2000年第5次人口普查显示，我国人口为12.95亿，60岁及以上达总人口的10.23％，65岁及以上达总人口的6.96％［2］。预计2000～2025年，老年人口会占到总人口的19.3%。2025～2050年，老年人口将占到总人口的25.2%。
1950年，全世界60岁以上的老年人约有2亿，1970年达到3亿，2002年达到6亿多，占全世界总人口的10%。联合国预测，到2050年老年人数量将增加到世界总人口的21%［1］。中国甚至于全世界都正面临人口老龄化的严峻挑战。
随着年龄的增长，机体功能的下降，患急慢性病的几率增加，就诊率、住院率因此上升。老年人由于生理上的衰老变化和外界环境的改变，在思想、情绪、生活习惯和人际关系等方面，往往不能适应而产生不同程度的心理变化。老年人也常出现脑衰弱综合征、焦虑、忧郁症、离退休综合征、空巢综合征、高楼住宅综合征等心理和精神问题［3］。
3.1.1传统观念人们往往将老年护理与老年病护理相提并论。长期以来，人们认为老年护理是针对老年人的某种疾病而采取的相应护理措施，大多数疾病对老年人的影响与对其他年龄组人群的影响并没有太大的区别。然而，实践证明，对老年人群的护理有别于对其他年龄段人群的护理。这些因素包括老年人对疾病的反应，各种疾病症状在这类人群中的不同表现，以及这些疾病所导致的身体、心理的反应及所产生的后果等。目前老年护理工作的重点在于帮助老年人应付实际或潜在的健康问题。因此老年护理有别于传统观念的老年病护理［4］。
3.1.2新的观念老年护理是以老年人为主体，从老年人身心、社会、文化的需要出发，去考虑他的健康问题及护理措施，解决老年人的实际需要。让老年人及其照顾者共同参与护理活动，以护理程序为框架，满足老年人的护理需求，适时给老年人及其照顾者以护理知识技能的教育及监督指导，而不是让老年人被动接受护理，从而避免心理上产生“无用”的压力，由于老年人及其照顾者的参与，使老年人出院回归社会后仍能获得连续的自我护理及家人的护理。研究表明，绝大多数老年患者（非卧床者）表示不需要护士提供更多的生活护理，充分反映了老年人自我护理的需要，经由自我照顾而满足自身生活需求则有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此，老年护理应重视强化个体自我照顾能力，在尽可能保持个人独立及自尊的情况下提供协助，适时给予全补偿、部分补偿的护理服务［5］。
3.1.3没有统一的概念老年护理在德国没有统一的概念，其特点是尊重老年人的宗教信仰、生活习惯及个性，注重老年人的心理护理。使老年人的精神、心理、身体三者合一，强调回归自然、贴近自然；对护理人员强调更多的是耐心与献身精神［6］。
3.2国内外的老年护理机构发展史1870年荷兰成立了第一支家居护理组织，以后家居护理在荷兰各地相继建立起来［1］。德国的老年护理始于18世纪，1900年老年护理成为一种正式职业［6］。英国1859年开始地段访问护理，19世纪末创建教区护理和家庭护理，1967年创办世界第一所临终关怀医院。日本1963年成立了老人养护院。我国于1985年在天津成立了第一所临终关怀医院，1988年在上海建立了第一所老年护理医院，1996年5月中华护理学会倡导要发展和完善我国的社区老年护理，1997年在上海成立老人护理院，随后深圳、天津等地成立了社区护理服务机构［7］。截至2004年底，全市共有养老院（老年福利院）439家。根据医疗保险部门统计数据，2004年我市家庭病床共有2.1万，根据市民政局调查数据，上海市有95%的街道（镇）开展了居家养老护理服务，每月接受服务的老人有2.6万［8］。目前上海市的老年护理机构主要有：老年护理院、养老院、家庭病床和居家养老4个方面。
3.3.1传统老年歧视观的改变传统观念一直把老人看成是衰弱、无价值、贫困的社会边缘人群，是社会和家庭的沉重负担。这种负面、消极的老年歧视观也严重影响着医疗护理服务业，表现为治疗护理环境较差、资金投入不足、设备简陋、医护人员素质低，老年人受歧视、被忽视，得不到公正的待遇和应有的尊重，更谈不上优先权和高质量的医疗护理。1991年第46届联大提出了老年人“独立、照顾、自我实现、尊严”四大原则。明确指出老年人的健康要在既符合人道又安全可靠的环境中得到保护和康复，老年人有权利对照顾的方式和生活质量作出自己的选择，老年人应当享有人道关怀、远离歧视，过着尊严、健康的生活。老年歧视观念的积极、正向转变，强烈要求老年护理执业者改变对待老年人的态度：从歧视、忽视老年人，提供低质量的护理，转变为尊重、重视老年人，提供高质量、个性化的老年护理，真正提高老年人的生活质量［7］。
3.3.2老年护理模式的转变针对全球人口老龄化趋势，1990年WHO提出健康老龄化战略。健康老龄化不仅体现为寿命跨度的延长，更重要的是生活质量的提高。健康老龄化使老年护理的内涵发生了重大转变：护理对象从个体老年病人扩大到全体老年人，护理内容从老年疾病的临床护理扩大到全体老年人的生理、心理、社会、生活能力和预防保健，工作范围从医院扩展到了社会、社区和家庭。护理模式由“以病人为中心的整体护理模式”转向了“以人为中心、以健康为中心的全人护理模式”。传统医疗护理活动的目标在于诊断、治疗及治愈疾病。病人康复的速度和程度是护理活动成效的评判标准［8］。现代老年护理的目标是：延缓衰老及恶化，增强自我照顾能力，支持濒死病人并保持其舒适及尊严，提高老年人的生活质量。许多发达国家如日本，已经把“提高老年人的生活质量”作为老年护理的最终和最高目标，同时也作为老年护理活动效果评价的一个有效判断标准［9］。
3.3.3对健康需求、老年护理需求的改变根据世界卫生组织的健康概念；健康不仅仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、精神的健康和社会幸福的完美状态。人们不仅希望寿命延长，更希望生命质量的提高，对健康的需求也就随之上升。随着社会的发展、生活水平的提高，人口平均寿命的延长，老年人口逐年增加，相对于年轻人，老年人有更多患慢性病的机会。据有关调查显示，79.1％的老年人有一种或一种以上的慢性病。如：肌肉骨骼系统疾病、高血压、听力障碍、慢性支气管炎、气喘等。衰老及疾病使老年患者大部分或全部失去自我照顾能力，据有关调查显示，65岁以上的老年人中有80%～90％反映有不同程度的日常活动障碍，对护理的需求增加［10］。许多老年人需要的是照顾。而不仅仅是治疗，对慢性患者来说更是如此。老年人照顾需要连续性（如医院外的预防性照顾、理疗、精神护理、家庭护理等），为老年人提供居住选择的需求也不断增加（起居协助中心、日间照护中心、老人院、宁养院等）。由于中国人口基数大，老年人口增长速度快，家庭作为基本照顾者的能力可能因独生子女政策而降低，老年人医疗保健需求急剧增加［11］。
3.3.4人口老龄化对老年护理的挑战人口老龄化的趋势，使老年人问题成为我们这个时代的重要现象。老年人处于特殊的年龄阶段，如何全方位地护理老年人，提高其生活质量，老年人生活自理能力状况对护理是一个挑战。进入老年期后，由于生理、心理的变化，对社会、生活的适应能力下降，同时面临退休、丧偶、慢性病折磨、身体功能下降、经济状况改变等人生大事，容易产生焦虑、抑郁、孤独等心理问题，使得老年人的心理状况更为复杂。保持老年人的心理健康对护理也是一个挑战。老年人是一个特殊的群体，老年疾病有其自身的特点：发病率高、慢性病多；病情复杂、住院时间长；医疗需求高、住院花费多。因此，长寿之后如何促进其保持良好的健康功能是今后面临的重大挑战。临终关怀是护理老年人安详、尊严、无憾地走完生命的最后一站。我国的经济状况、传统的文化思想及医务人员长期形成的道德价值观与发展临终关怀有着强烈的冲击。护理人员不可避免面临伦理的挑战：尊重生命；关注护理而非治疗；注重生命质量；尊重死亡是一个自然过程，不加速也不延迟死亡；协助病人安静地、有尊严地死去，去者能善终，留者能善留［12］。
3.4.1老年人养老服务的有关政策上海在1998年出台了我国第一个地方性法规（上海市养老机构管理办法），以法制的形式规范养老结构的运作，鼓励引导社会力量兴办养老机构，努力形成政府支持、社会参与的社会福利社会化的新模式［13］。2006年2月9日国务院办公厅转发全国老龄委办公室和发展改革委等部门关于加快发展养老服务业的意见的通知。大力发展老年社会福利事业、社会养老服务机构；鼓励发展居家老人服务业务；支持发展老年护理、临终关怀服务业务；促进老年用品市场开发和加强教育培训，提高养老服务人员素质。目前欧洲是世界上人类寿命最长的地区，也是人口老化现象发生最早的地区。在北欧，瑞典人平均寿命已达80岁以上，位于该地区的瑞典、丹麦、芬兰等国政府和卫生行政机构非常重视老年护理服务，不仅投入相当数目的经费，还建立了完善的服务网络。如瑞典在20世纪90年代初期就建立了健康护理管理委员会［14］。
3.4.2老年人医疗护理需要的获得根据老龄委的老年人口数据，2004年底，我市60岁以上老人中生活不能自理或部分不能自理的人口有17.5万人。根据复旦大学护理学院2001年对徐汇区3个居委会65岁以上老人的入户调查，有20%左右老人需要不同程度护理［15］。以此推算，上海65岁以上老人中有40万左右需要老年护理服务。然而，随着老龄化进程的加速与当前老年护理医院卫生机构的设置、发展水平不相适应，难免出现医疗服务的不平衡。虽然城市退休老人有养老金、医疗保险保障，医保政策又允许他们自由选择入住养老机构，门诊就医不呈现突出问题。但是病员疾病因素及功能减退、加上家庭照护能力的削弱，则需长期住院获得医疗和护理，就会受到经济限制而带来住院困难，有的则产生住院依赖，从而发生住院时间延长或将“养老”并入“医老”现象，病情稳定后不愿转向缺乏医保、医疗护理力量的养老院、家庭病床和居家的养老造成床位的周转受滞，使本来有限的老年护理机构失去最有效的利用。农村地区老龄化的居高、经济条件与医疗保障的有限，还由于农村医疗技术服务欠缺的影响，老年人的医疗护理需要更显得望而不及。
在德国，凡需住老年护理院的老人，须先本人或家属向保险公司提出申请，保险公司根据老人身体各系统功能状态、生活自理能力及社会交往能力等定出护理级别,进行评估。护理机构（老年护理院或家庭护理中心）根据保险公司提出的护理级别和信息资料查看病人，明确护理诊断，制订护理计划。澳大利亚经过长期的探索形成了比较完备并独具特色的老年医疗保健评估制度，其实质就是根据老年人的不同身体状况进行分级分流，保证真正需要住院护理的老人的需求［16］。
3.4.3老年护理的医护力量卫生人力是卫生资源中最重要的资源，对于卫生事业的发展具有决定性作用。上海市卫生局在1998年对护理院中卫生人员的数量、结构等现状进行了调查分析。调查显示：22个护理院共有卫生人员1262人，医生310人，护士303人，另有护工393人。22个护理院共开设床位1922张，由此得知：医生与床位比为1∶6.2，护士与床位比为1∶6.3，护工与床位比为1∶4.9。而由1997年上海市卫生年鉴资料了解，本市所有医院中医生与床位比为1∶1.9，护士与床位比为1∶2；街道医院医生与床位比为1∶0.93，护士与床位比为1∶2。护理院的病床使用率很高，达103.2％，因此，护理院的医护人员数量比较紧张。医生的学历构成以中专和大专为主。护士的学历构成以中专为主，医生的职称结构高、中、初之比为1∶5∶13.3。护士的职称结构高、中、初之比为1∶9∶130。护理院医护人员的年龄：医生以20～39、40～49岁组为多，50岁以上的也占了约25％。护士中20～29岁组最多，占了1/3，30～39岁组占了1/4之多。护理院医护人员年龄构成（％）护工来源结构：22个护理院393名护工中，下岗、退休职工占5.3％，外地民工占59.2％，其他占35.5％［17］。
2002年对上海市67所老年护理医院的现状进行调查和分析：共有医护人员2293人，其中医师1181人，护士1112人。40岁以下的医技人员占49.38％，护理人员占73.29％。中青年比例较高。学历结构：医技人员中本科学历的为205人，占17.36％，中专及中专以下学历者占41.40％。护理人员中中专学历者达970人，占87.23％，医护人员的学历层次总体偏低。职称结构：医技人员中中级以上职称占29.85％，医（技）师占45.32%；护理人员中中级以上职称仅占7.65％，护师占39％；护士及以下职称占53.35％，超过护理人员总数的1/2。护理人员中中高级职称比例低。医疗护理人员与床位之比以核定床位比例，医生与床位之比为1∶4.93，以实际开放床位比例，医生与床位之比为1∶6.54，护士与床位之比为1∶6.95，医护之比为1∶0.94。护工概况：62所老年护理医院共有护工1581人，男性占15.75％，女性占84.25％。外地户籍护工占54.92％。年龄在30～49岁的护工占69.70％。文化程度小学及文盲比例达67.05％，护工总体文化素质偏低［18］。总之目前护理人员人数和质量，均不能适应老年护理的发展需要。
3.4.4老年护理保险所谓老年护理保险，又称长期护理保险，是将因病或衰老而需护理的有关费用由保险系统来支付的一种保险制度。保险人在投保人交纳保险费后，承担被保险人在医院、康复中心等专门护理机构或家中因接受个人护理服务而发生的相关护理费用。老年护理保险于20世纪70年代在美国率先出现。此后，其他发达国家（如欧洲和日本）相继推出这一保险。这一保险制度之所以在发达国家出现，主要是有以下几方面原因：第一，人口老龄化。第二，家庭护理功能弱化。第三，医疗费用急剧上涨。为规避道德风险，社会医疗保险和商业保险经营者就希望建立专门的老年护理保险。日本于2000年4月实施了强制性护理保险，也是具有社会保险性质的保险［19］。
我国现有的保险体系尚缺乏护理保障，虽然城镇的社会基本养老保障体系正在初步形成，并已初步建立起社会统筹与个人账户相结合的基本医疗保险制度，但它们并未将老年护理费用包含在保障范围之内。而目前的商业人寿和健康保险市场上，老年护理保险基本上仍是空白。因此，老年护理风险尚缺乏保险保障，正虚位以待。在有关老年人的社会保险方面，基本养老保险和基本医疗保险都存在覆盖面窄、保障程度低等问题。以基本医疗保险为例，2003年我国参加这一保险的人数只占全国人口的8.43％，计入暂时还保留公费医疗的公务员和部分事业单位的人员，医疗保障比例也不过10.8％。在有关老年人的商业保险方面，已有少数寿险公司涉足。例如美国友邦保险有限公司于2002年5月就在上海推出了我国首个针对中老年人的保险产品——友邦永安保综合个人意外伤害保险，将投保人锁定在50～75周岁的中老年群体；新华人寿也于2002年12月推出名为“美满人生”的老年保险产品。但相对于需求不尽相同的广大老年保险消费者而言，现有的老年商业保险体系存在缺陷，乏善可陈。因此，适时开发老年护理保险产品，对完善我国老年保险体系无疑会起到促进作用［19］。
3.4.5老年护理教育和专业老年护理人员的培养老年护理教育滞后，专业人才严重短缺，我国1994年才增设社区护理学课程，1998年以后，老年护理学课程才在华西医科大学等几所高等护理学院开设，尚未在全国普及。《老年护理学》本科教材于2000年12月才正式出版。目前虽然在许多高等院校已调整课程设置，增设了老年护理学以及相关的人文学科，但专科护士的培养仍是一片空白。我国护理教育的最高学历是硕士，但至今尚无一人获得老年护理方面的硕士学位。从事社区护理和老年护理的护士学历低、人数少，且没有接受过社区护理和老年护理的系统教育，知识结构老化，她们不能称为老年护理的专业人才。老年护理的专业人才严重短缺，高级专业人才更是奇缺［7］。
1967年美国护理协会规定从事老年护理的执业者必须具备学士以上学历，社区开业护士要具备硕士以上学历，目前已形成了学士、硕士、博士等多层次老年护理人才梯队。英国RCN（RoyalCollegeofNursing）提出“老年护理专家计划”，旨在培养老年护理专家，以提高老年人的护理质量。而日本于1994年成立了看护福利专门学校，培养介护福利士从事老年护理工作［7］。
德国的老年护理教育为职业培训性质，主要培训“老年护士”和“老年护士助手”，凡年满16岁，相当于普通高中毕业（10年教育），身心健康者均可申请参加培训，没有入学考试，学生经过为期1年半的法定学时学习与考试，毕业后可得到国家认可的“老年护士助手资格，能在德国境内的护理院做老年护士助手”。通过3年法定学时学习和考试，毕业获得国家认可的“老年护士”资格，可在欧盟的任何一个国家的护理院、医院和社区家庭护理中心工作。1年半制的老年护士助手的培养主要以老年基础护理教育为主。其课程设置包括4个方面：人文政治、社会-心理、医药及护理、工作方法及管理。其特点是突出社会性、实践性和服务意识［20］。
我国老年护理起步晚，发展滞后，老龄化的到来不同于先进发达国家，他们是“先富后老”，而我国正处于发展中，是“将老未富”。同时，由于社会生活节奏的明显加快，家庭小型化趋势，家庭的养老、护老功能正在弱化。面对老年医疗保健体系不完善、国家经济不富裕、医疗卫生资源缺乏、护理保障空缺的特点，我们应借鉴国外先进经验。
4.1将老龄人的预防保健作为医疗体系的基础工作纳入政府卫生事业的发展规划中加强老年人群健康教育，增强老年人的自我保健意识和能力，提倡科学、文明、健康的生活方式，用可持续发展的战略眼光建立和完善系统的老年护理模式，建成医院-社区-家庭护理连续服务机构，不断提高老年护理质量，适应老龄化社会的需求［14］。
4.2提高国家对护理工作者的重视度，减少人力资源的大量流失加强媒介宣传，加强人们敬老意识和对老年护理工作的认识，改变对护理工作者的歧视。有计划地培养一批适应社会和市场经济发展的需求老年专科护理工作者，派遣去发达国家引监护理方面的成功经验，选择适合我国老年护理的先进护理观点和技术，拓宽老年服务的思路。积极开展老年护理研究，培养老年专业人才，促进我国老年护理事业的开拓与发展。
4.3以法律、制度的形式建立系统的老年医疗保障制度和服务体系，确保老有所医日本于1963年颁布了“老年福利法”，1987年制订了老年保健法，1996年出台了推动高龄者福利的十年计划，经过30余年的发展，已形成了集保健、医疗、护理、教育系列化的老年福利服务体系。美国1965年通过老年医疗保险（medicare）和贫困医疗补助（medicaid）的立法。经过几十年的发展，美国在长期护理、家庭护理和临终关怀（hospic）等方面取得了巨大成就［21］。我国须抓紧建立和发展与国情相匹配的老年医疗保障制度和服务体系。
4.4调整医疗保险支付政策，促进资源利用的效率与公平一是通过调整医疗保险家庭病床结算政策，将部分老年护理费用纳入报销范围，进一步促进居家护理和居家养老；二是通过明确老年护理院的出入院标准和适当提高长期住院病人的费用分担水平，提高老年护理院的服务效率；三是通过增加养老院内部医疗机构的医保联网数量，方便养老院住养老人就医，同时由医疗保险基金支付一定比例的老年护理费用，提高养老院住养老人的护理保障水平［8］。
4.5鼓励和扶持社会、企业、个人兴办老年护理机构和福利设施借鉴国外发达国家所形成和收到成效的老年护理中心、临终关怀、托老所、家庭护理、老年公寓等多层次、多种形式的老年护理服务网络管理体系，适应我国医疗保健市场的需要，满足老年护理需求。
总之，在人口老龄化进程中，如何维护好老年人的健康、提高老龄人群的生活质量、为老年人提供全面、系统、规范、完善的服务是我国护理人员研究的主要课题，是对我国老年护理事业的巨大挑战，是我国政府的有关部门和研究机构应当积极关注的一个重大社会问题，相信有了政策、法律、制度和保障体系的建立，我国的老年护理事业必将有着美好的前景和广阔的发展空间。
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我们对2002～2005年哈尔滨工程大学医院12例老年患者手术后伤口进行护理工作。其中男8例，女4例，年龄最小58岁，最大90岁。伤口状况为外伤4例，脉管炎截肢术后4例，肿瘤术后4例，全部病例伤口愈合良好。
2.1注意身体营养状况身体的营养状况直接影响伤口愈合过程，需要有足够热量、蛋白质外，还要补充维生素A、B、C及矿物质，否则无法形成蛋白胶原纤维及肉芽组织。例如，老年患者术后慢性营养不良时全身所有重要器官发生萎缩，这时其代谢和功能受到损害，对伤口营养物质和氧气的释放减少，不能得到必需的基本元素，伤口就很难愈合。如患低蛋白血症时，一方面由于伤口水肿，另一方面胶原纤维成分及黏多糖的硫化作用障碍而影响伤口的愈合。所以，纠正低蛋白血症对伤口的愈合具有积极作用。
2.2注意能量的保存能量保存从大处着眼，应看到改变心理社会环境，保证老人功能活动能力等。老年患者手术后的疲劳使其感觉到的肌肉力量的减弱，反应迟钝，老年患者发生这些现象是常见的。
2.2.1保持良好睡眠（1）夜间体温较低，如果昼夜周期改变（例如夜间亮灯，干扰睡眠）就必然影响机体的正常活动。（2）病情较重时必须卧床休息，给予护理和治疗应集中在同一时间完成，使患者有充足的睡眠时间。（3）老年患者伤口疼痛难忍必要时遵医嘱给予止痛药，使患者疼痛缓解得以安静入睡。（4）保持情绪稳定，限制访客及限制谈话，避免情绪上的困扰，影响睡眠。
2.2.2注意温度调节体温变化直接影响能量储备。老年人温度调节能力差，微循环系统的调节也随增龄而减退。术后病房的室温太高或太低都很不利，尤其是对伤口和脏器的血流灌注有直接影响。2.2.3注意节省体力注意不要让老年患者过多走动和劳累，要多多静养和休息。
2.2.4从心理社会环境方面进行调节尽量保证老人心情愉快，情绪稳定，减少焦虑和不安。护士要和老年患者搞好护患关系，说话要耐心，语气要轻和，动作要轻，表现出真诚的关心和尊重。住院环境要舒适清洁。
2.3保持注意局部因素有些局部因素，比如局部温度、水肿、血液供应不足等，与全身状态有密切的关系，其他局部因素还有以下方面。
2.3.1局部温度在生理范围内伤口局部温度升高能加强炎症反应，起到加速伤口愈合的化学作用，对创口愈合有利。
2.3.2血液供应头面部和颈部的血液供应较好，伤口愈合也较快，可早期拆线天），脂肪内的血供差，故肥胖者的伤口愈合较慢，拆线血肿血肿可使创缘分开形成死腔，增加感染机会，压迫血管影响局部的血液循环而阻碍伤口愈合，故缝合伤口要注意止血。
2.3.4感染当伤口血供不足，发生血肿、清洗不彻底时，易发生感染。临床治疗表明，创口清洗是最有效的护理方法，因为水流压力可冲去污染物，减少细菌。另外操作时应注意无菌技术。
2.4伤口保护注意正确保护伤口，使伤口尽早愈合。（1）不要让伤口直接暴露在空气中。故要选择适当的敷料，以隔绝细菌的生长，并防止伤口变干燥。（2）勿使用抗酸剂在伤口上。正常皮肤pH值是酸性，可预防细菌生长，使用抗酸剂会改变其pH值，促使细菌生长及皮肤干燥。（3）老年尿失禁患者在尾骨处、臀部或大腿上有伤口，应考虑插尿管或使用集尿袋，以避免因受浸渍而使组织再受伤。（4）若护理伤口1～2周仍无任何进展，应怀疑是否有癌症或全身性的因素。
2.5脉管系统伤口护理创口愈合依靠局部血液循环吸收营养，因而正常的血液循环是伤口愈合的必要条件。局部缺血的组织不但愈合时间延长，而且感染机会也随之增加，故伤口愈合越快，感染机会越低，因此，增加或促进血液循环是愈合的重要环节，在患有糖尿病动脉硬化闭塞症患者中，可因代谢异常，局部或全身营养、氧气供应不足而造成伤口难以愈合，临床中我们应用了创伤愈合因子治疗一些不愈症患者的伤口，取得了很好的效果。
老年患者受伤初期炎症反应减少，新生再造延迟，胶原蛋白纤维合成减少，皮肤变得干燥，致使伤口愈合缓慢［1］。护理方面应注意加强营养，注意伤口血液循环情况，正确保护伤口，消除对老年患者的各种不利因素，加强心理调节，就可以使老年患者尽快康复，早日出院［2］。
本组92例中男54例，女38例，年龄58~82岁，平均68岁。皮损部位分布：头面部14例，胸背部28例，腰腹部34例，四肢12例，肛周及外4例。21例合并有高血压，7例合并有糖尿病，2例同时合并高血压和糖尿病。经对症治疗和精心护理后，81例疱疹痂皮脱落，神经痛消失，无斑痕及后遗症，11例有后遗神经痛，经过治疗后消失。
①保持病室空气新鲜、流通，定时开窗通风并每天用紫外线照射消毒一次。②及时更换床单、被套，病人的衣裤每天更换消毒。③严格无菌操作，保护好皮肤，做好卫生宣教工作，嘱患者取健侧，穿宽松舒适的全棉内衣，切勿搔抓水疱，以防继发感染。
①水疱期对破溃的水疱尽量保持其完整性，水疱过大时，可用无菌注射器抽取液体，切勿弄破水疱雷竞技APP，避免感染。外用炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏，同时用艾灸薰烤，达到止痒、收敛、消炎目的。②水疱破溃有渗液者，用3%硼酸溶液湿敷，以减少创面渗出，预防细菌感染。如有继发感染，外用新霉素溶液湿敷加全身抗感染用药。③眼部疱疹的患者，因为三叉神经眼支区疱疹常累及角膜和眼球各部，甚至可引起全眼球炎，导致失明。所以临床工作中，患者的眼部护理至关重要：每天早晚用生理盐水冲洗眼球，用病毒灵滴眼液和0.9%疱疹净滴眼液交替滴眼，视病情每20min至2h滴药一次，滴药时确保眼药瓶口不接触患者的睫毛，以免污染，上下眼睑涂金霉素或红霉素软膏，3次/d。对虹膜睫状体炎的患者，用1%的阿托品滴眼液滴眼，1次/d，以防虹膜粘连，影响视力，并密切观察瞳孔扩大的情况。④肛周以及外疱疹的患者，嘱患者注意患部清洁，避免摩擦，保持大便通畅。
疼痛是本病的主要症状之一，疼痛严重影响了病人的休息、饮食和睡眠，针对这种情况，我们采取如下措施：①按医嘱，用抗病毒药病毒唑0.5g加入生理盐水中静脉滴注和营养神经药维生素B1100mg、维生素B12500mg肌肉注射，1次/d，以促进受损的神经组织修复。②根据老年人的心理特点和文化修养做好健康教育，运用通俗易懂的语言，耐心细致的把有关疾病知识、病情发展告诉病人，使之对神经痛有正确认识，消除其恐惧和顾虑，多安慰和鼓励病人帮助其树立战胜疾病的信心。③对病人的病情变化、治疗过程及效果主动做出恰当的解释，根据病情变化，及时更改治疗与护理。④鼓励家属陪护，病情允许鼓励其参加户外活动，使患者心情舒畅，教会患者运用放松疗法缓解疼痛以提高对疼痛的耐受能力。
研究对象选自我科2015年11月-2016年11月期间收治的老年患者186例，依据随机平均原则划分为参照组和研究组各93例，其中有104例男性患者，82例女性患者，年龄69-93岁，平均（75.3±4.5）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，P0.05，存在可比性。
参照组93例患者应用常规护理方法，研究组93例患者在此基础上应用护理安全管理措施。①环境因素。护理人员需要保证走廊和病房中具有良好的光线，及时将灯打开，如果灯有损坏，就需要立即报修。与此同时，还需要及时清除地面水渍，将防滑垫铺设在卫生间等处，及时清除走廊以及病房中的障碍物，整齐摆放物品，尽量少摆放坚硬锐利的物品[2]。②患者自身因素。护理人员需要对患者予以帮助，促使其进行功能恢复性训练，对其言语训练、手脚运动功能训练以及感知功能进行加强，对患者反应能力进行加强。如果患者长时间卧床，就需要帮助其翻身，白天通常为每两个小时3到4次，夜晚为每两个小时1到2次，其目的在于预防患者形成压疮[3]。严格配发口服药，做到督服到口，防止老年人因记忆力下降而服错药，保证老年人的用药安全。③不良情绪。护理人员对巡视患者的力度需要进行加强，重视与老年患者的交流和沟通，反复进行健康教育，将疾病的发展、发生原因及转归告诉患者，针对患者负面的情绪，对其进行疏导[4]。④护理人员因素。对护理人员法律意识以及业务知识学习进行加强，对护理人员的责任心进行增强。⑤医源性因素。严格执行“三查七对”的用药原则，对药物药性配伍和应用进行加强，使得误用药物的情况减少，避免患者有不良反应出现[5]。
对两组患者护理后安全管理效果评分、护理质量评分及护理满意度情况进行记录与分析。我院自制问卷，以老年患者胃肠道反应、身体功能障碍、摔倒、心理障碍、误伤等事件发生情况为依据，评价安全管理效果，100分为满分。护理满意度包括“满意”“比较满意”“不满意”3个层级。
采用统计学软件sPss16.0进行文本数据分析与处理，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P0.05表明差异有统计学意义。
93例研究组患者护理后安全管理效果评分为（89.9±7.8）分，护理质量评分为（89.7±8.1）分；93例参照组患者护理后安全管理效果评分为（72.3±9.6）分，护理质量评分为（79.9±9.6）分。研究组护理后安全管理效果评分及护理质量评分均显著高于参照组（P0.05），差异具有统计学意义。
研究组93例患者中，对护理满意56例，比较满意37例，不满意0例，护理满意度为100%；参照组93例患者中，对护理满意32例，比较满意50例，不满意11例，护理满意度为88.2%。研究组护理满意度显著高于参照组（P0.05），差异具有统计学意义。
随着人们生活水平的提升，人们也有了越来越高的护理质量要求。在实施护理工作的时候，患者没有出现超出法律法规范围的机体、心理功能、结构方面的死亡、缺陷、障碍以及损害等就叫做护理安全[6]。此次研究的患者为老年群体，老年患者具有较大的年龄，其生理功能远不如年轻人，在事件发展、发生的过程中敏感性也明显下降，在住院的过程中，也经常会出现碰伤、摔倒等风险事件。护理安全管理的实施，能够使得安全问题的发生几率降低，还能够使得护患纠纷的出现减少[7]。本次研究中，研究组护理后安全管理效果评分及护理质量评分均显著高于参照组（P0.05）；研究组（100%）护理满意度显著高于参照组（88.2%）（P0.05）。由此可见，对老年患者采取护理安全管理措施能够对安全问题发生几率进行降低，对护理安全管理效果进行提升，从而对护理质量进行提升，值得推广。
作者:姜萍 雷红英 杨薇 单位:新疆尔自治区人民医院干部保健中心三病区
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本研究采用方便抽样的方法以信函方式对山东省二级以上医院及老年医疗机构进行调查。问卷内容包括老年护理从业人员基本情况、老年护理专业工作内容、老年专科护士岗位现状及需求三大部分。问卷由被调查单位护理部主任或老年专业科室主任、护士长填写。共发放问卷162份，回收99份，回收率为61．1，有效问卷92份，有效率为92．9。资料收集完成后进行整理并统一编码，将所有数据录入Excel电子表格建立的数据库后，用SPSS17．0统计软件进行统计分析。
在被调查的92所医疗机构中，三级医院49所，二级医院41所，老年医疗机构2所。其中41所(占总数的44．6)设有老年专业科室。被调查单位现有老年护理从业人员共1373人，老年护理从业人员基本情况，见表1。
老年护理工作内容的调查包括以下几个方面：老年护理工作开展情况，见表2；从业人员对老年护理专业知识熟悉程度和需求情况，见表3；老年护理专业发展需求情况，见表4；老年护理专业科研方向需求情况，见表5。
目前，我国临床专科护士制度的推行尚处于起步阶段，在准入要求、培训内容、资格认证等方面尚无统一标准。。]，因此，根据我国国情，将老年专科护士的定义暂定为：老年专科护士是指以一定的老年专科护理工作经验为基础，经过系统化的老年专科理论和实践的培训，并通过老年专科护士资格认证获得证书，能熟练运用老年专科护理知识和技术为老年患者提供专业化服务的从事老年专科临床护理工作的注册护士l4]。“老年专科护士”与“在老年专科工作的护士”是两个不同的概念，可能对这两个概念理解的不同，在回答关于“目前本单位是否设置了老年专科护士岗位”的问题时，被调查的92个单位中，有28．3％未作答，只有16．3设置了该岗位。虽然其中有超过半数还没有设置该岗位，但90以上的单位都表示对老年专科护士的需求，且需求量呈逐年上升趋势。
调查结果显示，以上的被调查者表示从业人员非常需要补充老年护理专业知识。因此，应尽快对老年护理队伍进行岗位培训。可以通过建立与岗位任职资格、职称挂钩的继续教育管理制度，调动从业人员学习的积极性，提高有效学习的自觉性[5]。通过继续教育方式，让从业人员更新老年护理观念和知识结构，提高自身素养，锤炼思维能力，成为老年护理专业的业务骨干。
调查发现，绝大多数被调查单位都表示对老年专科护士的需求，且需求量会逐年上升。为适应老龄化社会的需要，可以预测将会有更多的综合医院设立老年专科病区，老年专科医院将应运而生且不断发展壮大。对老年患者的护理也会更加标准化、规范化、人性化，这些都需要专业化的老年护理人才。因此，根据需要设置老年专科护士岗位势在必行。调查显示，老年护理专业的发展需要相关政策、制度的保障，特别是养老保险制度的健全，应加快护理保险立法进程，制定适合我国国情的护理保障制度，将老年护理保险纳入社会保障体系。今后随着我国人口老龄化的加深，需要护理的老人将日益增多。此外，随着独生子女家庭和老年空巢家庭的普遍化，依靠家庭护理老人将越来越困难，因此，老年护理的社会化将成为必然趋势。然而，由于我国老年护理教育的明显滞后，对老年护理人才的培养方面几乎是一项空白，导致老年护理专业人才严重短缺。因此，尽快在医学教育中设置老年护理专业，有计划地培养具有高水平和老年护理专长，能独立解决专科护理工作的疑难问题，并可以指导其他护士的老年专科护士迫在眉睫。
2.1温度的调节老年人对外界的温度适应调节功能较差，特别在严寒酷暑季节，老年患者从手术室返回病房后，由于温差较大，常易引起血压心率的变动，造成机体内环境的紊乱，故应及时给予做好保暖和降温措施，以避免发生术后并发症。
2.2肺部感染老年急腹症术后并发肺部感染较多见，特别是高龄肥胖、营养不良、有吸烟史或有慢性支气管炎病史者更易发生术后肺部感染。对老年患者术后要注意保暖，避免受凉，术后早期取半卧位，按时协助翻身拍背，鼓励患者咳嗽，对痰液量多而黏稠者，尽早使用蛋白溶解药和支气管扩张药物进行雾化吸入，鼓励患者间断做深吸气运动，最好做深胸式呼吸，有利器官分泌物的排出，减少肺部并发症的发生［1］。
2.3胃肠道功能老年腹部手术后，胃肠道功能恢复较慢，胃肠蠕动的恢复及肛门排气一般较中青年人慢1～2天，患者有结肠胀气时，可做肛管排气，鼓励和帮助患者在床上多做翻身运动，早期下床活动，促进胃肠功能的恢复和肛门排气。2.4血管的护理手术后由于血管壁的损伤，血液淤滞及凝血成分的改变，老年患者易发生静脉炎、静脉血栓等并发症，因此术后要早期下床活动肢体，必要时给予热敷和局部的按摩。
2.5切口愈合方面切口裂开亦为老年术后常见并发症，营养不良、贫血、低蛋白血症、肺部感染咳嗽患者在护理中应注意预防，发现问题及时采取措施，平时应给予腹带保护，及时给予维生素、白蛋白、抗生素等药物增强机体的抵抗力。
2.6其他方面护理术后进食阶段的全身治疗和基础护理较为重要，要注意水电解质及酸碱平衡和能量的供应，及时配合专科医生处理并发症，输液过程中应严格掌握输液的速度，预防输液输血反应及静脉炎的发生，加强口腔护理及各种引流管的护理，同时更要加强皮肤护理，预防褥疮的发生。
本组44例老年急腹症术后患者，发生肺部感染2例，切口延迟愈合2例，经良好的术后护理后均治愈，本组病例中无死亡发生。
随着人们生活条件的改善，良好的卫生习惯以及医疗技术的提高。人的寿命在逐渐延长，因此，护理工作在老年医学中占有重要地位，而老年急腹症术后的护理尤为重要。由于机体细胞随着年龄的增长而衰退，抗病能力也相应降低，各种疾病增多，对疼痛反应较迟钝，就诊时间较晚，给急腹症的诊断，治疗及护理带来一定的困难。因此，对老年急腹症术后的护理必须做到细致、入微、体贴，并积极地创造和谐美化的病房环境，使老年患者早日康复。
2.1注意身体营养状况身体的营养状况直接影响伤口愈合过程，需要有足够热量、蛋白质外，还要补充维生素A、B、C及矿物质，否则无法形成蛋白胶原纤维及肉芽组织。例如，老年患者术后慢性营养不良时全身所有重要器官发生萎缩，这时其代谢和功能受到损害，对伤口营养物质和氧气的释放减少，不能得到必需的基本元素，伤口就很难愈合。如患低蛋白血症时，一方面由于伤口水肿，另一方面胶原纤维成分及黏多糖的硫化作用障碍而影响伤口的愈合。所以，纠正低蛋白血症对伤口的愈合具有积极作用。
2.2注意能量的保存能量保存从大处着眼，应看到改变心理社会环境，保证老人功能活动能力等。老年患者手术后的疲劳使其感觉到的肌肉力量的减弱，反应迟钝，老年患者发生这些现象是常见的。
2.2.1保持良好睡眠（1）夜间体温较低，如果昼夜周期改变（例如夜间亮灯，干扰睡眠）就必然影响机体的正常活动。（2）病情较重时必须卧床休息，给予护理和治疗应集中在同一时间完成，使患者有充足的睡眠时间。（3）老年患者伤口疼痛难忍必要时遵医嘱给予止痛药，使患者疼痛缓解得以安静入睡。（4）保持情绪稳定，限制访客及限制谈话，避免情绪上的困扰，影响睡眠。
2.2.2注意温度调节体温变化直接影响能量储备。老年人温度调节能力差，微循环系统的调节也随增龄而减退。术后病房的室温太高或太低都很不利，尤其是对伤口和脏器的血流灌注有直接影响。2.2.3注意节省体力注意不要让老年患者过多走动和劳累，要多多静养和休息。
2.2.4从心理社会环境方面进行调节尽量保证老人心情愉快，情绪稳定，减少焦虑和不安。护士要和老年患者搞好护患关系，说话要耐心，语气要轻和，动作要轻，表现出真诚的关心和尊重。住院环境要舒适清洁。
2.3保持注意局部因素有些局部因素，比如局部温度、水肿、血液供应不足等，与全身状态有密切的关系，其他局部因素还有以下方面。
2.3.1局部温度在生理范围内伤口局部温度升高能加强炎症反应，起到加速伤口愈合的化学作用，对创口愈合有利。
2.3.2血液供应头面部和颈部的血液供应较好，伤口愈合也较快，可早期拆线天），脂肪内的血供差，故肥胖者的伤口愈合较慢，拆线血肿血肿可使创缘分开形成死腔，增加感染机会，压迫血管影响局部的血液循环而阻碍伤口愈合，故缝合伤口要注意止血。
2.3.4感染当伤口血供不足，发生血肿、清洗不彻底时，易发生感染。临床治疗表明，创口清洗是最有效的护理方法，因为水流压力可冲去污染物，减少细菌。另外操作时应注意无菌技术。
2.4伤口保护注意正确保护伤口，使伤口尽早愈合。（1）不要让伤口直接暴露在空气中。故要选择适当的敷料，以隔绝细菌的生长，并防止伤口变干燥。（2）勿使用抗酸剂在伤口上。正常皮肤pH值是酸性，可预防细菌生长，使用抗酸剂会改变其pH值，促使细菌生长及皮肤干燥。（3）老年尿失禁患者在尾骨处、臀部或大腿上有伤口，应考虑插尿管或使用集尿袋，以避免因受浸渍而使组织再受伤。（4）若护理伤口1～2周仍无任何进展，应怀疑是否有癌症或全身性的因素。
2.5脉管系统伤口护理创口愈合依靠局部血液循环吸收营养，因而正常的血液循环是伤口愈合的必要条件。局部缺血的组织不但愈合时间延长，而且感染机会也随之增加，故伤口愈合越快，感染机会越低，因此，增加或促进血液循环是愈合的重要环节，在患有糖尿病动脉硬化闭塞症患者中，可因代谢异常，局部或全身营养、氧气供应不足而造成伤口难以愈合，临床中我们应用了创伤愈合因子治疗一些不愈症患者的伤口，取得了很好的效果。
老年患者受伤初期炎症反应减少，新生再造延迟，胶原蛋白纤维合成减少，皮肤变得干燥，致使伤口愈合缓慢［1］。护理方面应注意加强营养，注意伤口血液循环情况，正确保护伤口，消除对老年患者的各种不利因素，加强心理调节，就可以使老年患者尽快康复，早日出院［2］。
1.1健康心理护理。大部分老年病患入院后都存在着不同程度的焦虑、担忧等不良心理，基于此，护理人员需积极与老年病患交流、充分沟通，了解其所需所求，注意掌握其心态，以便于进一步对其心理进行分析；与老年病患主动打招呼，为提高老年病患心理舒适度，投其所好、合理称呼、嘘寒问暖、耐心解疑答惑，不能表现出任何不耐烦的状态，针对老年病患的啰嗦、健忘予以理解、谅解。若条件允许，可邀请治愈成功的相同病例患者，现身说法，旨在加强患者治愈的信心[2]。在老年病患全程治疗过程中，贯彻落实心理护理。宣教内容主要以加强患者自我护理能力、疾病保健知识为主，由于老年患者比较健忘，每次进行宣讲时注意时间不要太长、内容不要太多，尽量通俗易懂，多次反复宣教。1.2环境护理。骨科中大部分的老年病患都是因为突发所致的骨折，比如不小心摔倒、车伤等，而丧失自理生活的能力，加之对医疗环境不熟悉，面对石膏固定、骨牵引、穿刺等操作时极易产生严重的紧张不安情绪。胡静[3]研究中指出疾病的临床疗效与预后转归与适宜的环境具有密切的关系，同时对患者的心理状态也会产生一定的积极作用。故而，患者入院接受治疗期间，尽量为患者营造一个舒适、安静且温馨的治疗环境；尽量在白天实施护理操作，操作过程中避免仪器碰撞所发出的声响，旨在确保患者能够得到充分休息；患者静养时，严控室内温度、湿度、光线，保持新鲜的空气和良好的通风条件。良好的环境对患者身心健康水平的提高十分有利。1.3合理饮食。由于老年病患体衰、年迈，消化能力较正常年轻人更低，胃肠容易紊乱，加之长时间卧床静养，缺乏活动锻炼，故而在饮食方面具有特殊的要求。为骨科老年病患进行饮食护理时，需保证多样化，不仅营养丰富而且还容易消化，合理搭配鱼虾、瘦肉、牛奶以及蛋类食品，遵循多餐少量原则，同时与钙类药物相配进行治疗[4]。禁止麻辣、酸辣等刺激性食物，多摄入绿色果蔬，以避免排便不畅。合理饮食对患者的临床治疗具有支持性作用，适宜、科学、均衡膳食可促使患者早日恢复健康。1.4预防并发症。部分老年病患认为自己平时比较健康，但因为年老体弱，诸多并发症未能够及时被发现。加之长期卧床静养，极易引起多种严重并发症，如下肢深静脉血栓、压疮、褥疮等。对此，护理人员应当定时帮助患者变换，并对受压位置进行按摩，若有必要可予以防褥垫，以免引起褥疮。轻扣患者背部，促使其痰液排出，同时鼓励患者有效咳嗽，予以呼吸指导，以免引起肺部感染。为预防泌尿系统感染，需注意外干净卫生，嘱咐患者多喝水，充分发挥尿液冲洗作用。若患者的患肢存在触觉障碍，需注意压伤、烫伤。1.5康复训练。临床治疗骨折中，康复训练是至关重要的内容，杨奕妙，魏道华[5]研究中指出行骨科手术治疗后配以科学有效的康复训练，有利于患者快速恢复患肢功能，且效果十分满意。按照老年病患骨折情况及生理特点，并遵循从轻到中、从小到大、循序渐进原则开展患肢功能锻炼。针对未制动或未固定的关节部位，护理人员指导其尽早实施床上锻炼，使全身血液良好循环，以免关节僵硬、肌肉萎缩。康复训练时需做好相关告知，平时鼓励患者多散步、打太极拳，加强身体抵抗力，注意锻炼力度不可过快、过大、过重。1.6出院指导。出院时，按照老年病患的教育背景以及疾病类型，实施疾病保健知识以及出院后注意事项的告知，并着重向患者家属说明患者入院期间的治护效果及心理状态。为每位患者制定相应的康复方案，并将有效的咨询方式详细予以详细告知，说明下一次复查时间，让患者在家依然能够获得专业的护理服务，消除其后顾之忧。摘要：随着现代科技深入发展、社会不断进步以及人们生活质量的提高，特别是在医疗改革以及现代医疗技术不断成熟的背景下，老年病患骨科护理工作成为了临床护理工作中最为重要的探讨课题。我国当前面临着社会老龄化、人口老龄化这一严峻问题。基于此，了解老年病患需求，关爱老年病患的生理与心理健康，为当前临床护理人员需面对的主要问题。关键词：老年病患；骨科护理；护理经验中图分类号：R816.8文献标识码：BDOI：i.1671-3141.2018.32.190本文引用格式：朱惠.老年病患骨科护理实践经验骨科护理[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(32):248-249.
罗彩霞等[6]研究中对照分析了骨科手术治疗的老年患者100例的围术期护理干预效果，结果发现，围术期通过心理护理、并发症预防、康复训练、合理饮食等干预后的观察组满意度96%高于常规护理后的常规组74%，同时术后并发症8%低于常规组28%（P0.05），提示围术期护理干预对老年患者术后并发症的降低、患者满意度的提高，具有积极的影响。张秀珍等[7]中分析了全髋关节置换术后老年股骨颈股骨折患者的康复护理，结果发现，研究组术后髋关节功能（65.6±4.5）分高于常规组（56.5±4.5）分。提示早期功能训练对骨折术后患者的患肢功能恢复具有突出的作用。
老年病患骨科护理以患者心理、生理特点为基础，为患者实施针对性的护理措施，这样一来，有效提高了患者的生活质量水平以及对疾病的认知程度，同时也促使其自护力显著提高，消除了后顾之忧，让患者身心始终处于高度舒适状态。在老年病患骨科护理中具有较高的实践价值。
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老年人，是我们社会群体的一个重要组成部分，老年人为我们祖国的发展、社会的进步作出了不可磨灭的贡献，尤其是在旧社会，他们吃了太多的苦、受了太多的罪，这些老年患者大都还没有享受到社会发展所带来的福利，就已身患疾病受折磨，高尔基曾经说，一个老年人的死亡，等于倾倒了一座博物馆。作为老年护理专业的学生，更应该关注老年人的身体健康，自觉遵循老年患者的护理德育要求，深入了解他们的身心变化，才能更好地为老年患者提供优质的护理服务。
随着年龄的增长，老年人的各项生理机能逐年衰退，适应力减退，抵抗力下降，发病率增加。我国老年人易患的疾病依次为肿瘤、高血压与冠心病，慢性支气管炎与肺炎、胆囊病、糖尿病等。而病死率依次为肺炎、脑出血、肺癌、胃癌、急性心肌梗塞等。老年病容易引发心理问题。老年病具有病程长、病情复杂、病因往往不十分明确、难根治等特点，老年患者极易在漫长的治疗与反复发作过程中产生恐慌、悲伤、抑郁、焦躁等情绪，进而引发心理问题，甚至会出现严重精神失常，发生意外事故。当前的老年病与老年患者心理问题具有紧密的联系，老年病的防治是老年保健的重要措施之一。
（一）对老年患者多一份理解与关心。理解与关心是处理很多事物与各种关系的重要前提和根本保障，老年人由于各项生理机能的下降，处理事情时往往感到心有余而力不足，自己心里感到悲观与急躁，有时候还会表露出一些不理智的言行，将自身疾病所造成的怨恨迁怒于医务人员，作为护理人员，这时更要多一些理解和关心，记得一次在聆听医院的护理培训时，一名护士提出面对患者的过激行为该怎么办时，培训专家说“面对这种情况，一定要以深入地理解和以真诚的关心为前提，理解不是单了解这个患者的言语与行为，还要明白他的言行背后的初衷和目的，关心并不单是口头上或行为上或内心里，它需要手口心如一，心里不关心，说什么做什么都无法让人感到真诚；行动上不关心，嘴上再关心也只是敷衍了事。嘴上不关心，行动再关心依然让人感到冰冷。”（二）尊重老年患者。人人都希望得到他人的尊重，老年患者更是如此。有些老人在病重就医时认为自己成了家庭和社会的累赘，失去存在的价值，对自己评价过低。他们对病情估计多为悲观，心理上也突出表现为无价值感和孤独感。他们突出的要求是被重视、受尊敬。因此，对老年患者的尊重是护理人员的重要品德。我们的护理人员一定要意识到，老年人为我们祖国的发展、社会的进步作出了不可磨灭的贡献，他们吃了太多的苦、受了太多的罪，这些老年患者大都还没有享受到社会发展所带来的福利，就已身患疾病，而且他们很多人还在工作岗位上为社会做着贡献，发挥余热，他们是社会的财富。高尔基曾经说过，一个老年人的死亡，等于倾倒了一座博物馆。没有老年人积累下的宝贵经验，年轻人就会走更多的弯路；没有老年人经过岁月磨砺出的智慧，年轻人就不可能创造出今天的财富。他们理应受到全社会的尊重。在与老年患者进行沟通时，首先要做到满足患者对尊重的需求，对他们的称呼须有尊敬之意，谈话要不怕麻烦，常谈他们的往事；听他们说话时要专心，回答询问要慢，声音要大。对丧偶或无儿无女的老人，护士应倍加关心，格外尊重。（三）对老年患者细致观察、细心照料。老年患者对所服用的药物的敏感性、耐受性与年轻的患者不同，护理工作中一定要做好全面、细致的护理计划，加强用药管理，做好应急备案。对于不同病症的老年人，要做好详细的记录，有些老年患者对自己的病情不能及时、清楚地表述，导致出现的一些异常反应被医务人员忽略，一些病情被掩盖，被耽误，使简单的问题变得复杂化，因此护理人员一定要主动去了解、熟悉老年患者的病情进展，如果感觉到有异常情况要及时地询问，多和医生进行沟通交流，以免耽误病情，错过治疗时机。护理人员还要有预判能力，对不同症状的老年患者易出现的情况了解清楚，在护理过程中对此种情况加倍细心，老年患者一般都有不同程度的健忘、耳聋和眼花，护理人员要勤快、细心、耐心、周到、不怕麻烦。（四）对老年患者多进行沟通和交流。很多的老年患者，由于身体不方便，心理更容易出现更多的想法，患得患失，甚至胡思乱想，害怕、恐惧，担心自己给家庭造成的困难，很多想法憋在心里，还有些老年患者把身体出现的很多异常变化闭口不谈，所以护理人员要与患者多沟通交流。都知道医生具备两种能治病的东西，一个是药物，另外是语言，护理人员更是这样，不要让患者认为自己的工作就是发药、打针、抽血、测量，自己一定要具备良好的沟通能力，能够针对不同的患者，在尊重的基础上采用不同的交流方式来得到患者的支持与配合，有时候就是一个会心的微笑和一句简短的问候就能走入病人的心里。沟通的首要基础是真诚与倾听，与老年患者沟通更是这样，只要带着真诚的态度，并善于、乐于倾听他们的话语，体现出对他们的关心之情，他们知道你是在认真听他们的倾诉，才会产生信任感、亲切感。护理人员还要加强自己的语言能力，把医院繁长的规定与老年患者需要注意与配合的事项以他们易于接受的方式说给他们听，这样沟通才能顺利进行，达到沟通的目的。
老年人是社会的特殊群体，对他们的护理工作，也就有着更高的要求。护理人员在具有扎实的护理知识与技能的基础上，加强职业道德修养，才能更好地为老年患者服务。护理工作既是一门学科，又是一门艺术。三百六十行，行行出状元，而不同行业的状元，这些顶尖级的人才在工作时的表现都是相同的，热爱自己的职业，全身心地投入，精益求精，就像护理事业的创始人弗罗伦斯南丁格尔一样，从小就立志将来成为一个为病人带来幸福的人，并且把一生全部献给了护理事业。希望我们护理专业的学生都能不忘初心，永做南丁格尔精神的践行者。
［1］马立勤，黎建勇，银孟卓．重视和加强医科生交流技能培养［J］．南方医学教育，2006．
本组44例，男18例，女26例；年龄60～82岁，平均65.8岁，急性阑尾炎13例，其中化脓坏疽性阑尾炎8例，结石性胆囊炎急性发作18例，其中胆囊穿孔伴腹膜炎4例；胃十二指肠溃疡穿孔伴腹膜炎6例；外伤性肠破裂4例；外伤性脾破裂3例。
2.1温度的调节老年人对外界的温度适应调节功能较差，特别在严寒酷暑季节，老年患者从手术室返回病房后，由于温差较大，常易引起血压心率的变动，造成机体内环境的紊乱，故应及时给予做好保暖和降温措施，以避免发生术后并发症。
2.2肺部感染老年急腹症术后并发肺部感染较多见，特别是高龄肥胖、营养不良、有吸烟史或有慢性支气管炎病史者更易发生术后肺部感染。对老年患者术后要注意保暖，避免受凉，术后早期取半卧位，按时协助翻身拍背，鼓励患者咳嗽，对痰液量多而黏稠者，尽早使用蛋白溶解药和支气管扩张药物进行雾化吸入，鼓励患者间断做深吸气运动，最好做深胸式呼吸，有利器官分泌物的排出，减少肺部并发症的发生［1］。
2.3胃肠道功能老年腹部手术后，胃肠道功能恢复较慢，胃肠蠕动的恢复及肛门排气一般较中青年人慢1～2天，患者有结肠胀气时，可做肛管排气，鼓励和帮助患者在床上多做翻身运动，早期下床活动，促进胃肠功能的恢复和肛门排气。2.4血管的护理手术后由于血管壁的损伤，血液淤滞及凝血成分的改变，老年患者易发生静脉炎、静脉血栓等并发症，因此术后要早期下床活动肢体，必要时给予热敷和局部的按摩。
2.5切口愈合方面切口裂开亦为老年术后常见并发症，营养不良、贫血、低蛋白血症、肺部感染咳嗽患者在护理中应注意预防，发现问题及时采取措施，平时应给予腹带保护，及时给予维生素、白蛋白、抗生素等药物增强机体的抵抗力。
2.6其他方面护理术后进食阶段的全身治疗和基础护理较为重要，要注意水电解质及酸碱平衡和能量的供应，及时配合专科医生处理并发症，输液过程中应严格掌握输液的速度，预防输液输血反应及静脉炎的发生，加强口腔护理及各种引流管的护理，同时更要加强皮肤护理，预防褥疮的发生。
