老年人骨骼肌系统功能下降，导致肌肉关节移动功能减退和骨质疏松、反应迟钝、灵活性降低、速度慢、动态平衡控制能力降低，易引起跌倒。这是老年人常发生的意外事故，可能造成严重骨折和其他损伤。
1.1 了解老人的心理，做好疏导工作。一般有两种心理状态能危及老人的安全，一是不服老，二是不愿麻烦他人，尤其是个人生活上的小事，愿意自己动手。
1.2 环境设施。由于大部分老人行动不便，帮助老人熟悉环境，加深对方位、布局和设施的记忆，以协助其感觉器官的作用。在老人走动的的范围内，应有足够的采光，地面或地毯保持平整、无障碍物，水泥地面应避免受湿，如有条件铺塑胶地板，光而不滑，平而有弹性。使用坐式马桶，并设有扶手。澡盆不宜过高，盆口离地不应超过50cm，以便于进出，盆底垫胶毡，以防老人滑到 。
1.3 衣、裤、鞋不宜过于长大，尤其是裤腿太长会直接影响行走，走动时应穿合脚的布鞋，尽量不穿拖鞋。应坐着穿、脱袜子、鞋、裤子。
1.4嘱老人在行动前应先站稳、站直后再起步。小步态老人行走时应有人搀扶或拄拐杖。对反应迟钝，有位置性低血压，服用冬眠灵类药物以及用降压药的老人，尽量夜间不去厕所，如夜尿较频，应在睡前准备好夜间所需物品和便器，必须下床或上厕所时，一定要有人陪伴。便后起身上下床低头弯腰捡东西等动作应缓慢，避免猛回头和急转身的动作。
因老年人视力、平衡能力下降，易发生坠床。 意识障碍的老人应加床档；睡眠中翻身幅度较大或身材高大的老人，应在床旁用椅子护挡；如果发现老人睡近床边缘时，要及时护挡，必要时把老人推向床中央，以防老人坠床摔伤。对于个别老人床边应加护拦。
老年人怕冷而又感觉迟钝，在使用热水袋、电热毯时要注意温度和时间的控制。热水袋的温度一般不超过50℃。电热毯临睡前应关掉，有的老人想自己倒水，但提起暖瓶后，就没有力量将瓶里的水倒进杯子，对此护士要定时为老人倒水，将工作做在前面。
老年人吞咽能力下降，在进食和服药时速度要慢，不要边吃边谈，要求注意力集中，进食时适当，采取半卧位或坐位，每口食物量不宜过多，防止假牙脱落。食物少而精，软而易消化，保证足够的营养，吃干食发噎者，进食时准备水或饮料，每口食物不宜过多，喝稀食易呛者，应把食物加工成糊状。夜间睡眠以侧卧为好。
一般来说，老年人常患多种疾病，且所患的慢性病还具有病史较长不易治愈的特点，因此，许多老人不仅常年反复用药，而且联合使用多种药物，夜间或睡眠中给老人服药，一定要把老人叫醒后再服药，以防似醒非醒服药误入气管造成呛咳，粉剂应装胶囊或加水混成糊状再服。
老人活动减少，故常有四肢无力和肌肉萎缩等状况，因此要坚持让老人早睡早起，并适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、做保健操、打太极拳、练气功等。但应注意不宜过度劳累。
老人由于身体的机能衰退，疲劳后恢复较慢，故应适当增加睡眠。一般情况下，根据每个人的情况，每天睡眠时间达到7～10小时不等，以精力充沛、不出现瞌睡为宜。
总之，医院应做好住院老年人安全的护理，应采取有效措施，创造适合老年人特点的住院环境，对防止医疗纠纷的发生，提高老年人的生活质量有重要意义。
由于我国老年人口的迅速增长，老年性痴呆（AD）病人也逐渐增多，全世界范围内65岁以上老年痴呆患病率约达8.4%，在60-80岁的老年人中，患病率随年龄的增长呈指数上升趋势，权威调查显示，目前我国的痴呆病人已达500万[1]，由于我国经济较发达国家低，老年社会福利及医疗保障体系仍不健全，大部分的AD病人均在家中由家人或雇用人照顾。然而，由于目前这些家庭照顾者未受过正规的培训，缺乏疾病的相关知识和对病人照顾护理常识，造成AD病人在居家护理的安全意外发生。给家庭成员造成巨大的精神负担，给社会造成人性化的压力。具有关文献报道[2]，98.5%老年性痴呆病人家属希望医务人员能在病人的安全护理等方面给予指导。
1.1.1 误吸 由于AD病人易出现吞咽功能障碍，在进食时易出现误吸现象，误吸对AD患者危险性很大，误吸易导致病人窒息死亡，具有关文献报导[3]，误吸窒息致死者占每年总死亡率的1.3%。固针对AD病人这一特点，我们应对居家照顾者进行教育，让照顾者认识误吸的危险性及其主要证状，可能致使病人发生误吸的行为动作（包括病人进食的、一次进食的量、喂食速度、鼻饲方法等），喂食时需要观察的内容，进食后短时间内（30min左右）不做口腔检查、口腔护理等刺激性操作等。此外，还教给照顾者每天至少为AD病人进行3-4次吞咽功能康复训练（进食、饮水、讲线 跌倒 AD患者大多数都有脑委缩，导致听神经、视神经损伤，听力和视力下降，平衡功能失调，至使AD病人走路不稳，易跌倒。针对这种情况，我们进行家居安全性教育，家庭陪护人员应注意以下几点：①稳定情绪：当病人焦急不安、受激惹、兴奋时，尽量用语言安慰疏导，满足其合理要求，多给予生活上的关心和协助，防止病人在躁动中跌倒或坠床。②家居设施应便于病人活动：床铺高度以病人坐床上时脚跟正好着地为度，便于上下床，两边设有床栏，必要时使用约束带；厕所使用坐式马桶，标志醒目，夜间使用小灯或荧光灯指引；马桶旁、冲凉房设有扶手架；地面要防滑，保持平坦干燥无积水、无障碍物；穿着合适，穿防滑鞋；病人的常用物品及药物要放在随手可及之处；家具锐角应以厚垫包裹。③生活上给予照顾和协助，行动不便与步态不稳者要搀扶其上厕所#。④运用“五常法”（常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律）[4]对家居环境进行管理，确保家居环境整洁、舒适、安全，标志醒目，如将家中的物品分类放置，并贴上标签，便于寻找和管理。
1.2.1 走失 由于AD患者记忆力功能障碍，认识能力差，出门不认识路，如果无人陪护，容易辨别不清方向，找不到回家的路。针对AD病人的这种现象，居家照顾者应加强对病人加强看管，病人外出时应有专人陪伴；同时在病人口袋内放入写有病人姓名、地址、联系电话的安全卡片或布条，如万一走失，便于寻找；房门可以用钥匙锁上，以免稍有不慎病人自行出走。
1.2.3 漏服或多服药 这两种因素也是AD患者出期记忆力下降的结果，漏服是患者认为药已经吃了或者因为其它原因忘记吃药；多服是指吃过药了，忘记了，又服一次或多次。还有的AD患者服过药后又服了照顾人或其他人的药物。针对这种类型的AD病人，为了AD患者的安全性，居家照顾者为AD病人做服药记录，并制定服药时间表，准确记录患者每日服药情况，包括服药时间及服用药物名称及用量。居家环境下药物的妥善保管很重要，所有药物都应放置在柜子或者抽屉内，需存放于冰箱内的药物应放置在高层。要将患者的药物和其他人的药物分开放置，各类药物用大字体标签标注，并上锁保管。家庭照顾者应在患者每次服药前帮助其配好药物并协助患者即刻服用。
1.3.1 误服 AD病人有时会有食欲亢进和强烈的好奇心，因判断能力差，常会有误服清洁剂、肥皂、香烟、别针、樟脑丸等情形，所以指导居家照顾者将家中不可食用的物品及日用品等收好，应使用内置抽屉式储物柜，将清洁剂、化学制剂、肥皂、调料等易被AD患者误服的物品分开放入抽屉里，用大而清楚的标签注明，使用后及时放回并上锁，以防病人看见而产生吃的欲望。
1.3.2 意外伤害 AD病人常因抑郁、幻觉、妄想等，多数病人的自控能力明显减弱或丧失而自伤或伤害他人。伤害自己的如：跳窗、溺水、天然气中毒、触电、烫伤，冻伤等；伤害他人，用刀剪棍棒等易伤人的品具极大或刺向他人。针对患者的这一特点应教育居家照顾者注意保管好家中的门窗（最好上锁）、电源、刀剪、火柴、玻璃、绳子、铁棒等危险物品；避免病人独自使用煤气以防忘记关煤气；住高楼者，阳台应上锁；教育病人学会控制情绪的方法，如情绪激动时，用深呼吸或分散注意力的方法放松自己，鼓励其以语言的方式表达或发泄敌意！而非攻击行为！解释危险行为造成的后果并给予适当的惩罚措施；了解病人的兴趣爱好，鼓励其参加喜欢的活动或体育运动，以松弛紧张的神经、愤怒的情绪；让照顾者将兴奋、躁动的病人置于安静的环境，必要时可使用药物控制。
在家居护理安全教育中，除了定期上门随访教育外，还结合AD病人的特点，采用多种形式的家居护理安全教育，如讲小课、上门随访、电话随访、个别病人返院咨询等，让照顾者掌握家居照顾技巧，以较好地配合药物治疗和康复训练；每月集中为病人及其照顾者讲课，为病人及照顾者之间的相互交流创造条件；每周电线次，并留给照顾者咨询电话，便于他们遇到问题随时得以解决。
由于AD病人表现为定向力、记忆力、抽象思维能力障碍，多数病人的自控能力明显减弱或丧失，致使家居安全问题随时或突然发生，而一旦发生会给家庭和社会造成巨大的人力和经济负担。目前我国的AD病人达500多万[5]，大多数由家庭照顾者来负责照料，如果在护士进行有效的家居安全照顾指导下，有家庭的支持、关怀和理解，AD病人的家居护理的安全问题则相对容易解决和改善。
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[5] 任晓静.第15届全国老年护理学术交流会议.论文汇编，2012，8：427-430
护理安全管理是医院护理工作中最为重要的环节，是指患者在接受护理的过程中，避免因护理失误而发生法律和法规制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、缺陷或死亡[1]。近年来，老年住院患者护理不良事件频繁发生，老年患者住院安全管理和护理质量成为临床工作的焦点。
1.1一般资料 研究选取2014年8月～2016年1月，在我院老年科接受治疗的120例老年住院患者，随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组男性患者34例，女性患者26例；年龄在62～86岁，平均年龄（76.71±7.44）岁；其中内科患者42例，外科患者18例。对照组男性患者33例，女性患者27例；年龄在61～86岁，平均年龄（76.74±7.42）岁。两组患者的年龄、性别、疾病类型等一般资料无显著差异（P>
0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组患者给予常规护理治疗，观察组患者在常规护理基础上加强护理安全教育，具体措施如下[2]：①加强护理安全教育工作：在患者入院时、住院一周内重点除对患者进行疾病知识宣教外，予以老年人常见意外及处理、安全措施应用的指导健康宣教，提高患者的自我保护意识。对无法自理、有意识障碍的老年患者做好陪护人员相关宣教，并进行24 h的监控，落实护理风险评估，护理人员加强夜间巡视，对跌倒、坠床等防范措施应用情况进行管理。②设置安全警示标志：在患者的病房内设置安全警示标志，如输液速度卡、禁食卡、防滑到提示等[3]，挂在患者的床头或者比较醒目的位置，提醒患者注意安全管理，避免不安全事件发生。③加强沟通：护理人员在护理过程中与患者的沟通是十分必要的，护理人员要及时了解患者的心理状态，针对可能会影响病情的情绪进行疏导，良好的沟通技巧能够使患者增强治疗的信心，提高治疗的依从性，并取得患者和家属的信任。
1.3评估标准 护理满意度评估标准：两组患者进行护理满意度问卷调查，共20道问题，每道题5分，满分为100：满意：>
80分；比较满意：50～80分；不满意：50。调查记录两组患者的安全措施应用的知晓及护理不良事件发生的情况，例如药物使用错误、跌倒等意外、治疗管路护理不当等。
1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS 17.0对所有资料进行分析处理，计数资料使用（n，%）表示，用χ2进行检验，P
2.1两组患者的护理满意度 观察组患者的总满意度98.3%，对照组患者的总满意度为83.3%，两组满意度比较（P
2.2两组患者安全措施应用知晓率及护理安全事故发生率 观察组患者的护理不良事件发生率为5%，对照组患者的护理不良事件发生率为18.3%，两组比较差异显著（P
老年患者身体机能下降，常伴有多种疾病[4]，加之睡眠环境不适、意识模糊、平衡能力减退、视力变差等诸多因素影响，最易发生护理安全事故[5-6]。此外治疗过程中产生的并发症及护理人员操作不规范等原因，也会发生感染症状，这些因素都会延长患者的恢复时间，增加治疗难度[7]。因此，临床护理人员要提高自身业务水平，加强老年患者安全教育及安全措施的应用指导。
护理安全管理的实质就是把以前发生的安全事件进行分析处理，在下次发生安全事件前积极的预防和避免，在安全管理过程中，护理人员要积极主动的发现工作中出现的各种危险因素[8]，并依据自身的护理经验去避免，将安全隐患消除在萌芽中。
综上所述，加强护理安全教育，指导患者对安全措施的应用，提高老年患者的护理满意度及安全措施应用的知晓情况，降低护理不良事件的发生，护理效果显著，值得临床推广和应用。
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中国目前已经进入世界上老龄化程度最高的国家之列。65岁以上的老年人接近了1.3亿，到2050年将达到3.2亿，超过总人口的25%。人口的老龄化，加之家庭成员中结构层次的变化，许多老年人看病都是单独或者夫妻两位老人前去就诊。因医院的环境特点和老年人本身的生理 和心理特点，增加了老年患者的安全隐患。如何确保老年患者就诊和输液的安全，是我们护理工作者必须关注的护理安全问题。护理安全是只实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理，机体结构上的损害、障碍、缺陷或死亡。
1.1老年患者的生理特点机体老化，功能障碍，机体调节控制作用降低。如老年人视力下降，听力下降，反应速度慢，动作迟返，自理能力下降等。
1.2老年患者的心理特点有失落感，孤独，恐惧，抑郁，健忘等。如社会角色的改变而失落；老年人离退休、丧偶、独居而孤独；老年人患病疼痛，自理能力下降，经济问题等而恐惧；长期慢性病的困扰而抑郁；老年人身体衰老，记忆力减退而常出现健忘等诸多因素导致老年患者就诊和输液容易出现护理安全问题。
1.3医院门诊和输液室患者多，流动性大，就诊环节复杂，多数患者都有焦虑和烦躁的情绪，容易造成诸多不安定的因素。有的老年患者害怕输液时间长，自己加快输液速度，从而增加了老年患者的护理安全隐患。
1.4老年患者本身文化程度的差异导致理解力的不同，在门诊的治疗工作中是有一定难度，同时也增加了老年患者护理安全隐患。
1.5护理风险因素如护士的工作责任心，沟通的能力，安全意识，操作技术水平等。如果护士忽略了这些因素，如果责任心不强，不严格查对，不主动巡视观察等都会加大了安全风险。
2.1提高门诊护士的自身素质：要有良好的心理状态，树立良好的医德医风，主动服务的意识。见有老年患者，主动上前搀扶，热情而亲切的称呼患者，体现出对患者的尊重和重视，如老先生，老奶奶，大姨等，拉近彼此的距离，建立良好信任关系。
2.2增强门诊护士的风险评估意识。看见老年就诊患者，护士要能够观察患者的一些外在的表现从而迅速正确的评估患者潜在安全隐患，及时安排就诊或抢救，避免医疗事故的发生，确保老年患者的安全。这要求护士要有丰富的理论知识和临床经验。
2.3增强护士的工作责任心，提高操作技能水平，严格执行查对制度，主动巡视，注意输液的速度，输液的部位的皮肤情况，老年患者的精神状态等。及时发现问题，解决问题，将隐患遏制在萌芽状态 。
2.4组织专业的客服队伍，全程陪伴老年患者就医的全过程，以防止意外的发生。
2.5做到有效的沟通。护士能够用简洁易懂的非专业的语言和老年患者进行有效的沟通。从而提高老年患者的治疗护理的依从性，避免安全隐患的发生。
2.6加强健康教育宣传。提供健康教育宣传画，宣传手册，电视，多媒体等多种形式的宣传方式。让老年患者对常见病，多发病有正确的认识，才能加强防患，促进患者健康，提高生活质量。
2.7加强医院环境安全的管理。地面干燥防滑无障碍物、有残疾人专用通道、有安全警示牌、有就诊指示牌、有提供便民服务设施，及时为老年患者排忧解难。
随着社会的发展，人口老龄化的增加，门诊的老年患者会越来越多。为了让老年患者在就诊过程中能享受到更好的、更安全的、更优质的服务，我们广大的从事护理工作的姐妹们还要不断的加强自身综合素质，提高专业技能，拓宽知识面，做全面的新型的护理人才！真正体现一切为了患者，为了患者一切的服务理念！
[1] 宋程华.门诊老年患者安全护理[J].医学信息，2013 第26卷2中
随着我国人口老龄化的发展，传统家庭养老方式受到严重的冲击，老年护理人才培养和专业教育迫在眉睫。2015年，我院接受日本笹川医学会专项经费援助，组织了对中国西部地区的基层老年护理培训班。培训班的学员由当地卫生部门推荐具有老年护理相关经验的护理人员。培训班的目的是为了提高护理人员的老年护理能力，并在其工作的西部基层地域形成辐射。现将该次老年临床护理培训班的课程设计及效果评价总结如下。
本研究选择接受日本笹川医学会专项经费援助的16名西部基层老年护理从业人员。16名学员是来自西部地区的注册护士，全部为女性，年龄26～49岁，平均年龄（34．31±6．00）岁；参加护理工作年限4～31年，平均年限（14．56±7．83）年；16个学员都有老年护理相关经验。其中学历分别为中专1人，大专8人，本科7人；职称为护士1人，护师10人，主管护师4人，副主任护师1人；护士10，护士长6人；医院级别为一级4人，二级12人。
1．2．1培训模块设计本次研究在以往研究的基础上［1－3］，与“培养能够形成地域辐射力的基层老年护理人员”的培训目标相结合，初步形成职业人文、护理管理与研究、老年综合征、老年综合护理、生理平衡与促进、专业技能模块以及护理安全七个模块的课程框架。邀请本院从事老年医学工作的医生、护士和护理管理者共计6人进行专家咨询，结合专家意见，课程模块最后确定为职业人文、护理管理与研究、老年常见病、老年常见病护理、生理平衡与促进、专业技能模块以及护理安全七个模块。1．2．2调查工具本次研究发出问卷16份，回收问卷16份，其中有效问卷16分，有效回收率100％。1．2．2．1一般资料问卷调查问卷由研究者自行设计，包括被调查者的社会人口学资料，以及工作年限、职称、职务、工作医院级别等资料。1．2．2．2培训模块需求评价量表针对培训课程的七个模块设计调差问卷，量化被调查者对培训各模块的需求，按照Likert5级评分赋值（很重要＝5分、重要＝4分、一般＝3分、不重要＝2分、非常重要＝1分），在培训前进行评价。1．2．2．3培训课程需求评价对全部的30个课程按照Likert5级评分赋值，评价对课程的需求，在培训结束后进行评价。1．2．2．4课程授课效果评价量表对全部的30个课程按照likert5级评分赋值（非常认可＝5分、认可＝4分、一般＝3分、不认可＝2分、非常不认可＝1分），在培训结束后就课程授课效果进行评价。1．2．3统计学方法采用SPSS17．0进行数据的录入与分析。计量指标应用（x—±s）进行描述。P＜0．05为差异有统计学意义。
见表2。在课程需求评价中，排名在前五位的课程依次为磁性护理文化，压力管理，老年患者皮肤管理，如何预防老年患者误吸，老年人跌倒的管理；排名在后五位的是综述论文的写作，老年骨关节炎的诊断和预防，PICC置管维护，老年慢性疼痛药物的治疗进展，老年人营养管理。在课程效果评价中，排名在前五位的课程依次为磁性护理文化，压力管理，老年患者皮肤管理，如何预防老年患者误吸，老年人跌倒的管理；排名在后五位的是综述论文的写作，老年循环系统常见疾病的诊断和治疗，老年慢性疼痛药物的治疗进展，老年骨关节炎的诊断和预防，PICC置管维护。
模块需求评价中老年安全模块是排在第一位，均值（4．82±0．39）分。课程需求和效果评价中：老年患者的皮肤管理、预防老年人误吸、老年人跌倒的管理评分在排名在前五。这与王燕［3］在研究中阐述近十年老年护理文献热点分布是比较一致的。在临床老年护理的实践中，跌倒是造成老人事故伤害的第二大诱因，非致死跌倒所造成的医疗损耗与重大经济成本的损失是相当可观的［4］。压疮也是老年护理工作的重点和难点，压疮发生率是衡量护理质量的重要指标之一［5］。护理安全在老年护理中均得到了广泛的重视。但于春妮等［6］对270名护理人员对老年安全护理知识自我评价情况结果显示，护理人员自觉老年安全护理知识总体上缺乏。可见，老年护理工作者护理安全意识高，但是安全知识欠缺。所以在培训过程中，设置安全模块讲授老年安全护理的相关知识是十分必要的。
在整个课程需求评价和效果评价中，得分最高的两个课程是压力管理和磁性护理文化，均值为（4．93±0．26），这样的结果与国内老年护理现状有关。国内老年护理工作压力大、工作强度大、有效工作时间低、工作环境恶劣，导致基层老年护理从业人员的从业压力大、离职愿望高［7］。戴付敏等［8］在一个高年资护士长期从事老年护理的意愿调查结果中也指出高年资护士中仅小部分愿意从事老年长期护理服务（32．8％）。为基层老年护理人员提供磁性的护理管理，有利于把更多的护理人员留在老年护理岗位；同时，提供压力管理的技巧和方法，有助于他们积极应对来自工作中的压力。
本次课程中“护理综述的书写”，所请的专家是知名护理院校的知名科研专家，在我院的多次护理研究培训效果评价都非常高。然而在本次基层老年护理培训班的需求和效果评价该课程得分均为所有课程的最低分。无独有偶，吴园秀［9］、刘宇等［10］亦在文献中提及大多数从事基层老年护理的护士更多关注的是临床护理技能的培养，而对老年护理理论的学习和科研能力的培养尚不够重视。可见，在做基层老年护理科研培训时一定要充分考虑授课对象的科研基础，因人制宜。
3．4PICC等成本高、操作风险大的护理技术在基层老年护理培训中需求较低
护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件[1]。近年来，随着患者自我保护意识和法律意识的不断增强，以及《医疗事故处理条例》的实施，医疗护理承担的风险越来越大，老年患者由于生理机能退化以及疾病的多发性、复杂性、突发性、猝死率高等特点，使得老年患者成为医院风险管理的高危人群[2]。因此， 正确认识护理风险的存在，增强法制观念，树立正确、积极的护理风险意识，充分发挥主观能动性，最大限度地控制和防范风险，杜绝护理差错事故的发生，确保护理安全，在老年患者护理中犹为重要。
老年患者由于生理功能发生退行性变化，引起机体总体功能障碍，思维紊乱、记忆力减退、行动迟缓、感觉迟钝、视力下降及疾病迁延等均成为影响老年患者住院期间安全的危险因素[3]。因此要掌握和了解老年住院患者的生理、心理和病情的变化，做好安全危险因素的评估，采取积极安全有效的护理措施，才能防患于未然。
1.1.1老年患者住院期间容易发生的意外 ①跌倒：其原因可能为姿势控制能力降低、大脑决断迟缓、肢体协调功能减弱、病理改变、药物因素及环境因素、助行器（拐杖）使用不当等。②误服：由于老年人神经及反射性活动衰退，吞咽肌群互不协调引起吞咽障碍。③误食：老年人记忆力差、意识模糊、视力差、耳聋等均可引起。④坠床：意识不清或意识障碍的老年患者常因躁动发生坠床。⑤走失：老年人脑功能下降常发生走失。⑥褥疮：老年人皮肤组织萎缩，弹性差，感觉功能减退，血液循环不良或护理不当发生褥疮。⑦其他问题：如窒息、脱水、营养失调，病情变化快，并发症多等。
1.1.2 病情多变 老年患者患病不典型，且常患多系统疾病，病情多变，容易发生猝死。
（1）护理人员法律观念淡薄，不了解“医疗风险无处不在”这一特殊的职业特性，不看清具体内容雷竞技APP，盲目签名；（2）护理服务不到位，不够热情，如护士观察病情不仔细，缺乏责任心，巡回不及时态度生硬等；（3）护理理论基础知识欠缺或技术操作不熟练，如缺乏专科医学和护理的相关知识，如有的护士不清楚哪种疾病该如何护理，以及应从哪方面进行观察，致使提供的第一手资料不完整，以致延误病情；（4）违反各项规章制度，如查对制度、医嘱制度、交接班制度和各项护理技术操作规程。（5）护理操作多，治疗任务重，护理人员相对不足。
2.1 强化护士风险意识 组织全体护士学习相关法律知识，如《医疗事故处理条例》、《护士条例》等，并就相关案例进行讨论，加深对风险事件的理解，结合我们实际制定新入科人员专科护理安全培训制度，提高护士防范风险意识、责任意识、证据意识。
2.2 建立完善的风险预防机制 针对老年人意外风险大，制定老年人意外防范护理措施及意外处理护理流程，如压疮评估表、翻身卡、完善预防跌倒、药物外漏、医院感染、坠床、自杀等多项护理安全防范措施， 加强中午和夜间的病房巡视，掌握患者的病情及情绪变化，要有预防猝死的意识。根据老年患者特点完善患者入院护理评估表，增加护理安全评估项目。
2.3 加强护理管理 健全和落实各项规章制度，为确保安全护理，必须严格执行各项规章制度，工作流程。科室成立质量监控小组。组长由年资高的护士担任，建立护理质量考核记录本，在每月的质量安全分析会上汇报检查结果，并进行分析讲评，制定整改措施。
2.4 合理安排人力资源 排班时掌握新老搭配的原则，加强中午、夜间、节假日重点时段的护理安全，根据老年病房卧床患者多，基础护理最大的特点，实行弹性排班，加派人员协助早晚间护士完成护理任务，抓重点环节，即重患者、重点操作、特殊操作、高难度操作由护理骨干专人负责，防止出现意外。护理工作是一个连续的、动态的过程，特别是随着医疗技术的发展，高新技术的应用，使护理工作的难度和风险增高，需要在护理实践中不断查找护理过程中的薄弱环节，正确化解并处理风险，才能不断提高护理质量，提升护理品质[4]。
老年患者的护理，我们必须重视各个护理细节的管理，提倡人文关怀，做到体贴照顾、治疗、护理及健康宣教到位，加强护理风险防范意识，使每一个护理环节安全有效，质量良好的完成各项护理操作，保证老年患者治疗及护理的安全。做好老年住院患者护理风险的评估、预防，创造良好的住院环境，提供周到的服务，对促进老年住院患者的疾病恢复和生活质量的提高有重要的作用，我科自实施上述措施，安全事故及医疗纠纷减小，患者满意度提高。
[1]李晓惠，邹晓清.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志，2005，40（5）：375-377.
护理安全管理是保证护理质量的基础，是衡量护理服务的重要指标，是优质护理服务的关键，也是防范医疗事故和纠纷的重要环节［1］。根据老年患者病情危重复杂，变化快、并发症多，且由于长期卧床，存在诸多护理安全隐患，采取预见性的护理措施，对保证护理安全，提高护理质量至关重要。
1.1 跌倒、坠床 老年患者由于年老体弱、视力减退、运动障碍、服用影响意识或活动的药物等常步态不稳，起立和迈步艰难，容易发生晕厥而引起跌倒和坠床。美国的统计资料显示，住院老年患者的跌倒发生率为20％，其中5-15％者跌倒造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼等损害［2］。
1.2 压疮、烫伤 老年患者由于皮肤弹性差，末梢神经敏感性降低，对各种有害刺激的保护性反应降低，加之老年患者活动受限、全身营养障碍，所以很容易发生压疮、烫伤。
1.3 误吸、窒息 老年人吞咽和咳嗽反射功能降低，减弱了食物进入气道的反射性动作，容易发生食物误吸。义齿松动、脱落掉入呼吸道，痰液多且粘稠未及时吸出会引起窒息。刘玉春等［3］对156例住院老年患者进食状况调查结果显示，86例发生过误吸，发生率55.15％。
1.4 走失 老年患者因认知、记忆能力障碍或有痴呆者如防护措施不到位、家属护理不周时易发生外逃或走失的危险。
1.5 各种管道脱落 患者有留置尿管、胃管、深静脉置管及术后各种引流管时，如翻身及护理不当会发生管道脱落及患者因躁动不安而意外抓托，带来不良后果及安全隐患。
1.6 用药错误 老年患者由于记忆力减弱、自行服药能力下降，有时出现漏服药或延迟服药现象，导致用药错误。
2.1 建立健全的规章制度 结合我病区的具体情况，制定出安全管理的相关制度和措施、突发和意外事故应急预案及处理流程。利用每周三晨会集中学习，知晓相关内容，做到有章可循。使每位护士认识到安全护理的重要性，从职业道德和法律的高度规范护理人员的行为。
（1）建立跌倒、坠床、压疮危险因素评估系统，落实防范措施。对所有新入院患者进行全面评估。跌倒(坠床)评估累及分值5分为高度危险。高危患者，在床头挂上警示牌，以提高警惕。对患者及家属进行安全告知，讲解防护措施，正确使用呼叫铃、防护栏。用物放在易拿到的地方，下床时有人扶助，保护其安全，刚拖过的未干地面要有防滑标识，并加强病房巡视，班班床边交接，一旦发生跌倒(坠床)事件要按应急预案及时处理并按程序上报相关人员和科室。
（2）实施三级监控，确保措施落实。用Braden量表对患者进行压疮评估，首次评估在入院24-48小时内完成，总分6-23分，凡6项合计
（3）认线月起患者的身份识别管理改用手腕带识别的方法，将患者的姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、诊断等信息写于手腕带上，在进行检查、治疗中均通过腕带识别的方法对患者进行身份识别。应重视与家属的沟通，交代24小时陪护的重要性，避免走失。
（4）保持呼吸道通畅，防止窒息发生。鼻饲者在进行操作时严格按规范流程；如有义齿者应及时取出；对痰液多者加强翻身叩背，鼓励患者进行有效咳嗽；如无力咳痰者备吸引装置并及时吸痰。
（5）严格防止管道脱落。将各种管道按要求做好标识及评估，评估的内容包括留置的时间、部位、深度、局部情况、是否通畅、护理措施等，每班进行评估并做好交接班。
（6）严格执行查对制度，真正做到服药到口。口服药做到双人核对，发药前将铝壳剥除，以免误服。如病人外出时不可将药物放置在床头柜上，并做好交接班，线 小结 总之，由于我们加大了护理安全管理的力度，强化安全意识，防患于未然，为老年患者提供了一个更安全、更能体现人文关怀的住院环境和氛围，确保了老年住院患者的安全，促进了老年住院患者的康复。
［1］ 左日燃.对加强护理安全管理的认识和思考［J］.中华护理杂志.2004，39(3)：191-192.
当前，精神卫生问题仍是我国重要的公共卫生问题和突出的社会问题。我国经济社会快速发展，各种矛盾冲突纷呈，影响人们身心健康的多种因素持续存在，不同人群受心理行为问题困扰较为普遍，抑郁症、焦虑障碍等常见精神障碍患病逐渐增加。据卫生部统计，2009年，我国共有精神卫生专业机构1124家，其中精神专科医院645家、综合医院精神科479家，自治区目前尚没有提供精神疾病住院服务的医疗机构。另外，我国精神科床位数为145500张，精神科床位密度为1.12张/万人。2010年我国共有注册精神科护士26730人。根据中国疾病预防控制中心精神卫生中心2009年初公布的数据，我国各类精神疾病患者人数在1亿人以上。以此计算，在我国，3741名精神疾病患者才能配备1名精神科护士。
老年精神障碍是一种常见的慢性进行性精神衰退性疾病，它是由多种原因造成脑缺血、缺氧，脑神经细胞变性而出现的大脑慢障碍，以意识模糊、记忆缺损、人格障碍和语言障碍为主要表现。该病导致老年人严重丧失生活自理能力，生活质量明显下降。
据临床观察发现，除衰老退化基础上发生的痴呆外，遗传因素也是引起老年精神障碍病的重要原因之一；其次还有微量元素的影响，特别是铝的含量过高与痴呆的发病率、死亡率密切有关；也有认为脑外伤、中毒、代谢、内分泌疾病、维生素缺乏等因素均可影响痴呆的发生；另外，神经内科专家经多年研究证实，老年精神障碍还与脑部慢性缺血缺氧有关。专家建议，老年朋友平时应注意主动学习，勤于用脑，适当进行体育锻炼，增强体质，并积极治疗各类心血管疾病，减少脑细胞的变性或延缓其发展速度，对老年精神障碍疾病的预防和治疗都有一定积极的意义。
什么是护理安全防范预案，首先我们看下护理安全的概念。护理安全有狭义和广义之分，狭义的护理安全是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围内的心理、机体构成损害、障碍、缺陷或死亡。广义的护理安全除上述内容外还包括护士的执业安全，即在执业过程中不发生允许范围与限度外的不良因素的影响和损害。防范预案即为了防止上述事件发生而采取的一系列的措施，以及防范意识的灌输。
建立和健全规章制度是护理安全的保证，重视护理人员安全教育，提高护理人员的安全意识是安全管理的重要措施。安全管理不仅仅是护士长的责任，通过安全教育使护士从被动接受管理变为主动维护护理安全。组织护士学习《医疗事故处理条例》、《护理紧急风险预案》等法律规范，提高护士法律意识，让护士认识到遵章守纪也是自我保护，从职业道德和法律的高度规范护士的行为。安全教育常抓不懈，每个月进行护理安全教育，分析病区出现的一些不安全因素，寻找有效的防范措施。鼓励和培养护士间的团队协作精神，倡导护士在繁忙工作中相互提醒、相互监督，对各项工作多一次关注，多问一句，唤起有意注意，防止护理差错事故的发生。定期组织业务学习，提高专业水平。严格执行交接班制度和查对制度，把三级管理落到实处，通过检查、督促、控制，及时发现问题，消除隐患。
怎样给老年性精神障碍患者做护理呢?老年性精神障碍患者常表现为：精神、行为异常，其症状中以失眠、谵妄、被害妄想为主，认知功能障碍，主要表现为记忆力障碍，尤其以早期近记忆力障碍为主，定向力障碍，人物定向障碍。因此，本文认为要加强老年性精神障碍患者的护理，以延缓病情进展。关于老年性精神障碍患者的护理有以下几点：
4.1生活照顾与护理：日常生活的指导与帮助；训练自我照顾的能力；增强重症病人的护理。饮食宜清淡，富营养，易于消化，若吃鱼虾，应代将鱼刺取出，虾壳剥掉，以免鱼刺噎喉。还应该根据气温变化，适当的为老年人增减衣服。
4.2安全管理：环境管理，物品管理，外出管理。老年痴呆患者患有记忆障碍，因此老人在外出时要准备，一张卡片，写明地址，还应写好联系方式，以免患者不认识路，走错了路线，也方便及时和家人联系。在老年性精神障碍患者的护理时要注意患者的安全性，一些危险物品要严加保管，减少室内物品器具的放置，床铺要低矮、柔软舒适，必要时采用约束带，以防坠床摔伤。
4.3老年性精神障碍患者反应迟钝，有时候就算有症状，也没有及时说出来，因此要观察病人有无脸红发烧、面部痛苦表情，发现异常，及时就诊，以免病情加重，危及生命。
4.4心理观察：观心、理解老人，采用适当的沟通技巧。要注意老年性精神障碍患者的禁忌，不要给老人饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡，以免影响睡眠质量。
4.5认识、思维障碍者的护理：协助老年人确认现实环境；诱导正向行为；积极开辟智力，记忆训练，智力锻炼，理解和表达能力锻炼，社会适应能力训练，搜集正理数字概念和计算能力训练。
4.6照顾者的支持与护理：指导照顾者及家属和理应对；帮助照顾者及其家属寻求社会支持；针对老年性精神障碍病人家属的反应类型采用不同护理措施。有些精神有障碍的老人有时会打护理人员，有时候还会在护理人员的脸上留下痕迹，但护理人员必须做到耐心的照顾，这是一位护理人员应该做到的最基本得要求。做养老是需要责任、爱心、耐心与规范管理的综合体。恕不论虐待老人是触犯法律的大事，就是要真正照顾好老人也是需要系统的培训与实操、监督、评比、绩效等多方面。
【中图分类号】R197.324【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0383-02 老年患者是医院患者中的特殊群体，机体免疫力降低，营养丢失严重，运动功能、反应功能均明显衰退，在住院期间极易发生安全问题，如坠床、跌倒、烫伤、管道脱落等，在很大程度上危及了患者生命安全，并会引发医患纠纷，影响了医院形象。现以50例老年患者作为研究对象，分析安全管理在护理工作中的应用效果，现总结如下。
1.1 一般资料： 随机选取我科2013年1月-12月收治的100例老年患者，男67例，女33例；年龄60-80岁，平均年龄（68.7±4.2）岁；患者均知情此次研究；按照数字分组法分为观察组（50例）和对照组（50例）；两组患者年龄、性别及病情等经处理分析，无明显差异，可参与研究（P>
0.05）。
1.2 方法： 对照组采取常规护理。严密观察患者的生命体征和临床症状，定时巡视病房，与患者沟通交流，了解患者所需。
研究组在对照组基础上实施安全管理。在护理工作中的安全管理中，需建立安全护理管理小组，定期组织护理指导工作，制定安全的护理管理制度，以护理安全管理工作的开展为中心主体工作，且善于倾听护理管理建议，不断完善护理工作。在安全管理工作中，需创建良好的环境因素，保证病房及走廊光线良好、明亮，尽快修复已损坏的路灯。地板需垫上防滑垫，合理布置病房，病房物品摆放整齐，桌椅靠墙，合理放置。尖锐物品要合理摆放，尽量包裹，以免误伤到患者。同时帮助患者采取功能恢复情况，加强对患者的行动、言语等功能的锻炼，加强患者反应能力的培训工作。患者长期卧床，需定期翻身，定时按摩受压部位。加强患者的用药安全管理，按照配药原则[1]，减少药物误用的不良反应。
1.3 评价指标[2]： 护理安全管理效果：自制调查问卷表，根据老年患者的意外事故（跌倒、坠床、烫伤等）、心理功能、身体功能障碍、不良反应等内容评价安全管理效果，总分为100，分数越高，护理安全管理效果也越高。
护理质量满意度：根据护理质量满意自评量表，共4个项目，共40分，分数越高，护理质量满意度也越高。
1.4 统计学分析： 本次研究中的数据在处理分析时采用SPSS20.0统计学软件，计量资料在表示时使用（X±s），用t检验，计数资料用x2检验，当P
2.1 两组患者护理安全管理效果及护理质量满意度对比 观察组护理安全管理为（91.4±4.3）分，护理质量满意度（92.6±3.2）分；对照组护理安全管理为（75.8±5.2）分，护理质量满意度（80.4±5.7）分；两组间对比（T=5.2496，P
2.2 两组护理人员投诉率、差错发生率对比 两组各15名护理人员，观察组无护理人员被投诉，1名发生差错，占6.7%；对照组5名被投诉，占33.3%；9名发生差错，占60%；组间差异明显（x2=5.18，P
安全管理是现今医院为了提高服务质量及管理质量的重要手段，在医院护理实施中，避免患者发生除了法律、法规等范围意外的损伤和死亡。在老年患者管理工作中采用安全管理，可明显完善护理管理方案，充分发挥出护理工作的效果和作用，加大对护理人员的组织培训工作，能够显著提高护理人员的护理服务水平，强化护理人员的综合素质和业务水平。同时安全管理也加强对老年患者的健康教育，可明显增强老年患者的安全意识和健康意识[3]，帮助患者树立康复的信心，强化自主管理和保护意识。通过护理安全管理，可明显降低意外事故的发生，提高医院护理质量和管理水平，使老年患者能够感受到来自全方位的优质护理，以此明显提高患者的护理满意度，减少医患纠纷的发生。在本次研究结果中，对照组取常规护理，观察组在常规基础上实施安全管理，观察组护理安全管理效果及护理质量满意度均高于对照组（P
[1] 郑晓风.护理安全管理在老年患者护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（15）：82-83.
随着人口老龄化的发展，老年患者逐渐成为医院住院人群中容易发生安全事故的高危人群，严重影响其临床治疗效果和患者的生活质量［1］。护理安全管理不仅是衡量护理效果的指标，同时也是衡量医院医护质量和管理水平高低的重要标志［2］。为了探求有效、便捷的护理路径，尽可能为患者提供全方位的安全护理服务，2008年1月~2009年1月，我们对60例老年患者在采用常规护理的基础上联合护理安全管理，经临床观察，效果满意。现报告如下。
1.1 临床资料 选取同期住院老年患者90例，男56例，女34例；年龄61~85岁，平均（70.3±6.8）岁；脑梗死42例，脑出血22例，胃癌17例，直肠癌6例，子宫肌瘤3例；合并症：合并高血压者20例，冠心病15例，糖尿病16例，慢性阻塞性肺疾病4例。所有患者均在知情同意的情况下参与本次调查，依据是否实施护理安全管理措施将患者分为对照组30例和观察组60例，两组性别、年龄、原发病、合并症等一般资料比较差异无统计学意义（P>
0.05）。
1.2 方法 对照组采用常规护理方法。观察组在此基础上联合护理安全管理措施，具体内容：①环境因素：保证病房及走廊内光线良好，如有坏损灯尽快报修。对过于光滑的地面，尽可能加垫防滑垫，清除病房内、走廊内障碍物，保证物品摆放整齐，减少锐利坚硬物品的摆放。②患者自身因素：帮助患者进行功能恢复性训练，加强对其感知功能、手脚运动功能及言语训练，加强联系反应能力。对长期卧床患者，及时进行翻身，白天一般每2 h 3~4次，夜晚每2 h 1~2次，防止固定某一位置形成压疮。③不良心理情绪：加强对患者巡视，通过聊天的方式与患者进行沟通，耐心地讲解疾病的发生、发展过程，针对不良心理情绪进行有效的心理疏导。④医源性因素：坚持对患者用药“三查七对”的原则，加强对药物的药性应用和配伍的原则，减少因药物误用出现的不良反应。⑤护理人员因素：加强护理人员业务知识的学习和法律意识，提高护理人员的责任心，学会换位思考。
1.3 观察指标 观察两组患者安全管理效果评分：通过问卷调查的方式，依据对老年患者摔倒、误伤、身体功能障碍、心理障雷竞技APP碍、胃肠道反应等事件发生情况进行评价，满分100分，评价两组患者护理实施后安全管理效果评分情况。 观察两组患者对护理人员投诉率、护理质量满意度；观察两组护理人员差错发生率、护理质量评分情况。
1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS12.0进行统计学处理，组间比较采用t检验和χ2检验，以P
近年来随着生活水平的不断提高，人们对于护理质量的要求也在提高［3］。护理安全是指在护理工作实施过程中，患者不发生法律、法规允许范围以外的心理、机体结构、功能上的损坏、障碍、缺陷及死亡等［4］。本组患者均为老年患者，因年龄增大，生理功能下降，对事件的发生、发展的敏感性显著降低，在住院期间，风险事件如摔倒、碰伤等发生率明显增多。本研究通过总结安全隐患的因素主要有以下几种：①病房因灯光不足或无夜光灯，地面不平坦、过于光滑，有障碍物，病房内物品摆放凌乱，尤其是玻璃制品特别危险，卫生间无防滑垫。老年患者行动不灵敏，以因环境不利因素导致摔倒，可能造成继发损伤，甚至威胁生命安全。②患者因年纪过大，身体脏器生理功能衰退，行动不便，坐姿不稳，患者感知、运动、言语、吞咽障碍，患者眩晕、痴呆、癫痫及帕金森等病症，同时老年患者长期卧床者居多，压疮、下肢静脉血栓及坠积性肺炎发生率增多，影响患者的治疗。③老年患者因手术或漫长的治疗过程，使得精神上的紧张、焦虑，对周围环境厌烦，甚至有些患者对诊疗疑虑态度，造成患者出现不良的心理情绪。一旦与医护人员有摩擦或言语冲突，易在患者之间、护患之间出现争执，并且很可能将不满情绪发泄在护理人员身上，同时工作量大，缺乏有利的证据，可能影响老年患者的护理安全管理。通过转移注意力的方法，减轻患者对病情的过分关注，介绍其他患者成功治疗的经验，增强患者战胜疾病的信心。④老年患者因合并症较多，错误用药、无效用药、药物配伍不当、药品质量均可能引起患者治疗疗程的延长，不良反应及药源性疾病的发生。⑤因护理人员自身素质欠缺，护理人员一方面由于责任心不强，不能认真执行查对制度，造成输液时输错药物、加错药物、喊错名字等失误。还有些常用药物因更新换代过快，药物品种过多，护理人员对于药物的药理作用和不良反应，无法适时的进行掌握，进而出现不该有的输液事故发生。加强护理人员自身素质的提高，学会以患者为中心，一切从患者出发，提高自身的责任心，更好地完成护理工作。本研究结果表明：观察组安全管理效果评分明显高于对照组，同时观察组护理人员差错发生率、患者对护理人员投诉率、护理质量满意度均明显优于对照组，提示护理安全管理实施后明显降低了安全问题的发生，减少了护患纠纷的发生。同时观察组护理质量评分明显高于对照组。综上所述，护理安全管理在老年患者护理管理中的应用后，可以明显降低安全问题的发生率，提高护理安全管理的效果，有助于进一步提升护理质量。
［1］ 乔晓洪，吴晓敏.老年住院患者防跌倒安全管理探讨［J］.社区卫生保健，2009，8（6）：434-雷竞技APP436.
［2］ 杨亚娟，周立，岳立萍，等.老年雷竞技APP简易智力状态检查表在护理安全管理中的应用［J］.护理杂志，2007，24（9）：4-6.
［3］ 邵桂花.加强老年患者风险管理确保护理安全［J］.齐鲁护理杂志，2008，14（21）：90-91.
