。
从上表可以看出，恶性肿瘤患者前期绝大部分都有震惊、恐惧、焦虑、悲观、抗拒、抑郁、自卑、消极、绝望等负面情绪。
3.1.1 震惊、恐惧心理：由于恶性肿瘤本身的可怕性，使得恐惧心理成为恶性肿瘤患者最为主要的负面心态。很多初诊患者因身体不适而就诊，一旦查出恶性肿瘤，会非常震惊、手足失措，初诊即发现肿瘤已到晚期者，更易产生严重的心理障碍，复诊患者往往惧怕肿瘤再次复发、恶化、放疗效果不佳。尤其是需要长期服药、放化疗治疗、穿刺患者，会给他们带来生理和心理上的双重恐惧［3］。
3.1.2 焦虑心理：很多患者认为一旦患上恶性肿瘤就意味着直接面临死神，恶性肿瘤就是不治之症的代名词。他们既希望通过手术可以根治肿瘤，同时又担心手术的失败及带来的创伤；既希望能通过放化疗缓解病情，同时又担心化疗中出现的各种不良反应，担心化疗或放疗的效果和预后。因此患者一旦确诊，基本上都处于焦虑、彷徨当中。
3.1.3 抗拒、怀疑心理：恶性肿瘤一般确诊，因为患者自身的生活经验积累，很多患者表现出一种逃避拒绝心理，逃避现实，对诊断结果抱着侥幸的心理，不相信医生的诊断结果，从而拒绝接受诊疗。对医护人员的治疗和护理工作不予配合，承受不了病痛的折磨，自我控制能力差，易激怒和暴躁，使医患关系紧张。更增加对诊疗结果的怀疑。
3.1.5 悲观、自卑、抑郁心理：恶性肿瘤治疗的时间都较长，费用高昂，为了不被家人埋怨及嫌弃，在家属面前一般都表现平静，但是一人独处的时候则容易陷入悲观、自卑、抑郁的情绪之中，尤其是在再次复发时，产生绝望的情绪更为突出。
3.2 护理对策：针对恶性肿瘤患者前期所具有的如上心理反应，我们对其进行如下的心理护理措施
3.2.1 加强医学信息的沟通，降低患者的恐惧、焦虑心理：恶性肿瘤患者知晓自己的病情后，毕竟缺乏医疗知识，道听途说对癌症充满了恐惧和担忧，对疾病的发展、治疗方案、预后等等情况均一无所知或者知之甚少，很容易导致患者的焦虑心情，因此，患者知晓自己的病情以后，医生应将癌症的相关知识、治疗方案、治疗预后、治疗注意事项等一并告诉患者。使患者对癌症有充分的认识，不再对疾病充满猜测，以放松的心态积极配合医护人员的治疗和护理。
3.2.2 向患者讲解积极心理在癌症治疗中的作用：恶性肿瘤对患者的免疫系统造成严重破坏，加之心情的恶化，更易加重病情的向恶发展。因此，要多向患者宣讲积极心态在恶性肿瘤治疗中的重要作用，多向患者举例恶性肿瘤治愈的范例，使患者消除消极心理，积极面对疾病，增强自身的免疫力［4］。
3.2.3 调动家属的支持作用：恶性肿瘤患者一旦确诊，很多人的人生观甚至都会发生改变，唯有亲人是他们的精神支柱。因此，患者亲属的心理支持对恶性肿瘤患者的信心有着非常重要的作用。医务人员一方面要鼓励患者家属给予患者更多的理解、关怀及支持，多对患者进行陪伴，沟通，并在生活细节上多些照顾，同时，医务人员还要及时和患者家属进行沟通，积极引导家属的不良心态，使家属能更好的调节患者的情绪。
总之，在对恶性肿瘤患者进行治疗和护理过程中，对其进行心理护理，疏导其恐惧、焦虑、忧伤、悲观的负面情绪，使患者以稳定的情绪、轻松的心态，配合医护人员的治疗，增强战胜疾病的信心，提高患者的生活质量。
［2］ 于金燕.癌症患者各阶段的心理护理体会［J］.齐鲁护理杂志， 2006，12(7):1270.
作者单位：450007郑州市中医院 糖尿病是临床最常见的内分泌疾病之一，近些年来随着我国人口老龄化的加剧，空巢老人数量的增多，老年糖尿病患者比率的提高，老年糖尿病患者的日常护理工作已成为社会级的难题。OREM自理护理是对老年糖尿病患者在知识宣教的基础上，以自理护理为主，临床护理为指导的糖尿病护理干预方法，对于文化程度普遍低于青年人的老年糖尿病患者效果显著［1］。本文总结分析了我院近年来130例老年糖尿病患者OREM自理护理干预的方法及效果，现报告如下。
1.1一般资料选取我院2011年1月至2012年2月门诊及住院治疗的老年糖尿病患者130例为研究对象。其中男61例，女69例，年龄60～79岁，平均年龄（71.3±4.9）岁，糖尿病病史3～20年，平均（7.9±2.6）年。所有患者均符合糖尿病诊断标准，且排除严重肝肾功能障碍及缺少自理能力患者。数字法随机将患者分为两组，其中观察组80例，对照组50例，两组患者在年龄、病情等一般资料差异无统计学意义（P>
0.05），具有可比性。
1.2护理方法对照组给予常规糖尿病护理方法，包括定期血糖监控，胰岛素或其他降糖药物治疗指导，饮食指导等。观察组在对照组护理基础上给予OREM自理护理干预，具体方法如下。
1.2.1病案建立及病情评估自患者就诊起即建立患者的个性病史病例，根据患者的病史、治疗情况及当前血糖控制情况、并发症情况，详细的给予记录并准确的评估，预估患者对于疾病的认知、可存在或潜在健康问题，自理的能力及病情的发展情况，以便于对其OREM自理护理进行前期规划。
1.2.2糖尿病知识宣教根据前期对于患者病情及疾病知识的认知情况，对于患者进行全面的糖尿病知识宣教，让患者明确及时治疗与积极控制血糖对其的重要性，及血糖控制的方法，低血糖的预防等内容，熟知自理护理中可存在的问题及解决方法，与医护人员交流及保持联系的方法。
1.2.3心理疏导对于常年存在糖尿病或存在其他并发症的老年糖尿病患者，常常存在焦虑、抑郁等不良心理，应针对其前期心理情况的评估给予患者充分的心理疏导，使患者树立起积极战胜病魔的信心以便于配合治疗和积极的进行OREM自理护理。
1.2.4饮食指导指导患者如何选择低糖类的适宜食物，在控制血糖的基础上足量补充人体所需的蛋白质及维生素等营养成分，指导患者随身带糖，防止低血糖的发生。
1.2.5血糖监控及治疗指导指导患者定期进行血糖监控，按时用药及用药后应注意的适量运动等自我护理常识。
1.3观察指标观察分析两组患者护理干预前后空腹及餐后2h的血糖情况，护理干预前后给予患者发放糖尿病知识普及调查问卷，评价患者对于糖尿病知识的认知情况，问卷内容包括：糖尿病病理知识、糖尿病并发症知识、糖尿病自我护理知识、糖尿病饮食知识等内容，总分100分，90分以上为优，80分以上为良，60分以上为可，60分以下为差。
1.4统计学方法数据均用SPSS17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以均数±标准差（x±s）表示，雷竞技APP采用t检验，计数数据采用χ2检验。且P
2.1血糖控制观察组护理干预后空腹血糖平均（7.01±0.14）mmol/L，餐后2h血糖平均（9.71±1.54）mmol/L；对照组护理干预后空腹血糖平均（8.62±0.35）mmol/L，餐后2h血糖平均（11.40±1.48）mmol/L。由此可见观察组血糖控制情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P
2.2知识掌握情况两组患者护理干预后糖尿病知识掌握情况比较见表1，由此可见观察组在OREM自理护理干预后糖尿病知识掌握优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.511，P
OREM自理护理干预模式是老年糖尿病患者的新型护理管理模式［2］，其能够通过对老年糖尿病患者早期病情的评估和监测，对其日常护理中常见的问题进行及时全面的评估，通过知识宣教及心理护理干预，将患者的被动护理转变为自我护理［3］。本文通过总结分析我院近年来130例老年糖尿病患者OREM自理护理干预的方法及效果可以看出，OREM自理护理对于老年糖尿病患者有着较好的血糖控制的效果，能够有效的提高老年人自身对于糖尿病知识的认知，增强其自我控制血糖的能力。
