雷竞技APP雷竞技APP该模式以美国为代表。美国将商业保险融入长期照护模式中，建立起相对健全和完善的全方位养老服务项目[3]。该模式主要采取政府主导、商业保险与个人付费相结合的付费方式。由全方位养老服务项目的申请机构从州政府的管理机构、医疗保险或医疗救助中心申请基金支持，并向满足条件的老人发放救助资金。而自费部分，对于有经济困难的老年人，可将住房作为固定资产进行反向贷款。美国的长期照护既有政府公办机构，也有私人营利机构。主要代表机构有老年公寓、老年生活辅助机构、老年日间照料中心、老年护理康复院、多目标社区老年人服务中心、老人在家照顾服务机构等。照护内容有家庭健康护理、机构性专业护理，医院的老年护理，依托社区的居家护理，依托于各种慈善机构的起居协助中心等。服务内容涉及老年人的生理需求、情感需求、精神需求及社会需求。照护服务人员方面，除家人和非政府组织外，还有涉及专业、高素质人才。在服务标准及监管上，建立了长期照料服务对象的报告制度和准入制度，管理规范，服务方便。
德国的长期照护是以社会保险机制为主建立的一种筹集长期照料服务费用的制度，具有覆盖面广，互济性强的特点[4]。德国法律明确规定，凡是参加法定医疗社会保险的公民必须参加法定的长期照料社会保险； 凡是参加私人医疗保险的公民必须参加长期照料服务私人保险。营利性质的私人保险公司也应承担的相应社会责任，承保相应的长期照料服务私人保险，实行与长期社会保险无差别的给付待遇模式。在费用负担方面，是由个人企业与国家共同承担保险费用。长期照护服务机构有居家服务机构、上门服务机构。服务人员水平较高，服务内容丰富。德国的管理监督机制完善，由被保险人、保险机构、服务机构共同负责筹集和管理基金，服务机构独立运作，实行长期照料服务的资格准入制度，实行独立于社会医疗保险基金的管理形式，法律和合同、被保险人及其亲属的对服务机构的共同监督，允许市场准入等等。老年互助模式是德国的鲜明特色，常见有三种：老人群体间的互助模式、老人与单亲家庭互助模式、老人与大学生互助模式。该模式充分的利用人与人，人与组织以及组织与组织之间的互动来节约社会资源。
日本的《护理保险制度》将长期护理保险纳入其它社会保险体系，并开始实施长期护理保险计划[5]。40岁以上的公民强制性参加长期护理保险，缴纳全部保费的一半，其余部分由中央政府和地方政府的财政负担。从事护理服务人员均都经过了国家的严格培训和认证考试，具备较高的专业素质。服务内容较为完善，包括来访护理、来访看护、居家康复训练、居家护理、痴呆老年人的生活护理、指导居家疗养指导等居家护理项目，还包括老年人保健设施等。在护理保险赔偿上，通过对失能老人的生理和认知进行严格评估并分级，不同等级给予不同援助。家庭看护护理服务既可在家庭内提供服务，又可提供帮助洗浴或护理、恢复正常生活等服务。对于在家庭内的特别服务，以小时作为收费单位，被保险人自付10%的费用。
近年，我国从各方面积极应对人口老龄化带来的问题，确立了“老有所养”的战略目标，提出了“优先发展社会养老服务”的要求，并实现了城镇和农村社会养老保险的全面覆盖。在我国已逐步形成以居家为基础，社区为依托，以机构为支撑的社会养老服务体系。但我国老年长期照护产业发展缓慢，缺少合理规划，缺少法律依据，及服务质量评价监督薄弱，养老护理人员的素质参差不齐。由于计划生育政策及人口流动，传统的家庭供养模式发生了变化，家庭照护功能难以为继，而近一半的养老机构只接收生活可自理的老人，老年长期照护服务存在巨大的服务供给缺口[6]。
发达国家和地区不论是哪种的长期照护模式，均是建立在以长期照料为核心、服务机构为主体、服务标准和规范为准则、政府、社会、家庭、个人和社会工作者及志愿者共同参与的基础上，有以下几个方面的经验，值得我们借鉴和学习。
一、大力发展居家、社区照护 我国人口老龄化加剧导致失能老年人数量急剧增长，社会对长期照护的需求不断增加。居家照护和社区照护的成本较机构照护低，还可以促进照护资源的合理配置。同时也应发展养老服务机构，尤其要加强护理型养老机构的发展，缓解社会压力。失能老年人，更多地需要的是日常照料服务和医疗护理服务，这些服务完全可以由具备医疗护理和康复保健功能的养老机构提供，医院则更多的是提供短期的治疗服务。因此可建立以家庭、社区为基础，连接医疗服务体系的综合照护模式。
二、探索适合我国的老年长期照护保险制度 构建长期照护的法律体系，建立多元化的养老服务体系，根据实际情况建立相应的筹资机制。可根据经济发展状况分段实施长期护理保险制度，逐渐扩大长期护理保险覆盖面。从商业护理保险的方式，商业护理保险和长期护理社会保险相结合的模式逐步过渡到政府强制的全民长期护理保险模式。我国要确立多元化的长期照护保险筹资机制，可建立多元的保险筹资渠道，通过政府、企业、个人三方共同承担的筹资模式，可有效缓解各方单独承担的经济压力的问题。
三、建立老年长期照护的监督管理机构，确立长期照护服务的标准和规范。在服务机构中实行资格准入机制，同时通过引入市场竞争机制，来保证老年长期照护服务的质量。
[2]张恺悌，孙陆军，牟新渝，等.全国城乡失能老年人状况研究[J].残疾人研究， 2011， 6（2）： 11-16.
人口老龄化是当今很多国家面临的突出问题，它一方面显示了科学的发展和社会的进步，但另一方面它也给人类提出了更大的挑战。长期护理在国际上通称为LTC，是人口老龄化突出起来的社会必然现象。就其服务的内容和形式而言，长期护理非常适应老年人群生理和心理特征以及生活和健康需求。因此，研究老年人的长期护理现状及需求现状，为完善老年人的长期护理需求提供有效的建议与借鉴。
1.2 研究对象 选择了山东省昌邑的老年人（60岁以上）100人为调查对象。根据《老年人权益保障法》第二条规定，老年人是指年满60周岁以上的公民。
1.3 研究工具 调查问卷法。在岳麓区三个小区内选定100位老年人，利用事先准备好的调查问卷，访谈调查这100位老年人的护理情况及存在的需求情况。
调查表内容包括一般资料5项，护理服务需求情况9项，护理费用情况2项，疾病和健康知识需求状况5项，共20项。
本研究共发放调查问卷100份，收回100份，有效问卷95份，有效问卷回收率为95%。回收不完全的原因为资料不完整等。
2.1 基本情况 年龄与性别：本次调查对象，年龄最小为65岁，年龄最大80岁，年龄中数为72岁。一共有47位男性，占47%，53位女性，占53%。
婚姻状况：在100调查对象中，在婚78人，占调查人数的比例将近78%。不同形式非在婚者占调查人数的比例超过22%。丧偶者调查总人数的比例近19%。未婚和离异分居占比非常小。
文化程度：在调查的100名老年人中，小学及以下文化程度者65人，占调查人数的65%，大专及以上文化程度20人，占调查人数的20%。
居住特征：调查结果显示，100例老年人中，与配偶同住者47人，占调查总人数的比例将近一半；与子女同住者23人，占23%；与配偶及子女同住者14人，占14%左右。独居老年人16人，占调查总人数的比例也不容忽视。
2.2 护理情况及需求 有关健康知识需求状况：调查内容包括饮食、运动、休息与睡眠、排尿与排便、家庭用药、慢性病预防与治疗等。有需求者占59.8%o
获得健康知识的途径：个人健康知识来源于医务人员的占33.5%，来源于社区卫生服务人员的占6.5%。
个人卫生护理：包括洗脸、口腔护理、洗头、会阴冲洗及擦浴等需求情况。有需求者占85%。调查结果显示：仅有11例回答目前的个人卫生护理活动由社区保健人员承担。
各种临床护理内容：包括伤口换药、吸氧注射、输液、灌肠、导尿等需求情况。有需求者占20.6%。45.8%的调查对象对自己居住的社区内有无该项护理内容给予否定回答，另有26.9%的调查对象不知道自己居住的社区内有哪些卫生服务（社区护理）项目。目前有20.6%的老年人急需护理。
3.1.1 社会化长期护理的发展需要三种资源 一是人力资源，即服务提供者；二是财政资源，即服务费用的承担者；三是服务资源，即服务的设备和机构。这些资源均与国家的经济状况有关。中国正处于社会转型期，经济不富余。采取的战略原则只能是用廉价的护理形式替代昂贵的护理形式。与发达国家相比，我国老年社会化护理的需求问题出现晚，增长快，而社会化护理事业发展缓慢，社会的应对措施滞后于社会需求，护理机构提供的服务在许多方面尚不能满足广大消费者的需求。
3.1.2 年龄是影响老年人选择养老方式的一个重要因素 我国由于机构提供的长期护理缺乏，失能老人在依赖家庭的同时，只能更多地寻求医疗机构来解决问题，因此会导致失能老人利用更多的医疗服务来满足他们的需求。而医疗机构的费用要比专门的长期护理机构费用高得多，而且医疗机构提供的服务并不会给老人带来更好的健康，因此从合理利用资源的角度来看，其中存在很大的浪费。
3.2 影响老年人长期护理需求的社会经济因素 长期护理本身是一个多维度、多层次、多形式的综合化服务体系，衡量老年人群对长期护理需求不应该仅仅只停留于老年人群日常生活能力损害状况，一些社会经济因素往往直接决定了老年人的服务来源和服务选择。在我国，家庭养老在各种养老模式中一直占有主导地位。但是，随着人口老龄化和某些社会经济因素的作用这种非正式的长期护理服务的主导地位和角色却受到了很大的冲击。
3.3 人口老龄化将导致长期护理需求迅速升高 人口老龄化是社会经济发展到一定阶段的产物，也是21世纪人类社会必须共同面对的重大社会问题之一。我国老年人口基数大，占总人口的比例近年来一直呈现高速增长态势。据预测，到本世纪中叶，中国60岁及以上老年人口将达到4亿。为如此庞大的一个老年人群提供健康服务对我国的健康服务体系和健康保障体系而言都将是严峻的挑战。我国老龄人口高速增长的同时，老年人口内部高龄化趋势也非常明显。80岁及以上高龄老人比例以大约等于65岁及以上老人增长速度的两倍超高速增长。
综上所述，老年人群众多生理特征、社会人口和经济因素的巨大变革将导致长期护理需求大幅度升高，老年人需要不同层次的长期护理服务。山东省安丘市目前的长期护理服务体系和服务支持体系并不健全，面对迅猛的人口老龄化浪潮，建立多层次的长期护理体系应该尽快提到政府的议事日程当中。
完成治疗室日常静脉输液、肌内注射等护理工作；为行动不便老干部上门进行注射、换药， 更换胃管、导尿管；家庭病房每日上门护理查房、护理操作工作；开展心电图室、理疗室、氧疗室日常工作；陪送老干部体系医院就诊；参与老干部急救工作；协助保健医生进行心理疏导；协助保健医生进行慢病管理、健康教育；参加门诊部日常值班等工作。
护理服务的工作形式由过去的单一化转变全方位护理服务， 既要完成干休所门诊部内的护理治疗工作， 又要深入老干部家庭开展护理服务， 特别是家庭病房和空巢老干部更需要投入大量的时间和精力。
本干休所现有老干部、配偶、遗属近500名， 按照干休所编制设置， 本干休所只有3名护士， 开展全方位护理服务难以落实。本处试行聘用地方护士充实护理工作， 缓解老干部的日益增长的护理需求和现有护理人员严重不足的矛盾， 受到了一致好评。
2. 1 规范化培训 聘用护士的实习医院不同， 护理知识、技能层次不同， 上岗前必须统一进行岗前培训， 由护士长负责制定培训计划并实施， 培训内容包括：基础护理操作、医德医风、沟通技巧、护士礼仪培训、护理安全、职业防护、法律法规等。
2. 2 掌握急救操作技术和流程 干休所的老干部年龄已在80岁以上， 不同程度的患有心脑血管疾病， 急救工作随时可能展开， 急救技术事关老干部宝贵的生命。由保健医生担任培训， 并不定期进行模拟抢救演练， 逐人逐项进行考核， 要求每位护士必须做到：牢记抢救应急预案流程；熟练完成徒手心肺复苏的操作；熟悉急救箱内药品的品种及应用；独立操作心电监护仪、除颤器、简易呼吸机、气管盲插管。
2. 3 健康教育培训 将老年人常见慢性疾病的预防、治疗及护理知识， 合理用药常识、健康的饮食和生活方式、健康危险因素， 季节性、突发性公共卫生事件的信息和预防知识编制成册， 保健医生轮流培训， 要求新护士全面掌握。她们与保健医生相互配合， 可以做到健康教育无缝隙， 促使老干部实现知一行一果的良性循环， 促进健康行为的形成。
2. 4 心理护理照料 目前在老年人群中广泛出现的“离退休综合征”、“空巢综合征”等都是由于老年人心理自调不足、家庭温暖不够， 心理健康问题得不到重视， 最终引发身体机能障碍。因此需要保健护士将在校所学老年心理知识应用于实践， 帮助老干部正确理解 “健康”的涵义， 利用走访、巡诊的时机及时发现不和谐因素的源头， 针对性的进行疏导化解。
2. 5 鼓励继续学习 护理工作的实践性较强， 护理人员必须接受终身培训， 才能不断学习新知识、掌握新技能、适应新环境， 满足人民群众日益增长的健康需求[1]。除了护士长、老医生的传帮带， 请体系医院干部保健科的高年资护士来所授课， 防止知识老化， 提高整体保健水平。鼓励聘用护士参加在职继续教育。门诊部定期业务学习， 制定学习计划， 轮流讲课， 互相提问。一方面可以 提升业务知识， 一方面增加聘用护士的心理素质。
2. 6 明确的奖惩制度 制定完善的奖惩制度， 责任到人， 定期请工休人员进行民主评议， 优秀护理工作者给予一定奖励并在全所公示。
[摘要]目的 了解上海市浦东新区惠南镇老年失眠患者对全科医生家庭责任制服务项目的利用情况。方法 通过文献检索、咨询专家及结合当地的情况的编制全科医生家庭责任制服务的利用状况调查表。随机抽取社区内65岁以上老年人200人，进行全科医生家庭责任制的利用情况入户调查。结果 对诊疗性服务利用166例，对药物指导利用59例，对健康教育利用33例，对居家护理利用8例，对心理护理利用0例；影响服务利用的因素主要包括：政策宣传力度，患者自身素质，全科医生团队的服务能力。结论 大多数社区失眠患者缺乏对全科医生家庭责任制服务的认识和利用，对社区失眠患者推广全科医生家庭责任制的服务内容成为必要当务之急，全科医生应依照患者需求着手，关注失眠患者的心理健康，深入家庭，主动服务。
[项目基金] 上海市浦东新区科委卫生创新项目基金（PKJ2012-Y39）。
上海市浦东新区卫计委优秀医学青年人才培养基金（PWRq2014-13）。
[作者简介]尹君（1984-），女，安徽蒙城人，大学本科，主管护师。研究方向：社区老年护理和健康教育。
老年人由于合并多种慢性疾病，长期失眠减弱精神和体力的恢复，造成精神活动效率的下降和社会功能的降低，影响了老年人的生活质量。老年人的健康状况从一定意义上反应了整个社会的健康状况[1]。大多数老人选择居家养老的方式，家庭是老年人生活的主要场所，养老是传统的家庭服务功能[2]，俗话说：“家有一老，好比一宝”。目前，全科医生家庭责任制服务作为社区卫生服务改革的一项重要实践和探索，以慢性病患者、残疾人、社区高龄老人和失能老年人等为重点［3］。该中心护理部针对居家养老失眠患者的全科医生家庭责任制的服务利用情况，自2013年1月开始成立调查小组，采取问卷调查，现将调查结果介绍如下。
2013年1月—12月在社区门诊健康信息管理软件中按照随机抽样的原则，抽取年龄≥65岁的失眠症病人200人为调查对象。纳入标准：①65岁以上被诊断为失眠症患者；②社会心理因素较稳定，无显著人格障碍；③有良好的沟通能力；④排除精神疾病引发失眠；⑤调查对象对调查内容知情同意。
问卷的内容在文献检索、咨询专家及结合当地的情况的基础上设计，正式使用前随机选取了惠南镇20名65岁以上的老年人失眠患者进行预调查，D量表信度系数Cronbach=0.90，经四名副主任医师及四名主管护师讨论修改而成。服务利用调查问卷包括：对诊疗性服务的利用、对居家护理的利用、对用药指导的利用、对健康教育的利用、对心理护理的利用，答案采用有/无两种组成，便于老年人回答，所有问卷由二名主管护师入户面对面交流法进行调查。
共发放问卷200份，回收200份，总回收率为100﹪，总有效率100﹪（200/200）。
200名失眠居民中，男120例，女80例，年龄64~85岁，平均74.5岁。学历：高中及以上42例，初中48例，初中以下110例。病程3个月~20年，平均10.125年。失眠程度：轻度失眠61例（30.5%），中度失眠83例（41.5%），重度失眠56例（28%）。居住情况：独居者74例（37%），夫妻相伴54例（27%），与子女居住72例（36%）。与家庭医生签约情况：签约114例（57%），未签约86例（43%）。收入水平情况：农村低保110例（55%），小城镇保险44例（22%），城镇职工退休46例（23%）。
该调查中诊疗性服务有166例，药物指导59例，健康教育33例，居家护理8例，心理护理0例，见表1。
由表2可以看出利用位于前三位的分别是免费健康体检169例（35.4%），优先双向转诊88例（18.4%）及居家电线%），而优先建立家庭病床仅为4例（0.8%）。
因生理代谢功能特点决定了老年人和青年人精神思想因素不同[4]，所以家庭医生对老年失眠人群的服务要更加有针对性，为居民就诊提供便利、实惠，真正的建立家庭医生-居民之间的信任。有调查研究［5］，居民不愿意签约的主要原因还是“对社区家庭医生不信任”，所以作为提供服务的全科医生应该从以下几方面着手：
该调查中发现社区失眠老年患者100%合并慢性疾病。有研究表明睡眠障碍问题以及慢性睡眠不足可增加慢性病的风险。而调查人群中86例未签约人群中有66人对全科医师家庭责任制政策不知晓，而另外20人是因为对服务内容不了解而拒绝签约，所以加强对政策和服务内容的宣讲是提高利用率的有效手段。对居家养老的失眠患者，发放家庭医生大头贴（内容包括姓名、电话、门诊时间、服务项目），提高家庭医生知晓度，使失眠患者在日常保健和疾病诊疗时，能及时与家庭医生团队联系。
从收入水平来看，收入越高的失眠老人的利用率越高，因为收入的高低决定了个人的支付能力，低收入者限制了利用需求，所以要关注低收入人群的健康需求并给予提供经济合理的服务。从文化程度上看，文化程度越高的老年人对全科医师家庭责任制服务利用率越高，因为文化程度的高低决定了对政策的理解度和健康管理意识，低文化程度则限制了老年人对其全科医师家庭责任制服务的利用。对于居家养老失眠患者，由于每个人的生活习惯、收入水平和身体状态都大不相同，所以全科医生应从失眠患者的健康需求出发，指导居民对现有的全科医师家庭责任制服务合理利用，真正做到健康和医疗基金的双重守门人。
调查中，独居的失眠老人有37%，夫妻相伴的有27%，在日常生活中缺少家庭护理，老年人在无法得到身心照顾和满足时，会增加心理负担和焦虑情绪，加重失眠的发展。在当前，卫生部医改办针对全科医生如何做好家庭医生制服务，提出了“4R战略” ［6］即关系（relationship）、节省（retrenchment）、关联（relevancy）、回报（reward），这是全科医生实现角色转变的指导原则。所以全科医生应采用“4+1”的工作模式[7]，即4 d全科门诊（中心、站点）+1 d社区综合服务，整个团队要对失眠患者的家庭睡眠环境、照顾者信息、健康情况、及心理需求等进行全面评估，完善居民健康档案，制定个体化、针对化健康管理方案，再根据老年人的特殊性制订护理计划进行康复训练、心理辅导等针对性护理[8]。本调查中的诊疗性服务、药物指导、健康教育全是在全科门诊实施的，全科医生开展居家服务几乎为零。享受居家护理的只有8人，也是因为建立了家庭病床的患者，而服务内容限于上门送药、抽血、测量血压和血糖。邓跃辉、周琳认为以社区为基础、以护士为主导的社区老年人健康护理干预对提高老年人生活质量及树立正确的生活方式观念有积极作用[9]，加快社区护理在全科医生团队中的建设很有必要。
由于独居老人的生活依靠较少，心理孤独，渴望得到全科医生团队的照顾，该研究中独居失眠老人对全科医师家庭责任制的利用率最高，所以要加强对社区独居失眠老人的健康管理和心理护理。该调查对居家护理、用药指导、健康教育、心理护理的利用很低。其中心理护理的利用为零，突出了全科医生的服务模式的不全面性。居家养老除了需要家庭照料外，还需要来自社会的帮助，主要是来自社区的照顾[10]。在利用项目中优先建立家庭病床的仅有0.8%，明显服务利用不足。李敏[11]建议养老资源更多地向社区配置，促进社区居家养老服务的快速发展。
但是目前家庭医生服务的规范内容尚没有出台，鉴于全科医生人力资源配置，全人群服务模式在服务内容上还无法保证服务内容的覆盖和质量[12]。上海是我国首先进入老年社会的城市，家庭医生如何为社区失眠患者提供连续性、协调性、可及性的综合医疗保健服务模式，促使居民主动与全科医生签订契约，并积极参与到家庭医生的健康管理，是医改新形势下社区卫生服务模式的创新和内涵的提高探索方向。
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6、当事人可以根据实际情况决定本合同原件的份数，并在签订合同时认真核对，以确保各份合同内容一致；在任何情况下，当事人都应当至少持有一份合同原件。
1、甲方是依法成立的养老服务组织，能够按照《南京市家庭养老床位试点实施办法（暂行）》（宁民规〔2019〕01号）文件要求提供个人生活照料、康复护理、医疗护理、精神慰藉、文化娱乐等养老服务；
2、乙方或乙方监护人经与甲方充分沟通、考察，自愿入住甲方提供的家庭养老床位（养老服务组织名称），接受甲方提供的专业养老服务，并向甲方支付相应费用；
居家护理主要是在老年人的家里由专业的护理人员、亲人或者志愿者提供专业的护理服务和日常生活照料。居家护理的优点是符合我国老年人传统的生活习惯；缺点是起步晚，发展速度慢，覆盖的人群少，没有形成完整的制度，不符合专业护理人员的护理习惯，居家护理缺少专业能力，医疗服务也无法得到保障。随着中国“4+2+1”家庭的逐渐增加，社会竞争激烈化程度的提高，子女的负担越来越重，独居老人增多，单一的家庭护理无法满足老年护理的需要。
社区护理是在居家护理的基础上，以老人所居住的社区为服务实施主体，向老年人提供专业护理和精神文化需要。社区护理是以健康为中心，以社区人群为对象，以促进和维护社区人群健康为目标。社区护理的优点是既尊重老年人的传统习惯，又能合理利用各方资源，符合老年人、政府、子女等方面的需要。缺点是社区老年护理医疗及护理专业人员缺少、服务素养不高；大部分针对孤寡老人养护，服务辐射面积小；老年护理资金缺乏，缺少老年人需要的场所、环境、设施等硬件条件。
机构护理是指由政府和社会力量出资建设的养老院、护理院、敬老院等集中养老机构提供的老年护理服务。机构护理的优点是在硬件设置、人员配套、服务项目等方面有较高的优势。缺点向两极化发展，由政府投资的福利性养老机构往往存在低端化状态，尽管人员和设施较为全面，但多数仅仅处于保障性层面。由各类资本投资的私营机构，大多数处于高端消费层面，人员、环境、设施齐全，但收费较高。而且多数老人受传统观念影响，不愿意居住在护理机构中，机构护理无法满足普遍的老年护理需求。
居家、社区、机构这3种老年护理模式在现阶段基本处于相对独立状态，尽管目前居家和社区护理有相互补充的发展趋势，但实际上社区的护理补充还是存在服务面狭窄、医疗和护理服务无法与老年人实际状态完全对接的缺点。目前老年护理模式的关键缺陷在于，3种护理模式没有在根本上形成顶层设计、相互补充、资源共享、信息共有的养老体系。最合理的老年护理体系应该是呈金字塔状：底部为接受上门关心照料的大部分老年人，中部为享受日托服务的中等数量老年人，顶部为进入养老机构的少数老年人。
养-护-医“三位一体”的老年护理机制没有有效建立，目前的护理模式的重点基本还在“养”的层面。居家护理的老年人缺少专业护理，医疗基本靠自己去医院；社区的护理医疗水平和设施有限，不能满足老人的需要；机构护理中老年医疗护理专业人员不能够满足需求。社区和机构在老年人护理时，不能很好地掌握老年人的患病史，护理没有有效针对性。老年人在家、在社区、在护理机构的医疗和护理没有一个有效的桥梁进行衔接。
目前养老和医疗服务分属不同的行政部门管理。对老年人护理服务的形式、模式、制度等都各自为政，没有形成整体的护理体制和制度。在整体老年护理事业上牵扯到诸多相关行政部门，由于各自的职权和利益问题，不能很好地解决老年护理中存在的协调问题，医疗和护理不能有效地衔接到老年护理中去。缺少卫生和医保系统的参与，老年护理事业不能得到深入发展。
组建医疗集团是新医改中公立医院改革的主要模式之一，医疗集团是将医疗机构进行整合，实施集团化运作。主旨在于优化资源配置，推动区域化医疗服务体系的重构，是新医改的有效载体。目前主要的医疗集团模式是“3+2+1”模式，即三级医院为龙头，纵向联合二级医院和社区卫生服务中心。在集团化运作中，医疗集团推进管理一体化、分级诊疗、双向转诊、资源共享、学科合作、信息联网等。在医疗集团模式下，主要从包括护理服务的提供者、护理服务的层次、护理服务的提供方式、护理服务的接受者和护理服务内容5个方面来构建老年护理体系，从而建立起一个无缝衔接、资源共享、方便快捷的老年护理体系。
医疗集团的老年护理服务由集团各级、各类医疗机构来完成，包括了公益性的公立医院和民营医院，还有家庭、个人和各类组织。多元化的老年护理服务提供，体现了政府和市场的分工，在保证公平的时候能够体现提供服务的效率。
医疗集团根据老年护理不同阶段的特点可分为社区、急性、中期、长期和临终5个层级。医疗集团结合老年护理的不同阶段特点，充分发挥各级医疗机构的功能，实现老年护理的分级护理，分工协作。社区卫生服务中心开展慢性病、康复期的老年人护理。社区卫生服务中心的医务人员上门为家里患慢性病和康复期的老人，提供康复护理指导，包括营养指导、健康咨询等和基础护理技术支持，如换药、导尿、测血压、输液等可在家庭实施的护理技术服务。二级医疗机构利用自身特色开展特色老年护理。三级医疗机构负责老年人的急诊急救、老年综合征、多脏器功能损害，急性期护理，以及心血管、神经系统、内分泌等慢性病的治疗效果的评价与指导。民营医疗机构开展个性化老年护理，根据不同需求层次的老年人的需求开展个性化的服务。
医疗集团的老年护理不仅是针对有生理问题的老年人护理，还开展健康教育与咨询、心理疏导等预防和指导性护理。老年人可以根据自身的实际需要和条件，选择不同的护理服务内容和护理方式。
老年护理不一定在医疗机构内，也可以在家和在社区进行，还可以通过网络和电话进行咨询。医疗集团的居家护理主要是通过“3+X”健康团队来完成，实现网格化管理。机构护理主要是老年人在护理机构、养老院和医院的老年科来完成。
医疗机构的老年护理基本上实现了集团内的全覆盖，在集团内只要是有护理需要的老年人，都能够享受到自己所需要的老年护理服务。对行动不便又不愿意离开家的由志愿者团队来护理，对想要个性化老年护理的，有老年护理院来满足需要。
各级政府部门要将构建老年护理服务体系作为应对人口老龄化的重要举措，建立长效的老年护理服务机制。首先，要完善老年护理法律法规，老年护理服务的健康运行需要相关的制度和法律法规的支持，要在《老年人权益保障法》的基础上，尽快出台与老年护理有关的法律法规，确保老年护理有序开展。其次，要增加老年护理的财政预算，建立起老年护理的整体预算制度，包括基础设施建设投资、机构运行经费补贴、困难老人服务补贴等。第三，要坚持老年护理公益性的发展方向，由政府主导、社会各方参与，大力开展老年护理服务项目。
以科学配置、合理共享、有效流动的原则对现有的老年护理体系进行资源整合。针对不同区域的卫生服务中心现状，在集团内进行资源合理配置。第一，统筹医疗设施资源的配置及共享，在医疗集团化运作下，在集团区域内实现医疗设施资源的合理配置与共享，过剩设备资源实现平行或下行释放。第二，人力资源共享，针对社区卫生服务中心医疗护理人员专业化程度参差不齐的状况，三级医院及二级医院对社区卫生服务提供人力资源共享。将医疗专家及护理人员进社区制度化。推行社区卫生服务中心专家坐诊；推进健康服务进家庭，让医生护士参与到社区服务团队中；推进集团内会诊制度，建立会诊中心。这些措施极大地推动了社区医疗卫生服务水平的提高，使社区老年护理服务向优质化发展。第三，实行分级服务、双向流动，根据老年人护理及医疗需求的不同程度，在医疗集团内实行分级服务。三级医院、二级医院及社区提供阶梯化服务，同时针对老年人不同阶段的身体状况，实现向下及向上的服务转移，保证老年人能得到最适合的医疗护理服务。
推动我国养老事业的发展，弥补我国老年护理人才的缺口，必须重视当前养老机构从业人才队伍的挖掘和培养。培养一批专业的老年护理服务队伍。由医疗集团选派老年病医护专业人员对社区卫生服务中心人员进行相关培训。除了专业培训外，强化继续教育，促使从业人员更具专业化。同时，加大向社会进行老年护理人员招聘力度，按集团内人事聘任办法给予相应编制及待遇，充实到老年护理工作中去。
1.1对象在岳阳楼区选取1个示范性社区服务中心(望岳路社区服务中心),随机选取年满20岁以上社区居民共2215名作为调查对象。望岳路社区服务中心全部护理人力资源32名。
1.2研究方法调查方法采用问卷调查法,由经过统一培训的调查员入户。根据自行设计的调查内容逐项向社区居民及社区护理人力资源询问填写。并当场收回,本次调查共发放社区居民调查问卷2215份,收回有效问卷2108份,有效率为95.2%;发放社区护理人员调查问卷32份,收回有效问卷32份,有效率为100%.调查内容主要包括社区居民对相关社区护理的需求情况医学教育网搜集整理:社区护理人力资源对社区护理相关知识的需求。
1.3统计学方法全部资料经审查无误后,采用SPSS13.0进行数据的录入和统计学分析。采用描述性分析和检验对数据进行处理。
2.1居民对社区护理的需求居民的前5项需求为:社区紧急事故的救护(89.9%)、生病时,护士上门护理(84.8%)、老年慢性病护理(78.1%)、打预防针(75.3%)、老年慢性病预防宣传教育(74.2%)。
2.2社区护理人力资源对社区护理相关知识的蔷求岳阳市社区护理人力资源相关知识的需求情况。
3.1从居民需求出发,设置社区护理服务项目调查中显示社区居民希望开展的各项服务中,前5项需求为:社区紧急事故的救护(89.9%)、生病时,护士上门护理(84.8%)、老年慢性病护理(78.1%)、打预防针(75.3%),老年慢性病预防宣传教育(74.2%)。岳阳市居民在疾病护理、疾病预防和健康促进三方面需求较高。调查中发现社区老年居民非常需要社区卫生服务,93%的老年居民认为开展社区护理很有必要,另外有部分居民表示只要对健康有利的社区护理服务措施他们都欢迎,这说明社区居民健康观念随着社区卫生服务地发展逐渐加强。并开始重视其自身的健康问题。有89.9%的社区居民将社区护士开展属于社区疾病护理模块的社区紧急救护列为其第一位需求;因此应以居民需求为导向增加这一方面的工作内容并加强社区护士紧急救护方面的培训。另外有52.6%及以上的居民对疾病护理、疾病预防和健康促进三方面都表示需要。目前社区护理现状是社区护理工作只能满足居民的一小部分需求:社区护理的发展要以居民的需求作为其发展导向翻。社区护士应积极开展与之对应的社区卫生服务项目从而满足社区居民的需求,使居民的健康水平得到提高。在21世纪主要发展方向的社区护理。疾病预防和健康促进护士的社会功能和作用的主要职责。社区卫生工作者也提出了社区居民的工作的注册要求,并以此为指导,提高社区卫生服务项目的建议。随着社会的进步和人们生活水平的逐步提高的日益发展,社区居民的健康需求也在不断增加。根据发达国家的经验,社会的发展,一般医院的数量将日益减少,而更多的患者将被转移的社区,依托社区卫生服务。有研究报道,超过了城镇居民的医疗问题,应在社区解决了百分之80.因此笔者建议社区卫生服务中心的领导和护士应及时了解其社区居民的需求,并以之为导向不断拓展服务内容的项目内涵和提高社区卫生服务质量,不断完善社区护理工作,从而达到促进社区健康的目的。
3.2强化社区护理人员专业水平培训表2显示了社区护理人员相关知识的需求情况。在调查中绝大多数人员认为对社区的护理人员进行相关知识培训很有必要。其中,对常用的康复护理技术与方法有93.8%表示需要、社区常见疾病的防治87.5%表示需要、社区紧急事故的救护有71.9%表示需要。90.2%的人员认为参加相关知识的培训是为了自身业务素质的提高和工作的需要。93.9%的人员愿意参加社区护理知识培训。并希望通过培训方式获取更多的社区护理知识最新的医疗信息。76.3%的人员希望培训方式是专题讲座。社区卫生服务事业发展的重点在于社区卫生服务人力资源的培养。随着社区护理需求的日益增加,社区护理人员认为要不断提高自己的知识、技能水平从而满足社区护理工作的需要。通过调查,护理人员对岗位培训的次数有更多的需求,希望能参加社区护理岗位培训,并希望培训形式能多样化,如进行专题讲座后,组织参观学习、提供实践的机会等;希望培训内容增加心理护理的相关理论和技巧、常用的康复护理技术与方法、护理的科研方法、健康教育、健康促进相关理论、方法等技能。因此,应制订出系统有效的培训计划,采取多种形式、多种层次的岗位培训,以满足不同层次护理人员的需求,从而达到提高社区护理人员护理水平的目的。
为了更好地推进城市临终关怀服务的发展，通过调查研究了解北京临终关怀服务的现状，摸清需求以及医疗机构临终关怀服务现状与供给能力，探讨城市临终关怀服务的方向与模式，向政府提出相关政策建议、构思和提出城市临终关怀服务发展规划。
查阅国内外近五年有关临终关怀服务的新进展，对临终关怀服务背景、管理制度及法规政策等方面作深入了解，并在此基础上进行政策分析与开发性研究。
采取分层随机抽样方法，分别对北京市首都功能核心区、城市功能拓展区、城市发展新区和生态涵养区4个区随机抽取1～2个社区进行调查，调查时间为2008年8月25日～9月25日。调查问卷分为医疗机构基本状况问卷及其从业人员问卷，社区老年人临终关怀需求问卷，晚期恶性肿瘤住院患者问卷。调查内容主要涉及医疗机构的资源与服务基本状况；从业人员对临终关怀知识、行为、态度和老年居民健康状况与临终关怀需求等情况。共获得有效样本量675份，其中医院基本情况6份，从业人员问卷121份，社区老年人问卷446份，晚期恶性肿瘤住院患者问卷98份。
针对访谈对象围绕临终关怀服务提纲，对示范区的卫生行政部门、社区卫生服务中心以及社区老年居民（包括长期护理照料及临终关怀）进行访谈，以获取政府有关部门、卫生行政管理部门及社会团体对临终关怀服务支持程度的定性资料。
召集国内从事老年科研工作、管理工作和医疗卫生工作的专家召开座谈会，共商如何构建具有中国特色的临终关怀院所。
综合影响临终关怀服务的影响因素，从可得性、可及性及可行性方面进行政策分析，从解决深层次临终关怀管理问题入手，提出相应的政策建议。
北京6所被调查的医疗机构的资源与服务：①2008年北京市被调查医疗机构6所，其中全民性质为6所。②2008年，本市被调查医疗机构中，选取首都功能核心区（1所）、城市功能拓展区（3所）、城市发展新区（1所）和生态涵养发展区（1所）中的6所进行调查，其中社区卫生服务中心4所，老年医院2所。③6所医疗机构中最早建院1955年，最晚建院于1987年。④被调查的6所样本单位中都没有注册临终关怀科。
①在被调查的446名老年人中，男198人，占44.4%；女248人，占55.6%。②被调查老年人的年龄构成，见表4。③被调查老人的文化程度，见表5。④被调查老人患慢性病的有365人，占81.8%。⑤被调查老年人的生活自理程度构成，见表6。⑥老年人如若生活不能自理的照顾意向，见表7。⑦老年人生活如若不能自理意向选择，见表8。⑧老年人最迫切希望的就医方式，见表9。⑨在被调查的446名老年人中，了解临终关怀服务的人有107人，占23.9%。⑩老年人认为的最佳临终关怀服务机构，见表10。
2.4.1 临终关怀机构不完善，队伍建设亟需加强 20世纪80年代后期，真正意义上的临终关怀在我国开始起步。20世纪90年代以来才有所发展，各种临终关怀机构相对集中在北京、上海、天津等一些大城市。但是，即便是在中国的一级大都市里，临终关怀作为特殊的团体和医疗服务机构，仍然处于很缺乏很简陋的地步。在一个拥有13亿的人口大国，100多所临终关怀机构，不过是沧海一粟，在广大农村则更是凤毛麟角，远远解决不了广大民众所渴望的需要[1]。
我们从北京市18个区（县）中选择了4个区县的6家医疗机构，这6家医疗机构均未设置临终关怀科或室，从业人员对临终关怀的认知态度只有10.8%人熟悉临终关怀的含义；通过专家访谈得知，现在临终关怀的业务开展较为困难，政府支持力度不够，在北京开展临终关怀的机构不多。
2.4.2 临终关怀标准化问题 现在，人们对临终关怀的内容认识不足，什么是临终关怀，对什么样的患者采取临终关怀服务，国内也没有一个统一的定义，现在只是采取国外的定义；“临终”关怀中临终较为刺耳，在调查中许多患者因此而不愿参与调查，在香港有的称宁养照料，台湾有称安宁照料、安宁缓和等，如何称谓还没达成共识。
当前临终关怀的操作内容还是沿用临床诊疗常规，内容基本局限于医疗技术环节。医生在与患者或亲属交流时，技术性内容的交流占了绝大部分，如治疗手段占88.6%，舒缓疗法占73.0%，诊断占66.9%，其他的内容基本被忽略了[2]。提高临终关怀技术性内容以外的质量，标准化的指导文件是不可或缺的，这些文件内容，应包括有关价值观、关注点的识别与归纳；不利信息披露技巧；语言性与非语言性情感支持技巧；如何引导患者理解相关医学信息技巧等内容[3]。
2.4.3 我国临终关怀目前亟待解决的问题 我国社区老龄事业“十一五”规划民政部出台了一些措施，临终关怀国家已认可，但缺乏具体实施的措施。①界定标准很重要：注重老年病诊治这个阶段，目前老年预防保健未成体系，长期照料与临终关怀的分界不明显。康复院、护理院、临终关怀院的入院标准要界定清楚。②政策支持：需要政府的政策支持，医保支持，立法支持和以人为本的思想。临终关怀医护人员是一个非常特殊的群体，所以我认为医护人员的职称、待遇、心理问题，特别是待遇应有别于其他医护人员。护理费应该有所提高。③形式问题：国外是综合医院设病床，社区设日间病房和家庭病床。临终关怀病房与普通病房应该有区别，使用单间或双人间。但是单间牵扯费用问题，与个人经济承受能力和个人的具体情况有关。从人道上讲，单间合适。这涉及到一个隐私问题，应该是单间，至少用帘子拉起来。但是用帘子拉不合实际，有了帘子不仅看不到患者，连护工也看不到了。临终关怀病房建筑标准不得低于三级医院标准。总的原则，要比一般的病房条件好一些。往生室的房间设立要人性化，根据国外的做法，人脑死亡后要在房间里放置6～8 h，对安抚患者家属的情绪也有较好的作用。应该建立一个患者家属交流室。临终关怀病房要适合患者和家属的需要，最好有社工和律师来帮助解决遗嘱和器官捐赠问题，否则医患纠纷太多。国外是一个床位一个护士，因为临终关怀大部分工作都是护士做的，但这不符合我国国情。
本次调研的大量资料表明，现在北京临终关怀开展处于初步阶段，亟需政府加大支持。
临终关怀是一项社会系统工程，是社会保障体系的一部分。重视临终关怀，已成为当今社会和人们的普遍要求。为了满足这种需求，政府应增加资金投入，建立相应的临终关怀机构。临终关怀作为社会福利的一部分，可从社会福利基金中拨出一部分来，用于建立临终关怀机构[4]。
①加强人才队伍培养 临终关怀涉及多学科、多部门，需要一支由经过专业化的教育与训练的临床医生、心理医生、护师、护理员等组成的医疗队伍。培养一支熟悉临终关怀医学，全心全意为临终关怀患者服务的医疗队伍。结合本市医疗机构实际情况，逐步建立健全医疗机构执业医师的教育、培训制度。尤其要重点加强心理治疗、沟通技巧和临终关怀方面的知识培训，全面提高从事临终关怀服务的医护人员的业务素质，使他们接受专门的培训，系统学习临终关怀的知识，提高对临终关怀服务意义的认识，掌握从事临终关怀服务所需的技能并接受必要的心理素质训练，以全面提高临终关怀服务的质量，实现医疗机构医师持证上岗，使本市医疗机构的医疗水平逐步达到国内领先水平[5]。②加大宣传力度，开展死亡教育 充分利用大众媒体进行群众性、普及性死亡教育。通过广播、电视、书刊、报纸等多种形式，多渠道向广大群众宣传生与死的医学、心理、社会、伦理、文化等方面的知识，动员全社会参与优死教育。积极创造条件，实施专业性死亡教育[6]。可在医学院校设立相关的专业和课程，率先在医护专业学生中开设死亡教育的必修课或选修课，同时加强对在职医护人员的死亡教育。医护人员都是直接面对死亡的人，只有首先接受死亡教育，树立科学的死亡观，才能提高处理死亡的能力，更好地履行职责[7]。③志愿者 是临终关怀中的一支重要的社会力量。我们北京老年医院有专门的社会工作专业的同事，组织北京市各大高校学生和社会工作人员组成志愿者服务队，利用节假日对老年人进行关怀服务，收到了良好效果。④加强医疗机构行业管理 确立临终关怀的标准化作业，发展本土化临终关怀服务模式，提高我国临终关怀服务的整体水准。
3.3 利用国家和社会团体多渠道收集资金，鼓励多种形式的投资，积极探索临终关怀服务的新模式，使临终关怀服务能够满足社会多方面多层次的需求。可以探索家庭临终病床的模式，建立为临终患者提供及时、周到、全面家庭服务的系统，使患者在熟悉并有深厚感情的家中走完一生，更好地满足患者的护理需求。
[1] 施永兴，罗维. 人生终站的陪伴——临终关怀百题[M]. 上海：上海交通大学出版社，2012：238.
[2] 王叶熙，康红芹. 老年人对死亡的恐惧及其应对[J]. 湖北大学成人教育学院学报，2011，29（3）：57-60.
[4] 梁娟娟. 在社会工作教育中进行死亡教育的必要性[J]. 边疆经济与文化，2009，（2）：70-71.
[5] 崔静，周玲君，赵继军. 生前预嘱的产生和应用现状[J]. 中华护理杂志，2008，43（9）：860-861.
[6] 闫喜民，李秀兰，张燕玲. 临终关怀与医疗服务模式[J]. 吉林中医药，2006，26（12）：58.
[7] 钟小红，李亚洁，戴萌，等. 特需病房的临终关怀服务[J]. 护理管理杂志，2005，5（5）：35.-36.
香港是目前世界上最长寿的地区之一,人均预期寿命已经超过80岁。香港政府统计处公布的1996年、2001年、2006年香港65岁以上老人总数分别为62.9万、74.7万、85.2万,从这组数据来看,每5年香港65岁以上的老人就增加10万多人。到2006年,65岁以上的老人已占总人口的12.4%。据预测,到2033年,香港65岁以上老人将达到223万,占总人口的26.8%。因此,如此严峻的老龄化趋势为香港老年人卫生服务带来了难题。
在香港,老年人的保障问题是社会福利工作的一个重点问题,也是香港诸多社会问题中的一个较为突出的问题。香港享有退休保障的主要限于公务员和专业人士,近百万制造业、建筑业以及其它产业的职工,大部分退休后是不能保障享有退休金的。同时,香港老年人还缺乏一些如医疗保障等重要的社会保障计划。
3.卫生工作前移(重视预防)和下移(重在社区)是健康低投入高产出的必然选择
香港身处中外文化混合的位置,服务发展亦夹杂着新旧经济的体系。在香港,社区卫生服务机构分为公立和私营两个部分,社区预防保健服务主要由政府开办和补助的卫生机构提供,而私营诊所主要开展社区医疗服务。随着人口老年化进程,社会的卫生服务需求量愈来愈大,在社会保障系统尚不完善的情况下,香港转换医学模式,来保障老年人口的卫生服务需求,因为再富有的国家也支付不起日益昂贵的医疗费用,因此关口前移(重视预防)、重心下沉(重在社区)是政府的一种必然选择。
社区支持服务依托社区为老年人提供医疗、护理、暂托、家居照顾等一系列服务和支持,这些支持由香港政府提供,包括中心服务和家居服务两大类,它们之间相互承接,成为保障老年人健康状况和生活质量的手段之一。
中心服务包括长者地区中心、长者邻舍中心、长者活动中心和长者日间护理中心提供的四类服务。其中,长者地区中心与长者邻舍中心为老年人提供了一系列的社区支持服务。而长者活动中心和长者日间护理中心则为保持老年人的健康提供了一定的卫生服务。
长者活动中心为老年人提供健康而有意义的社交活动,以促进老年人身体和心理的健康。中心鼓励老年人利用空余时间,不断的通过学习来发展自己,从而扩大自己的社交网络,提高自己的生活质量。这种社区、居家照顾和服务,不仅能为长者解决生活上的困难,让他们更有尊严、更自信地生活,更重要的是,上门为长者提供服务的不同人员,会让长者特别是独居长者增加与外界、与人接触和沟通的机会,减少他们的社会隔离感和孤独感,有助于他们走出家门,融入社会。
长者日间护理服务是介于家居照顾和院舍照顾之间的一种服务,主要的服务对象是那些日间家中无人照顾并且身体状况较为衰弱的老人。中心提供的服务包括个人照顾、护理、复康训练、健康教育、护老者支持、暂托服务、辅导及转介服务、社交及康乐活动、膳食及往返中心的接载服务等。老人在中心进行日常生活护理、复康活动以及社交活动。这一服务旨在通过提供以中心为本的日间照顾和支持服务,帮助身体机能中度或严重受损的体弱和痴呆症老年人维持最高程度的活动能力,发展他们的潜能并改善他们的生活质量,以协助他们在可能的情况下在社区内安享晚年。
综合家居照顾服务因应服务对象的不同需要,为两种不同健康程度的老年人提供服务。体弱老年人主要是指受损程度为中度至严重及需要一系列护理服务的老年人,而普通老年人则是没有或轻度受损的老年人。针对体弱老年人的需要,服务队会采用多专业的模式,向他们提供护理、个人照顾、康复服务及社工服务等。服务队会考虑服务使用者的受损程度,为他们设计并提供一套有计划、完整的家居及社区支持服务。而对于需要较少服务的普通老年人,服务队将提供个人照顾、简单护理、家居清洁、护送服务、日间到户看顾、家居安全及健康评估服务、购物及送递服务、膳食及洗衣等服务。
在香港,除住院服务外,卫生署及医院管理局还针对长者的特殊需要推出了基层医疗服务、长者健康服务和社区康复服务等系列服务。
基本保健和医疗是基层医疗服务中很重要的一环,因为在大多数国家和地区,老人专科医生人数很少,大部分老人都由第一线的普通科与私家医生诊治照顾,他们需要具备实用的老人健康与疾病的认识,从而及早检查出病因,减少并发症和因延误治理而引发的伤残,并减低不必要的入院的长期护理。同时,医生也要加强与病者及其亲友的沟通,提供基本的健康教育,使病人康复能够事半功倍。特别值得一提的是,医生必须要让病人尽量保持活动能力,因为长期卧床会使病者失去自我照顾与行动自由的机会。
老年专科则是提供高一层次的医疗服务,病者经由急症室或任何医生转接。老人科医生以专业的知识去处理解决较为困难和复杂的诊治问题,并可在老人医学教学和研究上做出贡献。
长者健康服务由老年人健康中心提供,在香港的18个区,每一区都设立一个长者健康中心,凡年满 65岁的人士,都在老年人健康中心登记成为会员。登记及缴纳年费(低收入者也可以减免费用)。老年人健康中心为会员提供身体检查、健康评估、辅导、治疗和健康教育的服务。
香港医院管理局推出社区康复专职医疗服务、社区康复护理服务、社区老人评估小组服务、社区老人精神科小组服务和老人日间医院等5项社区康复服务计划[2]。
考虑到老年人生理、心理功能的特殊性与复杂性 ,香港老年社区服务除了常见的护理和医疗治疗项目外,还提供职业治疗、物理治疗、言语治疗及怀旧治疗等多种形式的康复护理服务,力求在各个环节促进老年人的功能恢复。
香港对安老服务实行统一评估机制,以国际认可的“ 长者健康及家居护理评估”工具为标准,通过评估员对老人身体状况、自理能力、行为及认知能力,情绪稳定状况、家庭状况等各方面进行一些评估,根据评估结果决定老人应接受何种类型的服务,确定老人对住宿照顾和社区照顾服务的护理需求,并实施了长期护理服务中央轮候册,集中处理为长者而设的受资助长期护理服务的申请和服务编配。
另外,老年人日间医院在为市民提供全面的住院、普通科门诊及专科门诊的同时,也为老年病患者提供日间综合性的诊断和治疗。病人无需留宿就可以得到适宜的康复活动、合适护理及心理照顾。从而使病者能够重投社会,同时在家庭也能正常生活。医院由专科医生、护士及经过特别培训的专职物理治疗师、职业治疗师等组成。为患者提供一站式全科医疗及专科康复评估服务。
人口老龄化造成的“银发社会”,对世界各国和地区都是一个巨大的挑战。但在香港,无论是在南丫岛榕树湾天后庙休憩处,还是香港耆康会怀熙荃湾长者地区中心,或者是北角城市花园小区内活动场地,都能够看到的香港长者都散发出积极乐观的气息,即使是行动不便、卧床的长者,也是安详而淡定的。
香港越来越多的人士认识到居家养老、社区照顾可以为政府节省部分社会福利经费,故这种理念普遍受到政府决策者和社会各界人士推崇和欢迎。从香港社会福利署了解到,2006-2007年度,香港政府在老人社区照顾上的投入为10.6亿港元,安老院舍的投入为20亿港元。利用这30.6亿港元,香港政府向各个社会服务机构购买了一年的服务,满足长者社区照顾服务和安老院舍需求。在各种福利服务中,政府采取了谨慎的、不过多的实际介入的方式,主要依赖于社会团体和志愿机构的力量。提供适当的老人医疗服务,实有政府、专业人员、民间多方面的共同努力与互相配合。政府(卫生署、医院事务署、社会福利署)可以妥善地安排资源,设立较完善的医疗卫生系统。
香港的养老服务已走过50年历程,其水平可与世界许多经济发达国家媲美。香港与内地,虽然体制不同,但在对老年人的照顾服务上是相通的。对比香港地区,内地也存在类似的困难和窘境,甚而情况更加严峻。
民政部最新统计显示, 截至目前,全国老年人口有1.62亿,占总人口的12.79%,中国已经跑步进入了老龄化社会。在人口逐渐老去之后,中国经济增长倚靠的劳动力优势将消失,现收现付的养老保障体制也面临更大挑战。上世纪五六十年代是中国人口生育的高峰期, 从2010 年开始这些人将开始进入退休年龄,中国的人口老龄化趋势将进一步提速。民政部表示,中国60岁以上的老年人口将以800万人至900万人的年均速度递增, 预计到2020年,中国老年人口占总人口比重将达到17%,到2050年进入重度老龄化阶段,老年人口占比将达到30%以上,这意味着每3～4个中国人中就有1个老年人。
相比香港地区,内地的卫生资源更加紧缺。我国投入的卫生经费总量虽逐年上升,但卫生经费占国民生产总值的比例低,占政府卫生支出的比例也很低。根据2003年联合国《人类发展报告》显示,中国卫生费用占GDP的比重为5.52%-6%,在175个国家和地区中位居第81位[7]。国家卫生部的统计数据显示,从2003年到2005年,我国卫生总费用占GDP的比重由6.56%下降到了4.73%。从卫生总费用的构成来看,1980年,政府、社会、个人卫生支出的比例分别是36.2%、42.6%、21.2%;而到了2005年,三者的比例变成了17.9%、29.9%、52.2%。很明显,在卫生总费用中,政府和社会卫生支出所占比重呈下降趋势。
我国由于劳动年龄人口出大于进,劳动力不足,影响劳动生产率的提高,因此供养系数上升,劳动力成本提高,退休金、养老保险、医疗保险支出加大。据专家预测,这部分支出1997年为2068.3亿元,2030年将达73219.5亿元,2050年将达182195.2亿元[8]。同时,老年人问题中最重要和最迫切的就是健康问题。2002年统筹基金支付总额中,退休人员人均医疗费用是在职职工的4.9倍;退休人员平均住院率为3.86%,比在职职工1.05%高出2.81个百分点。2003年统筹基金支付总额中,退休人员人均医疗费用是在职职工的5.2倍;退休人员平均住院率为4.60%,比在职职工1.28%高出3.32个百分点[9]。可以看出,退休人员的各项发生额均高于在职职工并且呈持续增长趋势。
大陆与香港地区有着相同的文化背景,传统理论观点,学术思想和道德观念等是一致的。如:中国老人好热闹、怕孤独的心理以及难以接受儿女将他们送入养老中心等想法。与发达国家相比,我国国情和社区建设有自身的特点,这些特点决定了我国社区照顾养老必须体现中国化,即在供养方式上坚持以居家为基础,以社区为依托,以社会福利机构为补充的养老模式。从历史发展和中西比较两个角度进行文化伦理分析,部分养老职能虽然已从家庭组织中分离出来,但家庭作为养老职能的最主要承担者的作用并未降低,在某些方面还有所加强。家庭养老有着很高的财政贡献度、传统伦理支持度和社会和谐贡献度。基于以上原因,要提高内地老年人口社区卫生服务,就应当向香港进行适当的借鉴学习。
香港利用社会支持系统为老年人提供了一系列的社区卫生服务,而这些服务却并不是全部依靠卫生工作者完成的。如家居服务中的综合家居照顾服务队和改善家居及社区照顾服务队中,很多成员都是社区的志愿者,他们可以利用自己的闲暇时间,通过一定的培训,就可以很好为社区老年人提供护理、个人照顾、护送服务等对卫生、医疗专业要求不是那么高的服务。这样的人员的加入,为社区卫生服务提供了充足的人力资源,降低了卫生服务机构的压力,保证社区老年人的卫生服务需求可以得到满足。
观察香港老年人社区卫生服务的内容可以发现,从预防到治疗,从护理到康复、从生理到心理,香港老年人口社区卫生服务可以说是面面俱到,多方位、多角度保障着各种健康状况老年人的卫生服务需求。无论是健康、患病、残疾、卧床或需要康复的老年人,都可以选择适合自己的社区卫生服务。通过多样化的社区卫生服务内容,保证了老年人生活的质量,让他们能够更加健康的安度晚年。
(3) 注意对老年人健康状况的评估,确保最需要卫生服务的老年人能够享受服务。
社区老人评估小组服务是香港老年人口社区卫生服务的重要组成部分。通过对老年人健康状况的评估,可以确定老年人对卫生服务的需求,以便为老年人制定医疗护理的计划,并且确保那些急需服务的老年人的需求能够得到满足,从而大大提高了老年人对卫生服务的满意程度。值得一提的是,通过对老年人健康状况的评估,以及审核机制的监督,那些贫穷、体衰的老年人依靠政府的支助,就可以以低价获得良好的社区卫生服务。而对于不同经济情况老人的收费标准的差异也应当采取兼顾公平的原则。
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