老年病患者因身体机能大幅度退化、多合并有多种基础疾病、抵抗及适应能力差，抵抗风险能力较弱[1]，加之病情多较重、且多伴有意识不清、瘫痪等症状，认知能力与自我护理能力相对不足，发生风险的几率较高；又因病情特异、科室分布广泛、患者众多，给护理带来了巨大的困难。老年患者护理危机严重影响老年病患者治疗[2]、康复，探讨危机特点，总结防范措施，对于抑制护理事故的发生，提高老年患者治疗及康复水平，改善患者结局具有重要意义。本次研究中，医院开展护理危机管理，效果显著，现报道如下。
1.1一般资料 选取某院住院部2012年1月1日～6月31日收治的老年患者1035例（男611例，女424例），作为对照组，年龄65～81岁，平均（70.3±4.8）岁；选取2013年1月1日～6月31日收治的老年患者974例（男592例，女372例），作为实验组，年龄65～82岁，平均（71.5±6.1）岁。纳入标准：年龄≥65岁，至少患有一种基础疾病。
1.2.1对照组 对照组据国家有关护理管理标准，结合医院实际情况制定管理制度并遵照执行，由护理指挥系统统一安排护理工作，据医院领导意见、指导、指示，通过计划、组织及对人力、物力、财力资源进行指导控制，指挥系统下辖护理部、二级管理系统、护理支持系统，对老年患者并不设立专项工作小组，而是据二级管理系统，设立门诊、住院部、各科室管理系统，按照正常的护理路径对患者给予护理。
1.2.2实验组 实验组在对照组的基础上，由护理指挥系统建立老年患者护理管理小组，主要目标为降低老年病护理风险，提高护理水平，成立各科室专项小组，在老年患者入院时据病情，分配至各科室，由小组长负责。①建立老年病患者标识系统：据各科室特点设定标志的内容、位置等，如神经内科脑卒中患者多为老年人，发病时病情急骤，多伴有意识模糊、瘫痪等症状，并发泌尿系统感染、呼吸道感染、内出血等并发症几率较大，围手术期护理、康复护理中危机各有特点，应酌情设立，对生活注意事项、饮食要点、用药禁忌等重点标识等；②重点观察：对于危重患者重点观察，如昏迷不醒、体征波动剧烈者，重点监护，严格配合医嘱操作，转入ICU病房，等；循证护理，抑制危险因素，对于易跌倒患者，如有活动能力、但体虚者，应向患者及家属详细阐述活动要点，避免剧烈活动，减少外出，设立防护带，对于吞咽困难、呼吸不畅患者，应注意饮食，减少粗糙、油腻等食物的摄入，喂食时抬高床头、促细嚼慢咽，并叮嘱家属遵照、配合，等；③区域关照：对于易发生事故的地点进行整顿，加强保护措施，如厕所、走廊等，铺设防滑垫，增加扶手，维持正常照明，易发生磕碰等床头、门口、台阶、护栏等，增加缓冲护垫，合理摆放等；④用药安全：老年患者科室分布广、患者众多，应加强用药监管，药房应提高对老年患者用药监督力度，确保用药安全。⑤科学管理：合理安排护理资源，对于危重患者重点观察，对于自我护理意识较强、家属依从性较好的老年患者给适当减少护理内容；加强老年患者病房巡视，监护，减少安全隐患。
1.3观察指标 住院时间、基护次数，意外事故，护理操作事故，并发症、治疗结局、护患纠纷等情况。
1.4统计学处理 本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用数（n）与率（%）表示，P
2.1 护理效用对比 实验组住院时间、并发例次显著低于对照组，差异显著（P0.05），见表1。
2.2安全事故、患者结局、医患纠纷情况 实验组安全事故发生率、死亡率、医患纠纷发生率均低于对照组，差异显著（P
本次研究中某院开展老年患者护理管理，成立护理危机防范小组，对老年患者给予重点关注，合理调配护理资源，循证减少风险因素，有效的提高了护理效用，其中意外事故、护理事故显著下降，有效的减少了并发、死亡、医患纠纷[3]。但值得注意的是，医院的基护次数并未显著增加，可见该项工作的开展需要护理人员随时保持危机意识，并融入到基护中去，增加基护防范危机效用。
[1]崔成爱.优质护理病房应用五常法管理人和物的体会[J].中国医药指南，2012，10（25）：381-382.
老年护理是中职护理学里的一门临床考查科目,由于高校的扩招,给中职学校医学教育带来前所未有的冲击,生源的素质整体下滑。现实的生源整体素质差与医学教育要求学生起点高相差甚远,这给《老年护理》的课程教学带来困难。而且,学生往往对本学科的重视程度和对本学科的学习积极性不是很高。但随着我国进入老龄化社会,老年人的健康及生活方面的问题,越来越受到社会的关注。面对这些心、脑、血管等身体各项功能的“集体衰退”的特殊人群,国家、社区、家庭对老年护理人员的需求也逐渐扩大。因此,提高和培养中职护理学生对老年护理的兴趣具有十分重要的现实意义。
1950年,全世界60岁以上的老年人约有2亿,1970年达到3亿,2002年达到6亿多,占全世界总人口的10%。联合国预测,到2050年老年人数量将增加到世界总人口的21%[1]。1990年以来,我国老龄人口以平均每年3.32%的速度增长,2000年我国60岁以上人口达1.3亿,占我国总人口的10.09%,全国开始进入老龄化社会。据推测,2025年我国老龄人口将达到20.00%,2050年将达到25.50%。届时每4个人中就有1个老年人[2]。我国人口结构由成年型转向老年型,发展速度之快,老年人口之多,世界罕见。老龄人口的增加将给社会生活的许多方面,尤其给健康护理带来巨大的压力,虽然国家给予了足够重视,但进行老年护理的护理人员还是比较缺乏。
人口老龄化的趋势,使老年人问题成为我们这个时代的重要现象。老年人处于特殊的年龄阶段,如何全方位地从老年人躯体、心理、社会三方面进行护理,提高其生活质量及老年人生活自理能力状况对老年护理是一个不小的挑战。另外,我国的经济状况、传统的文化思想及医务人员长期形成的道德价值观与发展临终关怀有着强烈的冲击。护理人员不可避免地面临着伦理的挑战:尊重生命;关注护理而非治疗;注重生命质量;尊重死亡,不加速也不延迟死亡;协助病人安静地、有尊严地死去,去者能善终,留者能善留[3]。
据资料显示,我国发病率较高的心、脑、血管疾病集中出现在老年人群中,由于近年来人们的健康意识逐渐提高,也对老年护理人员的专业水平提出更进一步的要求。由于我国1994年在护理教学中增设社区护理学课程,1998年以后,理学课程才在几所高等护理学院开设,且尚未在全国普及,《老年护理学》的本科教材于2000年12月才正式出版。目前我国尚无一所护理院校专门开设老年护理专业,老年护理教育严重滞后。从事社区护理和老年护理的护士大都学历低、人数少,且没有接受过社区护理和老年护理的系统教育,知识老化,结构不合理,且只能从事一般的生活和医疗护理,缺乏专业性,因此也不能称为老年护理的专业人才。由于我国护理硕士、博士教育中专门从事老年护理专业研究的人员也不足,因此老年护理的高级专业人才更是缺乏。
在教学过程中要合理地选择教学重点,把更多的时间放在更重点的知识点上,加深学生对知识的理解。例如,在《老年护理》的教学内容中,根据教学大纲的要求及临床上经常接触的病例,应该把重点放在第九章“老年人常见疾病及护理”这个知识点上,而且在本章节中,由于慢性阻塞性肺疾病、高血压、冠心病、糖尿病、脑梗死等知识在中职内科护理已经有所讲述,我们教学组也根据这种情况把以上这几个知识点要求学生先在上课前进行复习、预习,让学生带着问题学习,在上课时跟老师、同学一起进行讨论,这样,就不断地锻炼了学生的自学能力,而且学习效果好,还能增进教师、学生之间的交流。
在传授知识的过程中,讲授法是教师中用得最多的一种方式,在授课过程中如何用生动有趣的语言来提起学生的兴趣,则在很大程度上决定了学生的接受程度。所以在授课过程中,应尽量使用较通俗、易记的语言及直观的教学法,由浅到深地进行知识的讲授,在过程中还要突出重难点,以便于学生记忆。“授人以鱼不如授人以渔”,在介绍老年护理相关知识过程中,同时也可以把一些教师的学习方法传授给学生,这样能使学生更好地掌握老年护理知识的重点、难点。
在中职护理教学中,护理诊断、护理目标及护理措施的制定是教学的重中之重。护理诊断是针对个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程问题的反应所下的临床判断。护理目标是护士为解决病人健康问题所期望得到的结果,护理目标的制定是为了指导工作和评价效果,护理目标又分为近期目标及远期目标。护理措施是对病人实施护理措施,要求必须切实可行,保证病人安全及病人是否能接受,否则无法实现,而且每实施一项护理措施必须要有理论依据。如何才能够使学生对此知识加深影响呢?由于现在全国护理执业考试都是采用单选题,所以很多学生对护理诊断、护理目标及护理措施的诊断都怀着一个猜的态度去学习,他们认为到考试的时候猜对就行了。因此,加入病例分析教学是一个不错的选择,病例分析教学可起模拟直观教学的作用。笔者在老年护理学教学中,灵活采用病案进行教学,使学生能将理论知识与临床实践紧密结合,加深了对理论知识的记忆。在病例讨论分析过程中,我们让一部分学生分别扮演医师及护理人员,教师来扮演病患者。扮演过程中,要求语言表达力求口语化,通俗易懂,尽量不使用医学术语。同时,根据老年人的生理、心理特点,运用沟通技巧,语速应减慢,内容应注意重复、强化等。在角色扮演后,让学生来进行学习讨论,找出其病因及主要表现、病人心理状况及情绪反应,提问患者有哪些突出症状及体征,再分析辅助检查结果。以上方法能锻炼学生的诊断能力、分析能力及归纳和整理资料的能力,从而使学生增加对老年护理学的兴趣。
丰富的实践教学对于培养学生对老年护理学起着重要的作用。在多次到医院、养老院、老年公寓及福利院的实践教学中,不仅可以使学生对教学中比较难理解的临床表现产生新的认识,而且多接触老年人,还能让学生在今后实习过程中更快地进入对老年病患者进行护理的适应过程。在实践中,学生与老年人相处会产生比较多的困难,但学生不是望而却步,而是迎难而上,能有效地运用护理程序为病人提供整体护理,把掌握护理技术与满足病人生理、心理需要,解决病人健康问题有机地结合起来,从而激发学生兴趣和积极性,强化学生整体护理意识。
总之,面对中职学生的现状,在新一轮中等职业教育教学改革中,要遵循职业教育教学规律,全面提高教育教学质量和学生的科学文化素养及职业能力。随着我国全面进入老龄化社会及护理服务的发展,我国需求的老年护理人员还会日益增多,因此,我们要提高和培养学生对老年护理的兴趣,让更多的学生投身到老年护理工作中。
方法：对我院的老年病患者提供全面的、有针对性的、人性化的优质护理，重视老年病的保健，并及时记录老年病的康复情况。
结果：通过提供全面的、有针对性的、人性化的护理工作，我院的老年病患者的病情及心理状况得到了极大的改善。
结论：关注老年病的护理质量及保健，并在实际工作中提供优质的护理工作和必要的保健宣传，对老年病患者的康复有很好的效果。
随着我国医疗机械的日渐发达，我国人均寿龄也在逐渐延长，近20年的调查发现，我国的人口已经趋于老龄化，对老年患者的护理和保健工作也成为社会发展所面临的重要问题。根据近些年的研究表明，老年病患者的意外事件发生率比较高，怎样做好老年病患者的护理工作也变得尤为重要，本文就老年病的护理与保健做了进一步的研究。
在我国传统的观念中，由于老年病患者本身器官性能的退化，心理的承受能力降低，认知能力的退化，社会角色及社会地位的转变等各方面因素的出现，让我们一直把老年人视为衰弱、没有价值、清贫的社会团体，给社会和家庭带来沉重负担，这种消极的老年其实观念也严重的影响医疗护理服务。因而，要探讨老年病护理和保健，首先要了解老年人。
老年病的特点主要表现为：首先是老年病人身体机能的一系列衰退现象，比如说：学习能力下降，学习兴趣减少，记忆力减退，听力、视力下降，反应能力降低，活动能力也随之下降；其次是自身的病情比较复杂，一人多病，病程长，并发症也多，恢复慢，且易出现药物的不良反应；另外由于老年人随着家庭角色和社会角色的变化而产生的怒、焦虑、抑郁、烦躁等情绪变化，老年病患者也普遍存在者固执、焦虑、孤独的心理问题，因而，对老年病护理的从业人员应该要重视其一系列的生理、心理和社会存在的普遍特征，对可能发生的老年护理问题进行正确的评估，并有针对性的开展护理和保健工作。
2.1预防性的护理和保健。在老年人各种器官的老化趋势、功能降低和慢性病多的情况下，加上某种诱发因素的产生，很容易形成新的疾病。因此，在老年病的护理和保健过程中，应该综合各方面的因素，提高护理工作的预见性，在重视原发病的护理基础上，注意相关并发症的出现，重视患者的患病史和用药禁忌，并定期为患者做各项功能的检查情况，有利于及时发现潜在的病情，采取有效的措施防止器官的病变，并随身携带急救物品，预防紧急情况的发生，通过全方面的护理来保障医疗和康复效果。
2.2防止老年病患者护理和康复期间发生感染。提高老年病患者的护理和康复效果，必须要加强护理工作的预见性，重点是重视老年病治疗期间的感染。在治疗期间，老年患者处于相对集中状态，在密集的老年群体中，其感染率会增加，而且感染性疾病所导致的感染源也非常的顽固，因而，预防老年患者的感染问题变得尤为重要。老年人的身体素质普遍差，免疫力较低，在开展护理保健工作的时候，很容易受到各种致病微生物的入侵，所以，护理人员要采取多种方式，或针对不同情况进行分散治疗、单独治疗。同时，要重视医院环境的清洁工作，严格按照规定定期对医院的各个角落进行消毒隔离，为老年病患者提供环境质量好的康复环境。必要时，要针对患者的不同情况科学的选择一些抗菌药物作辅助，保障老年患者护理和康复效果。
2.3提供必要的心理护理。由于老年病的病程长，并发症多，用药多，见效慢，而且难以痊愈，这在无形中会给老年病患者造成一种不安，焦虑，恐慌甚至消极悲观的情绪，另外，还有长期的治疗给家人带来的种种不便，在经济上会拖累子女出现的内疚感，这些在治疗过程中表现为患者沉默寡言，拒绝与护理人员沟通，容易发怒且情绪波动较大。针对这种情况，我们应给予理解和适当的心理引导，多向患者传播疾病的有关知识，让患者对自己的情况有一个正确的认识，积极回答患者的疑问，排除患者的担忧，与患者家属沟通，使之配合护理工作，告诉患者更多的健康知识，丰富患者的生活内容，适当的安排一些户外运动，让患者能够健康生活，转换患者的注意力，消除患者的抑郁感。争取通过与患者的沟通与交流，来引导他们，促使他们积极配合治疗，在治疗的过程中坚持以药物为主，重视精神沟通的工作，并将其有机结合，使患者在最佳的状态中接受院内完善的护理和保健工作。
2.4重视精神疗法，在现代医学理论中，已经开始强调对患者的精神疗法，同样，老年病患者更需要社会的关注和理解。首先我们应该作为护理工作人员要有热情的服务态度向患者传达提供护理服务的强烈愿望，要用适当的语言沟通患者，引导患者，拉近与患者的距离，要用认真负责的工作态度，为患者建立一种安全感。对老年人的护理与保健，其实是提高其生命质量的重要方式，科学的护理与保健不仅能够让有效的提高老年病护理和康复的医疗效果，而且还能够达到让领导放心，患者满意和社会肯定的效果，同时也提高护理的职业自豪感。
2.5提供综合性的老年康复护理，同时注重增强老年患者的自我照顾能力。在常规护理的基础上，要对护理人员进行各方面的培训，掌握各种功能康复训练的方法，并配合专业的治疗医师对病人进行有关康复训练，使老年患者得到最大的功能恢复。重要的是，我们要清楚老人们也在积极的去做自己的事情，仍想证明自己还能够自理，能够更好的生活，针对这一想法，我们应该鼓励能够自理的老年人，在医师的引导下独立完成，对于动作迟缓和智障等无法完成的老人，征求同意的情况下给予积极的帮助。
老年病的护理和保健日益受到全社会的重视，研究老年人的健康状况，提供优质的老年护理，提高老年人的生活质量，实现健康的老龄化的战略目标已成为护理领域面临的新挑战。因而，我们要把握老年病护理与康复的前沿理论知识，在实际工作中不断巩固加以创新，有效的提高老年病护理与康复的效果。
[1]张军.心理干预在老年病护理中的应用[J].辽宁中医药大学学报.2009（03）
【摘要】分析我国老年人的将抗问题、社区护理在老年保健中的作用,展望我国老年社区护理的发展模式。
随着现代科学技术的发展,人类物质和精神生活的不断提高,人的预期寿命日益延长,老年人人口比例越来越来大。人口老龄化问题带来了一系列新的挑战。伴随而来的需要服侍和护理的老年人人数逐年增加。为了满足日益增长的老年人健康及医疗护理需求,势必需要开展形式多样、内容丰富的社区护理,老年保健的社会化需要更多的护士从事社区护理工作[1]。
1.1 老年人健康问题:①老年人身体健康状况较差:老年人随着年龄的增加,退行性变化越发明显,从而导致全身各系统的功能逐渐下降。有资料显示,老年人慢性病的患病率达82.2%,有64.0%患有多种慢性病,其中患1种及以上对日常生活有影响疾病者占66.7%。老年人有中约21.5%生活轻度不能自理,5.0%～7.0%生活中度不能自理,2.0%～5.0%完全不能自理[2]。②家庭养老功能弱化:由于我国的计划生育政策使单位家庭予子女数减少,社会家庭核心化和小型化,随之而来的将是更多老的生活照顾和疾病护理依赖于社会福利和社会服务。特别是广大农村地区1亿多青壮年人员的流动和外出就为,进一步减少了老年人保健的关照来源。③老年人身心疾病多发:老年人认知能力减退,无法适应高速发展的信息时代;产生无用感,加上丧偶、退休、经济收入的减少、子女下岗、缺乏照顾和交流等社会支持,使得老人身心疾病发生率不断上升。
1.2.1 慢性病管理及预防:老年人慢性病的患病率高、危害大,慢性病管理是社区护士的重要职责。社区护士经过慢性病知识的培训,利用掌握的知识指导社区慢性病病人的生活、饮食,再配合健康教育和适宜的干预管理,降低慢性病的危险因素,提高老年人自我照顾能力[3]。自我保健意识,以病人自我管理的模式实施慢性病病人管理,提高慢性病的管理效果,降低患病率。
1.2.2 心理疾病的护理:老年人心理性疾病尤其是孤独感和抑郁症的发生率高、危害性大、识别率低,治疗率低,在我国社区还没有形成一套老年心理疾病的识别和干预体系。心理健康是整体护理的一个重要方面,心理护理是社区护士的重要职责,对社区护士做进一步的心理学专业知识培训,加强对老年人心理性疾病的支持性干预,以群体健康和个体指导相结合的方法,促进老人的心理健康。
1.2.3 健康档案管理:社区服务要求医护人员将社区老人健康状况的变化及时输入电脑做好记录,及时与社区医生联系沟通,以便进行相应的处理,使社区老人的整体健康状况能够得到连续性关照,充分发挥社区健康“六位一体”功能。
1.2.4 家庭康复护理:我国绝大多数老龄病人不可能长期住院治疗,更多病人带着残疾回家接受康复治疗。病人及其家属普遍缺乏家庭康复知识和技能,社区护士在康复团队中有着极其重要的作用。经过培训后的社区护士可成为康复医生的助手,协助康复医生做好老人家庭康复治疗、指导和护理等工作。
2.1 健康老龄化:随着老年科学的发展,人们对人类个体老化和群体老化的认识发生了改变。我国提出了健康老龄化观点,在实现健康老龄化的目标后,老年人能无疾而终,至少也会把需要照料的时间缩短。社区护理工作者,能够利自己的知识和技能服务于社区老人,使老人健康生存,快乐生活,不断提高社区老人的生活质量。
2.2 老年临终关怀:老年临终关怀事业在我国的兴起与发展为老年临终病人和家属提供了全方位的社会卫生服务,社区护理是家庭临终关怀的重要内容。通过老年社区护理,能够为现代医学治愈无望的临终病人减轻痛苦,提高生活质量,对维护人的尊严起到积极作用。
2.3 老年康复护理工科:随着医学领域的拓宽,康复护理越来越引起人们的高度重视。未来将会出现更多老年病医院和养老机构,内设多种服务项目。老年人选择的范围很广,使用功能上突出多元化、标准化,老人一旦入住即可根据专业人员评估和本人意愿选择适合自己的服务类型,享受全方位的护理。老年康复护理应包括老年人特别养护和老年康复保健,提供常规医疗、护理、养护服务以及预防性、治疗性和恢复性康复。
2.4 开设老年社区护理教育:为填补我国老年社区护理教育的空白,可通过继续教育,对已取得中专、大专文凭的护士进行老年社区护理理论学习和在拟成立的老年社区护理中心经过实践能力的培养,使之既成为具有老年社区护理的理论知识,又具有老年社区护理工作能斩的骨干力量。同时,应有计划地在数年内培养出一批较高水平,具有专科、本科学历的老年社区护理专门人才,使我国的老年社区护理教育与国际接轨。
2.5 建立老年社区护理体系:①政府应将老龄人口的预防保健工作纳入卫生事业发展规划。虽然我国社会经济水平不是很高,国家能够投入的卫生保健资源还相当有限。我们要用可持续发展的战略光制订适应老龄化社会的预防保健措施,将老龄人口的预防保健工作纳入政府的卫生事业发展规划[5]。②不断完善社区卫生服务体系,将老年社区护理纳入社区卫生服务或初级卫生保健工作中,以使护士在社区中发挥多元化角色的作用。可依情况设立一些老年社区护理中心作为试点,实施老年社区护理。在试点的基础上制订老年社区护理工作的发展规划,边试点、边总结、边推广。中心的建立既可为老年社区护士提供实习基地,又可通过中心普及老年社区护理知识。与此同时,还要制订出相应的配套措施,以保证老年社区护理工作的顺利开展,从而推动我国老年社区护理事业的发展。
随着医疗服务走向市场化、国际化,社区卫生服务以其方便、快捷、便宜的优势逐渐在医疗市场占有越来越重的份额,如何发展、壮大、推广社区卫生事业,赢得更大的市场,需全体医务工作者的努力。在老年人不断增加的我国,老年社区护理应抓住机遇,重新审视老年社区护理的市场定位,创造各种条件,利用资源拓宽社区护理的服务项目,不断推进老年保健的社区护理工作。我国的老年保健社区护理应在结合国情的基础上,参考国际社区护士角色和社区护理工作内容,探索出适合于我国特点的老年保健社区护理道路,以便使社区护理工作在老年保健中起到更大的作用。
[1] 刘雪荣,于普林.浅析人口老龄化与老年社区卫生保健[J].中国卫生事业管理,2006,15(6):24
【论文摘要】上海已进入老龄化社会，老年护理需求增加，如何保证“老有所养”成为一个急迫的问题。与此同时。家庭结构的变迁、人口流动性的加大，传统的家庭照顾模式又面临挑战。医疗护理与生活护理的边界不清，带来过度住院问题，造成医疗保险基金的严重压力。建立老年护理制度，成为探索解决这一系列问题的一种途径雷竞技APP。
随着经济和社会发展，医疗卫生条件的不断进步，人口预期寿命不断提高，同时计划生育政策的实施使生育率大幅下降，导致中国从1999年末就进入老龄化社会。老年社会的护理需求日益紧迫。
家庭养老难以为继，而设施养老不仅不符合中国人“养儿防老”的传统观念，且严重不足。至2006年末，上海共有养老机构560家，床位6．98万张。设施养老供求之间存在较大矛盾，只能以社会化的居家养老方式应对未来更为严重的老龄化趋势。即使在发达国家，也以居家养老为主，90％以上的老人仍然生活在家庭之中，美国95％的老人过着家庭生活，英国只有占2％的老人住在养老院里，因此，我国探寻社会化的居家养老模式就成为一种必然。发达国家在以居家养老为主的同时，也建立相应的服务机构，提供老年人所需各种服务，进行社区照顾，这种家庭与社区结合的模式可以作为我国养老模式的借鉴。
目前我国社会化的居家养老存在两个主要问题：一是老年护理服务提供不足；二是护理费用负担沉重。据老龄办13前的《我国城市居家养老服务研究》显示，居家养老服务需求满足率却只有15．9％，其中家政服务满足率为22．61％，护理服务则仅为8．3％。居家护理不足，导致老年人及家人常以医院护理代替居家护理，符合出院指征但是拒绝出院的情况经常发生，理由就是出院后无人照料。仅以上海城镇职工医疗保险基金为例，其所负担的上海城镇在职职工和退休职工的医疗费用比为1：3．5，医改实施前为1：2。对2001年_2o07年医保支付范围内医疗费用分析可知，在职职工与退休职工的门诊次均费用无显著差别，而住院次均费用有显著差别。老年人医疗费用高，既是生命周期规律的必然，也有可能是由于缺少其他护理途径而过度住院，造成医保基金的浪费。由于医疗护理和生活护理往往并无明确的边界，导致监管困难，而过度监管又会造成社会矛盾，因此，为控制过度住院的费用必须另辟蹊径。
在老年护理保险推出以前，各国无论社会保险还是商业保险均不负担护理费用，参保人为转移护理费用而过度住院，出现制度缺陷下的投机行为。投保疾病保险或养老保险之类保险的老年人将医院当作护理场所，大量老年人长期的住院费用加剧了各国医疗保险支出。为规避道德风险，社会医疗保险和商业保险经营者也希望建立专门的老年护理保险。对此，美国、德国、日本等国家纷纷建立老年护理保险，通过护理保险将解决老年人的生活护理问题，既提高老年人的生活质量，同时也节约医疗保险基金。
相同的背景和需求，启示我国建立老年护理保险既有必要也很可行。护理保险是指借助国家或社会力量，对需要照顾的老年人提供相应的生活护理服务。与养老退休金从经济上保障老年人的生活不同，护理保险是集治疗、护理、生活于一体的一种保障方式，通过对老年人的身心护理，使其度过愉快的晚年。通过建立护理保险制度，把护理问题纳入社会保障制度体系，依靠全社会的力量来解决有护理需求的人员，特别是老年人的护理问题。由于国情和传统不同，各国实施的方法也各具特点，大致有以下四种类型：(1)单独作为法定的护理保险制度，这以德国、以色列等国为代表；(2)作为医疗保险制度的一部分，这以荷兰等国为代表；(3)实施基本以实物给付的护理服务制度，这以丹麦等国为代表；(4)实行以公费负担的护理津贴制度，这以英国、澳大利亚等国为代表。以上(1)、(2)都具法定地位；(3)是以法律作后盾(生活支援法等)，税收作财源(居民税)；(4)是以严格的给付条件为基础，属于老人社会福利的组成部分。有代表性的是美国、德国和日本。
美国以商业性的老年护理保险为主，一般采用现金直接给付护理费用。目前美国老年护理保险与医疗保险一样，有向“管理式看护”方向发展的趋势，许多保险公司介入护理服务市场，将保险服务与护理服务结合起来使得实物护理服务的给付增加。德国建立了单独的老年护理保险制度，实行护理保险跟随医疗保险的原则，所有参加法定医疗保险的人员都必须参加护理保险。护理保险提供在宅和住院两类护理，并承担一些相关的其它费用。日本实施强制性的护理保险，65岁以上人员保险费从养老金中直接扣除，4O～64岁人员在缴纳医疗保险费时缴纳护理保险费。护理保险采取实物给付为主，现金给付为辅，按照专门机构认定的等级提供相应的护理服务…。
上海进入老龄化社会比全国平均水平更为提前，且呈现出高龄化、发展迅速等特点。根据市统计局2005年1％人口抽样调查，常住人口中0～14岁的人口为158万人，占总人口的8．9％；15～64岁的人口为1408万人，占79．1％；65岁及以上的人口为212万人，占11．9％。据上海市老年人口和老龄事业检测统计信息的数据，至2006年末，全市15～59岁劳动年龄人口的老年抚养系数为28．1％。虽然尚处于社会经济可承受的范围之内，但对未来的挑战不容忽视。
为解决高龄老人的养老问题，上海打造“9073”服务格局，即90％家庭养老、7％居家养老、3％机构养老。2008年起居家养老的对象从主要面对6O岁以上、生活自理困难并有低保的老人，放宽到8O周岁以上、独居或纯老家庭的本市城镇户籍、月养老金低于全市城镇企业月平均养老金的老人，经过评估给与养老服务补贴和养老服务专项护理补贴。但相比城镇职工医疗保险退休参保人员，符合目前居家养老申请的老人只占相当小比例，且有相当大部分人群并不重叠。因此，为从根本上解决目前退休职工普遍存在的居家养老问题，有必要进行老年护理保险试点，探索符合上海情况的老年护理保险制度。
上海从2001年起实行城镇职工基本医疗保险制度改革，已形成城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗三大制度，实现了对户籍人口的制度全覆盖。医疗保险基本覆盖户籍人口，可以实行护理保险跟随医疗保险制度，使护理保险成为继医疗保险、养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险后的第六大险种。护理保险可以先从城镇职工医疗保险参保人员开始试行，首先覆盖6O岁以上人员，同时服务有特殊需要的60岁以下。护理保险试点成熟后，向城镇居民医疗保险和农村合作医疗保险的参保人群扩展，逐步将全部医疗保险参保人群纳入护理保险中。
老年护理保险制度涉及到医疗、卫生、社会保障、民政等部门，在试行时可以由医疗保险机构主管，以城镇职工医疗保险参保人员为原始参保数据。条件成熟后由社会保障机构统一管理，参保人员由城镇职工医疗保险参保人员、城镇居民医疗保险参保人员和新型农村合作医疗参保人员构成。
参加护理保险暂不增加目前医疗保险缴费比例，而从个人医疗保险帐户资金中划拨，并从目前结余的工伤保险中划拨一定比例资金，以增加基金利用率。目前上海城镇职工医保基金结构不合理．个人帐户沉淀，严重削弱了基金统筹能力。个人账户由两部分组成，个人按工资水平2％缴纳部分和单位缴费部分。为了改变个人账户资金沉淀的结构，可以从个人账户资金中划拨一部分，如1．5％作为护理保险基金，则有17．5亿。以2007年末城镇职工参保人员为基数，按照12％的退休人员需要护理、月平均护理费用800元、护理保险平均支付比例50％计算，护理保险基金年支出需17．6亿。从职工医疗保险个人账户中划拨的资金基本与护理保险的支出资金相等，而工伤保险中划拨的资金可以作为风险保障资金。
初步考虑护理保险提供的服务范围包括为设施养老和居家养老的老人提供的医疗护理、生活护理服务项目。为了鼓励居家养老，应把家庭护理，设施养老中的生活护理、医疗护理全部纳入护理保险中。倡导社会化的居家养老模式，以社区为依托为有需要的老人提供保险服务。
护理保险的支付可以采用目前医疗保险的支付形式，确立由医院、养老院、护理机构、社区等组成的定点机构，由护理保险按照一定比例支付向定点机构比例购买护理服务。其中生活护理可以借鉴目前社区提供的居家养老服务形式，以社区为依托，由助老服务人员上门进行护理服务，护理保险通过社区向助老人员支付费用。同时为鼓励家庭成员照顾，向家庭成员和义工购买护理服务。为防止道德风险，鼓励义工服务，向家庭成员和义工购买的服务不直接支付现金，而是以“时间储蓄”的形式，为将来个人及直系亲属接受护理时抵冲护理时间。
上海从2001年起实行城镇职工基本医疗保险制度改革，已形成城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗三大制度，实现了对户籍人口的制度全覆盖。医疗保险基本覆盖户籍人口，可以实行护理保险跟随医疗保险制度，使护理保险成为继医疗保险、养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险后的第六大险种。护理保险可以先从城镇职工医疗保险参保人员开始试行，首先覆盖6O岁以上人员，同时服务有特殊需要的60岁以下。护理保险试点成熟后，向城镇居民医疗保险和农村合作医疗保险的参保人群扩展，逐步将全部医疗保险参保人群纳入护理保险中。 2．2主管部门
老年护理保险制度涉及到医疗、卫生、社会保障、民政等部门，在试行时可以由医疗保险机构主管，以城镇职工医疗保险参保人员为原始参保数据。条件成熟后由社会保障机构统一管理，参保人员由城镇职工医疗保险参保人员、城镇居民医疗保险参保人员和新型农村合作医疗参保人员构成。
参加护理保险暂不增加目前医疗保险缴费比例，而从个人医疗保险帐户资金中划拨，并从目前结余的工伤保险中划拨一定比例资金，以增加基金利用率。目前上海城镇职工医保基金结构不合理．个人帐户沉淀，严重削弱了基金统筹能力。个人账户由两部分组成，个人按工资水平2％缴纳部分和单位缴费部分。为了改变个人账户资金沉淀的结构，可以从个人账户资金中划拨一部分，如1．5％作为护理保险基金，则有17．5亿。以2007年末城镇职工参保人员为基数，按照12％的退休人员需要护理、月平均护理费用800元、护理保险平均支付比例50％计算，护理保险基金年支出需17．6亿。从职工医疗保险个人账户中划拨的资金基本与护理保险的支出资金相等，而工伤保险中划拨的资金可以作为风险保障资金。
初步考虑护理保险提供的服务范围包括为设施养老和居家养老的老人提供的医疗护理、生活护理服务项目。为了鼓励居家养老，应把家庭护理，设施养老中的生活护理、医疗护理全部纳入护理保险中。倡导社会化的居家养老模式，以社区为依托为有需要的老人提供保险服务。
护理保险的支付可以采用目前医疗保险的支付形式，确立由医院、养老院、护理机构、社区等组成的定点机构，由护理保险按照一定比例支付向定点机构比例购买护理服务。其中生活护理可以借鉴目前社区提供的居家养老服务形式，以社区为依托，由助老服务人员上门进行护理服务，护理保险通过社区向助老人员支付费用。同时为鼓励家庭成员照顾，向家庭成员和义工购买护理服务。为防止道德风险，鼓励义工服务，向家庭成员和义工购买的服务不直接支付现金，而是以“时间储蓄”的形式，为将来个人及直系亲属接受护理时抵冲护理时间。
为了合理利用有限的资源，需要按照对参保对象的评估情况设立不同等级的给付比例和时限。评估必须坚持公平、公开，可以由医疗保险机构牵头在医院设立专门评估部门，并有一定的社区工作者参加。每～年或两年重新进行一次评估，以使护理等级适应实际情况。可以参照日本模式，65岁申请护理的参保人必须在限定的情况种类中。65岁以上参保人申请护理时，经过专业机构评估护理等级。可以探讨将ADL作为确定护理级别主要依据的可行性，制定科学合理的护理等级评估标准。护理保险按评估等级支付相应护理费用，并确定一定的自负比例。
护理保险不仅涉及到保险费用给付，更重要的是护理水平的提高和护理服务质量的提升，这就需要增加护理人员包括专业和非专业、增加护理培训，以满足护理需求。护理保险所筹措的资金使用分为三部分：一是支付专业护理机构护理费用；二是支付以社区服务为代表的非专业护理机构服务费用；三是购买其他护理服务。通过资金使用的导向作用，增加社会对护理服务的投入。
卫生和民政部门需要联合制定护理事业发展计划表：首先理清上海目前专业设施护理总量、建立专业护理人员名册。兴办一批专业护理机构，为生活严重不能自理或有特殊需求的老人提供服务。鼓励民间资本投入护理产业，开办民营护理机构，提升护理总量。其次增加专业护理人员，与卫生院校联合培养专业护理人员，为居家养老的老人提供护理服务。第三，鼓励家庭护理，发展和培训非专业护理人员，推广“时间储蓄”概念，增加社会对护理事业的关注度和参与度。发展NGO组织和公益性社会团体，提供多种护理渠道。第四，增加社区老年护理服务设施，5年之内，做到2．5公里半径内都设有一所老年人日间服务中心和助老服务社。
在人类历史的进程中，随着社会和科学的发展，人民生活水平的不断提高，医疗保健明显改善，人均寿命逐年延长，人口老龄化问题日趋显著。联合国规定65岁以上为老年，我国目前以60岁为界限[1]。随着老年人比例的增加，老年患者需要更多的护理健康服务，临床上对老年患者的护理具有特殊性。对急诊老年患者的护理对策为急诊护理工作提供了指导作用。
1.1 一般资料 以整群抽样的方法抽取2007年1月1日至2008年10月1日，河北大学附属医院急诊科就诊的老年患者206例，其中男121例，女85例;年龄60～90岁。内科病例140例，外科病例66例。
1.2 方法 采取自制的急诊病例信息登记表进行资料收集, 对急诊老年患者患病特点及心理特点恰当地实施相应的护理。
2.1 急诊老年患者内科病例中心脏疾病患者所占比例最大，然后依次为脑血管疾病、copd。见表1。表1 急诊老年患者内科病例前3位的疾病
2.2 急诊老年患者外科病例中急性阑尾炎所占比例最大，然后依次为急性肠梗阻、急性胆囊炎。见表2。
2.3.1 急诊老年患者患病特点：①主诉少，与客观病情不一致：典型病例：男，70岁。主诉恶心，无其他不适就诊。查体：神表2 急诊老年患者外科病例前3位的疾病清合作，血压100/60 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)，心率108次/min，呼吸21次/min，心前区听诊心音弱，叩诊心浊音界向两侧扩大，急查心电图，经查体诊断为心力衰竭(心衰)。立即氧气吸入，建立静脉通路，强心利尿，住院治疗。②临床表现不典型：一方面老年人自我感觉迟钝，对冷热痛觉反应差，自觉症状轻;另一方面由于多种疾病可以相互掩盖症状所致[2]。尤其发病初期症状往往不典型。例如，心肌梗死时较少有剧烈心绞痛或疼痛部位不典型，可表现为牙痛、腹痛、腰背痛、肩部痛等，往往通过心电图检查才能发现。典型病例：男，67岁。主诉胃痛2 d，口服胃药无效就诊，查体：血压110/60 mm hg，心率100次/min，呼吸20次/min，在急查心电图患者平卧时，突然发生心跳骤停，心电图示心电机械分离，提示心肌损伤非常严重，故抢救无效死亡。③容易发生多脏器衰竭：由于生理功能发生改变，老年人发病的原因有时不同于一般人，容易发生脏器衰竭。典型病例：女，73岁。自述咳嗽咳痰就诊，原有慢性支气管炎病史。查体：神情，呼吸急促，半卧位，血压130/70 mm hg，心率100次/min，呼吸22次/min，听诊双肺干鸣音。立即氧气吸入，就诊30 min时，患者突然出现大汗、四肢湿冷，呼吸困难，血压80/40 mm hg，心率120次/min，呼吸26次/min，提示发生急性心衰。立即给西地兰0.4 mg，速尿20 mg，入壶。30 min后病情好转。住院进一步治疗。④多种疾病共存：由于老年人体内调节能力差，应急、防御、代谢功能减弱，往往同时患有两种或两种以上疾病，当某一种疾病发生变化时，其他疾病有原来相对稳定状态而发生急剧变化，造成病情发展迅速、复杂、多变且并发症多，不易控制。⑤老年患病后病情易急剧加重：老年人往往多种疾病共存，表面是一种疾病，实际上其他几种疾病已经开始出现问题，可发展为器官衰竭，病情迅速出现不能控制的危象，发生猝死。⑥容易引起水、电解质紊乱:因老年人口渴中枢敏感性降低，多脏器功能减退，饮水减少。患病时很容易引起水、电解质紊乱。⑦容易出现意识障碍:与老年人脑血管硬化、电解质紊乱等有关。⑧老年急诊患者就诊时间晚：老年急腹症患者发病后就诊时间多较晚，12 h就诊的占全部病例的43.5%，而同期青、中年12 h就诊率为89.6%[3]。
2.3.2 急诊老年患者心理特点：①悲观失望:多数有慢性病，长期忍受病痛折磨，对疾病治愈丧失信心，心情极度悲观，甚至拒绝一切治疗护理。②多疑恐惧:由于疾病反复发作，增加了患者的恐惧感，对疾病估计过于严重，对他人产生怀疑和不信任感。③孤独忧郁:老年人多数赋闲在家养老，子女忙于工作，容易产生孤独、寂寞的病态心理，心理上特别需要关爱安抚，但同时又自觉累赘，担心他人嫌弃。
2.4.1 针对急诊老年人患病特点及护理对策：①我院急诊科针对急诊老年人患病特点制定了相应的就诊及抢救护理程序。②接诊老年患者时，不能只听患者的主诉，应详细询问病情，特别是对既往史、治疗史、发病前后用药情况要详细询问，并进行必要的体检，对病情做出全面的评估。提高分诊准确率，使患者得到准确及时的救治。③急诊护士必须掌握老年患者患病特点及心理特点，思路要敏捷，接诊时要注意测量生命体征及体格检查，及时发现患者患病体征，为病情诊断提供依据。④严密观察病情及早发现病情的微小变化。作为急诊护士应有敏锐的观察力，要有对病情危重信息的敏感性，准确判断病情，为治疗提供依据。⑤老年患者病情易急剧加重，提示我们对老年患者，即使就诊时生命体征平稳，也应提高警雷竞技APP惕，不应忽视，及时发现病情变化，使患者得到及时救治。⑥掌握老年人生命体征的特点。老年人血压一般比年轻人高，患有高血压病史时，平时收缩压170～180 mm hg，如测得血压110/70 mm hg，看起来很正常，实际上和老人平时相比已经降低了30%以下，已经出现了低血压现象，如果没有及时处理病情就会发生变化。提示我们一定要结合老年人生命体征的特点来判断病情。
2.4.2 针对急诊老年患者心理特点其护理对策：①建立良好的护患关系:心理护理要从就诊开始，微笑相迎，服务热情周到，护理操作要熟练、轻巧、稳健，使患者心情舒畅，感受到护士的亲切关怀，内心充满信任感。②交谈是心理护理的关键:护士应主动与患者谈心，做其知心朋友，多与患者倾谈他们感兴趣的话题，树立治疗的信心，引导患者以正确、积极的态度对待疾病。要特别注意讲话的方式和态度，说话要温和有礼貌，语言要通俗易懂，以免造成患者理解的不便，不能良好的沟通。③重视老年患者珍惜生命的心理:临床观察老年人尽管失去健康，仍十分珍惜生命。作为护理人员，要帮助他们树立积极的生活信心，主动配合治疗，以最大的热情拥抱生命。④应与老年患者的家属保持多方面的联系：要求家属密切配合，多关心体贴老人，以保证老人心胸开阔、乐观向上。
2.5 护理效果 针对急诊老年患者患病特点及心理特点采取相应的护理对策，使老年患者自就诊到出院整个过程中处于最佳的治疗效果和心理状态，达到早日康复出院的目的。经问卷调查，老年患者对我科护理工作的满意度达97%以上。
为了更好地了解老年患者患病特点及心理特点，做好急诊老年患者的护理工作，不但要有丰富的临床医学及护理学知识，高度的责任心、同情心、敏锐的观察力、对病情危重信息的敏感性，准确判断病情， 而且，还要有善于驾驭老年患者心理的能力，有的放矢地开展护理工作，能使护理工作事半功倍，取得最佳护理效果。
1 朱兰，孙智晶.关注老年女性身心健康.中国实用妇科与产科杂志，2007，23：817.
随着时代的发展，人们生活及医疗条件的不断改善，人口老龄化已成为世界人口发展的普遍趋势，老年人占患病人群的比例逐渐增加。由于各种因素的作用形成了老年人比较特殊的生理特点及心理状态，成为护理上一个不容忽视的问题，老年人的生理、心理健康面临新的挑战。患者的护理应做到腿跑勤一点，观察细一点，关心多一点，行动不便时多帮一点，做到对每一个病人心中有数。
老年患者由于机体机能的减退，智力、记忆力、感觉均减退，呼吸消化功能、代谢功能、排泄循环功能均下降，免疫功能明显下降，易感染各种疾病，且病程长，康复慢，并发症多。
老年人由于器官老化及疾病的原因导致身体各种功能受限以及社会地位、经济状况的变化易产生悲观失望等不良情绪。对新鲜事物缺乏好奇心，且敏感多疑。有的因资历大、经验足，喜欢得到周围人的尊敬，所以对护理的要求高，一不如意就产生急躁情绪，甚至不服老，固执己见。住院以后一旦离开了熟悉的环境就倍感孤独、寂寞或循环重复诉说一件事情，情绪反复无常，像常说的老小孩。
是各项护理的基础，病室内温湿度适宜，空气新鲜，房间清洁安静，使患者心情舒适，保证充足睡眠。
操作前耐心细致做好解释，操作时尽量做到轻柔，准确熟练，最大限度减少病人的痛苦。
老人牙齿脱落，嚼而无味，消化能力减弱，食欲缺乏，因此饮食要适量，高蛋白、高热量、高维生素，少食多餐，营养丰富，多食蔬菜、水果等含纤维素多的饮食，增进食欲帮助消化。
患者身体不适时，如头晕、头痛时应卧床，避免走动防止跌倒受伤，并发其他疾病，需有人陪护，交代改变动作宜慢，防止性低血压而摔倒。
老年人随年龄的增加机体各器官和组织发生衰老，肝肾功能降低，药物清除缓慢，血药浓度增高，易蓄积致毒性作用。因此，必须特别慎重合理用药，用药剂量间隔时间根据肝肾功能作相应调整，用药前严格查对，正确给药，尽量让老人熟悉用法，用药时密切观察，避免不良反应，提高药物疗效。
老年人就诊最大的希望就是要求得到最舒适的医疗护理服务，因此应将舒适护理贯穿于护理程序的始终，使他们在生理、心理上达到最佳状态，降低因疾病带来的不愉快程度。
患者入院后护理人员应始终以和蔼可亲的面容，热情中添几分平静的表情来接待他们，介绍医院的环境、主管医生、护士，消除紧张陌生感;尊重患者，让患者信任，需经常与其交谈，了解其思想情况，耐心解答患者提出的各种问题，全面沟通，使病人感受到温暖、诚恳以及自己被尊重[1]。
有些老年患者对疾病产生悲观失望情绪，护理人员要鼓励病人树立正确的人生观，正确面对及认识疾病，提高战胜疾病的信心。由于不服老心理，患者对自己机体功能产生恐惧失望，对周围人的言语举止非常敏感，因此护理人员在对其病情密切观察的同时，要做到给予病人积极的暗示，根据患者不同的性格给予指导，解除精神上的压力积极配合治疗，达到治疗的目的。
确立以人为本的护理理念，一切从老年患者的需求出发，让护士有足够时间贴近患者，使护理观察被动变为主动。
关心老年患者需给予其精神支持和无微不至的生活照顾。老年患者因病住院，可因原有生活方式改变而倍感不方便，但又不肯经常求助他人，因此老年患者的住院生活更需要得到护士的细心关照。护理老年患者除勤快、细心、耐心、周到、不怕麻烦外，还要充分考虑其特点和习惯，如把物品放在老年患者的易取之处，考虑老人的饮食特点的同时尽量满足老人的口味，不勉强老人接受不喜欢的食物，安排好老人的休息、睡眠。此外，病室设备和布置也需考虑老年人人性化的需要，如病室放有轮椅，走廊和清洁室设有扶手，地面干燥不滑等。对老年患者的生理心理护理，既要遵循医学护理原则，又要用个人心理特点和规律来指导工作，要因人而异、因病而异。做好老年人的心理护理，能起到药物所起不到的作用，使老年慢性病的患病率得到了有效的控制，提高了老年人的生活质量[2]。
随着时代的发展，人们生活及医疗条件的不断改善，人口老龄化已成为世界人口发展的普遍趋势，老年人占患病人群的比例逐渐增加。由于各种因素的作用形成了老年人比较特殊的生理特点及心理状态，成为护理上一个不容忽视的问题，老年人的生理、心理健康面临新的挑战。患者的护理应做到腿跑勤一点，观察细一点，关心多一点，行动不便时多帮一点，做到对每一个病人心中有数。
老年患者由于机体机能的减退，智力、记忆力、感觉均减退，呼吸消化功能、代谢功能、排泄循环功能均下降，免疫功能明显下降，易感染各种疾病，且病程长，康复慢，并发症多。
老年人由于器官老化及疾病的原因导致身体各种功能受限以及社会地位、经济状况的变化易产生悲观失望等不良情绪。对新鲜事物缺乏好奇心，且敏感多疑。有的因资历大、经验足，喜欢得到周围人的尊敬，所以对护理的要求高，一不如意就产生急躁情绪，甚至不服老，固执己见。住院以后一旦离开了熟悉的环境就倍感孤独、寂寞或循环重复诉说一件事情，情绪反复无常，像常说的老小孩。
是各项护理的基础，病室内温湿度适宜，空气新鲜，房间清洁安静，使患者心情舒适，保证充足睡眠。
操作前耐心细致做好解释，操作时尽量做到轻柔，准确熟练，最大限度减少病人的痛苦。
老人牙齿脱落，嚼而无味，消化能力减弱，食欲缺乏，因此饮食要适量，高蛋白、高热量、高维生素，少食多餐，营养丰富，多食蔬菜、水果等含纤维素多的饮食，增进食欲帮助消化。
患者身体不适时，如头晕、头痛时应卧床，避免走动防止跌倒受伤，并发其他疾病，需有人陪护，交代改变动作宜慢，防止性低血压而摔倒。
老年人随年龄的增加机体各器官和组织发生衰老，肝肾功能降低，药物清除缓慢，血药浓度增高，易蓄积致毒性作用。因此，必须特别慎重合理用药，用药剂量间隔时间根据肝肾功能作相应调整，用药前严格查对，正确给药，尽量让老人熟悉用法，用药时密切观察，避免不良反应，提高药物疗效。
老年人就诊最大的希望就是要求得到最舒适的医疗护理服务，因此应将舒适护理贯穿于护理程序的始终，使他们在生理、心理上达到最佳状态，降低因疾病带来的不愉快程度。
患者入院后护理人员应始终以和蔼可亲的面容，热情中添几分平静的表情来接待他们，介绍医院的环境、主管医生、护士，消除紧张陌生感;尊重患者，让患者信任，需经常与其交谈，了解其思想情况，耐心解答患者提出的各种问题，全面沟通，使病人感受到温暖、诚恳以及自己被尊重[1]。
有些老年患者对疾病产生悲观失望情绪，护理人员要鼓励病人树立正确的人生观，正确面对及认识疾病，提高战胜疾病的信心。由于不服老心理，患者对自己机体功能产生恐惧失望，对周围人的言语举止非常敏感，因此护理人员在对其病情密切观察的同时，要做到给予病人积极的暗示，根据患者不同的性格给予指导，解除精神上的压力积极配合治疗，达到治疗的目的。
确立以人为本的护理理念，一切从老年患者的需求出发，让护士有足够时间贴近患者，使护理观察被动变为主动。
关心老年患者需给予其精神支持和无微不至的生活照顾。老年患者因病住院，可因原有生活方式改变而倍感不方便，但又不肯经常求助他人，因此老年患者的住院生活更需要得到护士的细心关照。护理老年患者除勤快、细心、耐心、周到、不怕麻烦外，还要充分考虑其特点和习惯，如把物品放在老年患者的易取之处，考虑老人的饮食特点的同时尽量满足老人的口味，不勉强老人接受不喜欢的食物，安排好老人的休息、睡眠。此外，病室设备和布置也需考虑老雷竞技APP年人人性化的需要，如病室放有轮椅，走廊和清洁室设有扶手，地面干燥不滑等。对老年患者的生理心理护理，既要遵循医学护理原则，又要用个人心理特点和规律来指导工作，要因人而异、因病而异。做好老年人的心理护理，能起到药物所起不到的作用，使老年慢性病的患病率得到了有效的控制，提高了老年人的生活质量[2]。
随着时代的不断发展，生活条件和医疗水平的的不断改善，近些年来，我国人口老年化现象日益明显，老年心血管疾病的发病率也逐步上升，每年死于心血管疾病的老年人也在不断上升，老年患者夜间发病率远高于白天，因此对老年心血管疾病的夜间护理和观察也变得非常重要，这对心血管病护士的护理质量是一个新的考验。
我科室自2010年1月～2011年3月收治心血管患者390例，其中男222例，女168例，年龄58～100岁，平均年龄79岁，夜间病情变化的心脏患者101例，占26%；死亡24例，占6%；其中夜间死亡14例，占死亡人数58%。由此可见夜间是老年患者心血管疾病的高发时段。
老年患者步入晚年，心脏排血量也逐渐衰退，尤其是心血管老年患者在夜间副交感神经兴奋性增强，容易引起心肌细胞抑制，导致收缩力减弱，心率减慢等，严重的会导致心脏停搏和各种恶性心律失常造成患者死亡。因此心血管意外发生率以夜间居多。
一般在一个普通病区只有一个护士值班，加之心血管病区患者较多，夜间急诊患者不断内送，致使护士工作比较繁忙，极易导致对其他老年患者的观察和护理不周，而且夜班护士因长时间忙碌，身体疲惫而不及时巡视病房，都是护理不良事件的发生因素。
心内科护士夜间值班时，做好基础护理和专科护理的同时，更要随时观察患者病情变化，及时发现，及时处理。
4.1夜班护士应严格执行床边交班，交清患者的病情，诊断，治疗，心理，睡眠及需要特殊观察处理的危重患者应记录在护理交班本上面，以便有条不紊的进行工作，防止遗漏治疗和护理。
4.2交接班完毕要做到心中有数，随时观察疑有病情变化或精神状态异常的老年患者，及时倾听患者主诉，如果患者出现心慌，胸闷，胸痛，呼吸困难等应立即通知医生进行处理，特别是意识模糊，疲乏无力，呼吸微弱的患者，要高度警惕，
4.3严格根据护理级别巡视制度，对危重患者应随时巡视，密切观察患者的生命体征。一级护理患者1 h巡视一次，二级护理患者2 h巡视1次，巡视病房时应做到“四轻”，说话轻，走路轻，操作轻，关门轻，尽量不打搅患者休息，影响患者的睡眠质量。
4.4对于使用微量注射泵注射药物的患者，应密切观察患者用药过程中是否出现不良反应。如心慌，头痛，血压降低等，应立即告知医生进行处理，以免意外发生。老年患者睡眠质量差，失眠是主要原因，针对长时间失眠患者，应告知医生给予药物治疗，因老年人身体代谢能力下降，根据患者身体状况，给予相应计量的药物，帮助患者入睡。
5.1根据医嘱按时测量患者的生命体征，有心电监护的患者，应详细做好相关护理记录，如出现异常情况应立即通知医生及时进行处理。
5.2对静脉穿刺的患者，要按时巡视，观察穿刺部位是否肿胀和静脉是否通畅。使用对血管损伤性大的药物时，应尽量使用静脉留置针，重点观察穿刺点是否渗血渗液，并及时更换。
5.3做好危重患者的抢救工作，除颤仪，吸痰器，气管插管，简易呼吸器等抢救工具，应随时处于备用状态，定点放置，定数量品种，定人保管，定期检查，定期消毒。熟悉各种抢救工具及药品的使用情况，以备抢救的顺利进行。
5.4对于夜间因身体疼痛，而做过特殊处理的患者，如肌肉注射曲马多，，等止痛药物时，护士应随时观察患者疼痛是否缓解。因为止疼药物有抑制呼吸中枢的作用，观察患者的呼吸也是护理患者的重中之重。
首先对老年心血管疾病患者应微笑服务，以关心和蔼的语气询问病情，主动接近，了解患者所需；以热情的态度，整洁的仪表，文雅的举止取得患者的信赖，消除患者的恐惧心理。对于丧偶，孤独或生活能力差的老人，除协助生活和注意巡回外，还要加强生活上的照顾，和他们亲切交谈，了解心理状况，做耐心的解释和诱导，通过心理护理，帮助患者解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心。
在不断提高基础护理的同时，生活护理是关键。心血管疾病在饮食上往往要求低盐、低脂饮食，这种治疗性饮食，老年人不易接受。老年人牙齿松动，咀嚼不便，味觉减退，应尽量给予软、易咀嚼、易消化的含纤维较多，色泽鲜艳的多样化食物，同时要防止发生便秘，如果患者发生便秘，应适当使用缓泻剂。生活不能自理的老年患者的饮食、大小便、洗漱等均由护士协助完成。并且要注意口腔黏膜及皮肤的变化，预防口腔溃疡可用0.2%洗必泰液漱口，病重者给予口腔护理2次/d。皮肤护理，保持床铺干洁、平整、无皱折，受压处给予勤翻身，局部按摩等预防压疮发生。已发生便秘者可用肥皂水灌肠或内使用开塞露促使排便。
心血管疾病药物对老年患者与中年患者在剂量上有很多不同，因此，应根据老年人的排泄能力差，肾功能减退的特点，严格掌握剂量密切观察其精神状态、血压、尿量及胃肠道反应。例如：地高辛的治疗量与中毒量接近，且半衰期长，易在体内蓄积而发生中毒，中年人可首先出现胃肠道反应，而老年人则表现为意识模糊，色觉改变甚至于发生心律失常。因此，在用药过程中及时做心电图检查可避免过量或中毒。冠心病心绞痛患者，在心绞痛发作时，即用舌下含化以松弛小血管平滑肌，使外周血管扩张，回心血量减少，如发生晕厥，可采用脚高头低平卧，按摩四肢，促使静脉回心血量增加，以缓解症状。
重视老年人夜间的护理和观察，掌握患者夜间病情变化的特点，早期发现，早期处理，是防止老年患者病情恶化的重要举措，更是对患者生命的尊重。
[1]蔡娜.老年心力衰竭患者夜间不安全因素及人文护理[J].山东医药，2008，48（32）：155.
[2]刘家永.老年心血管患者夜间病情观察和护理[J].临床护理杂志，2004，3（3）：17.
国家10部委在2006年联合下发的《关于加快发展养老服务业的意见》指出要逐步建立以“居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为补充”的养老服务体系，积极支持发展老年护理事业，真正满足老年群体在日常生活照顾、精神慰藉、临终关怀、紧急救助等方面呈现出日益增长的需求。但经过几年的时间，国内目前养老护理大多的现状是：居家养老不完善、社区服务严重滞后、公立养老机构住不进、私立养老机构住不起；养老护理专业人才匮乏、养老服务员水平参差不齐。十八届三中全会审议通过的《中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出，积极应对人口老龄化，加快建立社会养老服务体系和发展老年服务产业。国家卫生计生委副主任、国务院医改办主任孙志刚在2013年11月对《决定》的解读中明确提到，要研究制订老年护理服务产业发展规划，开展老年康复护理服务试点。可以预见，养老产业的发展需要更多的老年护理专业人才。
经过调查，老年人都存在着不同程度的机体功能下降，对于居家养老护理也有一定的需求。老年护理需要根据每个老人的具体情况进行个案管理，科学设计全程的护理服务。因此，养老护理工作需要护理人员必须具备相当的医疗护理知识。但目前居家养老护理的从业人员主要为养老护理员，在专业知识、综合护理技能等方面有很大的不足。国家虽然已经明确了养老护理员持证上岗制度，但有的地方管理执行不严格，导致有证无证都可以上岗，而且现有的养老护理员群体高素质的社会工作者较少，大部分是下岗失业人员，文化程度不高，即使经过相关的岗前培训，仍缺乏居家养老护理继续教育学习和相应的考核，导致她们在实际工作中仅能满足一些老年人生活照料和安全防护方面的需求，并没有真正做到专业化的护理服务。另外，养老服务人员的待遇、社会保障较差，导致养老服务队伍极不稳定。因此，无论是养老护理的规模还是专业水平都不能适应人口老龄化的需要，也很难满足老年人日益增长的多元化社会养老需求，这就加速了社会对老年护理专业建设和人才培养的渴求。
我国的老年护理教育自1994年至今已发展了20年，但仍然严重缺乏老年护理专科人才。老年护理被认为是护理领域中的边沿学科，被看做是对特殊人群的护理，而我国的老年护理教育本身还是一个薄弱环节。目前，有少数护理院校已开设老年护理专业或护理专业（老年护理方向），护理研究生教育中也设立了老年护理研究方向。专业的培育和发展是一个长期的过程，老年护理专业需要把培养高质量适合社会需要的老年护理人才作为专业建设的出发点和落脚点，通过创新专业建设理念、制定与优化特色化的人才培养方案，强化课程建设和实践教学体系建设，完善评价与监控体系，才能达到专业建设的目的。
老年护理专业的建设需要以养老产业的发展为依托。首先，各地可根据实际情况，调查研究城镇和农村老年人群年龄结构及发展趋势，了解老年人生活自理能力、疾病状况、养老意愿等，预测老年护理的需求，为专业的建设提供可靠的实际依据。其次，发挥政府工作职责，研究制订老年护理服务产业发展规划；统筹卫生、民政等部门资源，出台有关的优惠政策，为不同养老服务机构提供更多的支持和发展空间，通过政策调控，引导并鼓励各种社会资本积极投资。最后，积极开展老年护理服务试点。县级医疗卫生服务机构可做为辖区内养老机构定点医疗机构，并定期对养老机构内的老年人提供健康咨询、身体检查、疾病预防、心理辅导等服务。乡（街道）医疗卫生服务机构利用对辖区内家庭熟悉的特点，积极开展医护上门服务，对居家养老的老年人提供全方位的基础护理、康复护理、心理照护等专业服务，并对有特殊身体状况的老年人制定个性化的治疗康复护理方案。
建议由教育行政部门、专业院校、用人单位、护理行业学会等对老年护理专业定位进行调研，共同制定不同层次的老年护理专业的培养计划、课程设置，优化整体课程结构、开发专业性强的教材，出台全国性的专业建设指导意见。继续鼓励和支持相关高等院校和中等职业技术学校增设老年护理专业和课程，通过开展形式多样的教学，培养护生老年护理核心能力。
