雷竞技APP【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0301-01 我院是云南省中医医院暨云南中医学院第一附属医院，非营利性医疗机构，综合性三级甲等中医医院，开放病床500余张，老年病科日均门诊量为200～ 300人次，病人诊疗多集中在上午，因此早晨老年病科门诊候诊区在短时间内有大量的患者密集，再加上老年病科身体检查相当繁琐，患者感到不便。从2006年4月起，我院开展了专门的“一站式”服务模式的专科老年科门诊服务，体现了“以人为本，人性化管理”，优化了护理服务的过程，受到病人一致好评。我们将介绍具体内容如下。
实施“一站式”服务以前，老年人做各种检查、交费、取药等需要到不同楼层，在“一站式”服务试验的基础上，一楼门诊大厅的老人挂号后可以乘电梯到三楼，通过导诊引导到后台排号，等待轮到该病人时导诊会引导该病人见医生。其间老年病人可以在图书馆大厅沙发上看书，听轻音，电视广播和一些健康教育节目，可适用于老年人的不同需求。如果你想做B超检查，和其他各种检查可在同一层楼。导诊台有一个专业的护士解答老人问题，发现有老年人异常情况及时处理，确保老年人的安全。候诊厅，图书馆，一天2次消毒，防止交叉感染。
2.1.1 挂号环节：在医院官网设有科室及科室专家详细介绍，老年患者可根据自身病情选择专家并进行网上预约挂号。
2.1.2 门诊“一站式”服务项目：门诊导医服务、方便门诊、便民服务、预约服务。在全院内科系统唯一设立门诊护理岗位，对老年患者进行首诊护理评估，分诊，中医养生保健指导，对行动不便等特殊需求患者进行全程门诊陪同诊疗、检查、取药、办理住院等。为病人及时介绍疾病知识。病人进入老年病科门诊后，责任护士负担“一站式”服务的落实完善。责任护士热情迎接病人，为病人及家属介绍主诊医生、疾病相关知识。
2.1.3 病区“一站区”服务内容：为老年患者提供住院手续办理服务。提供聘用护工、寻租车辆、简单购物、非规定时间供餐。
2.1.4 检查环节：为老年患者进行所有检查的预约服务，并陪同患者检查。科室免费提供轮椅及平车，必要时携出诊箱陪同检查保障患者外出检查的安全。
2.1.5 治疗环节：根据老年患者病情及生活习惯需要，合理安排制定护理治疗时间表，护士床旁治疗无需患者到治疗室。
2.1.6 收费环节：床尾设置每日治疗卡，方便患者核对每日治疗项目及治疗情况。每日发放日住院清单。
2.1.7 餐饮环节：科室联系后勤保障人员每日对有需要的患者进行床旁订餐并按时送餐到病房。
2.1.8陪护环节：若患者有需求，科室联系后勤陪护站为患者提供专业人员陪护服务。
2.2 “一站式”服务的形式和宣教： 病区环境整洁，安静，舒适，安全。病房设有中心供氧，电动床，沙发，冰箱，电视，浴室，独立卫生间，提供24小时热水、微波炉、针线包、老花镜等。病区张贴有就诊流程，收费明细，各种安全提示和温馨提示及中医养生保健宣传资料和健康教育宣传栏。
2.3.1 以病人为中心提供全程无缝隙优质护理服务并关注患者满意度 每月发放患者满意度调查表，每季度进行总结，针对相关问题进行整改。
2.3.2 绩效考核管理与护理质量管理相结合 护理质量控制小组每周对相关质控项目进行检查并结合绩效管理进行考扣。
2.3.3 投诉管理： 患者选择医疗服务排在前三位的因素分别是“意见渠道”、“医疗流程”、“服务态度”是。为了避免患者“投诉无门”现象，我院于今年初率先设立“患者诉求中心”，从“龙多四靠不下雨”受理投诉到“一站式”投诉接待医患关系办公室，变被动应对到主动接受管理投诉，由专业人员日常接待患者对医疗过程中医疗质量、服务态度等方面投诉，实现“零距离”的医患沟通。
2.3.4 患者安全管理：完善规章制度及应急预案并进行应急演练，正确、准确，及时对老年患者进行相关风险评估，根据评估提供相应护理措施。对高危患者实时监测，杜绝安全隐患，保障患者安全。
2.3.5 加强内涵建设，提升服务水平： （1）抓人才建设，提高护理人员的专业素质。开展护理急救技能大练兵活动；重视新护士队伍建设。（2）抓创新管理，提高护理人员的创新能力。开展“品管圈”和“护理流程改造”工作；护理部组织全院护理创新暨评比活动。（3）抓文化建设，提高护理人员的内在修养。鼓励护士积极参与医院文化建设；也努力提高护士科研意识，提供护士论文学习和发表的平台。
本院通过发放调查问卷1265份，收回1260份，满意1197份，一般43份，无所谓20份。
4.1 “一站式”服务为患者提供了方便： 在理论上，对“一站式”服务的综合服务一体化的实质，可以是服务流程和内容的整合。 “一站式”服务可以更多的显示全心全意为人民服务的宗旨，既方便患者，提高患者的满意度，又可以提高医疗水平和工作效率，增强护士的主动服务意识。
4.2 信息技术管理为“一站式”的服务提供技术保障，推进“一站式”服务的发展： 我们的医院实现数字化管理，扩大医疗服务的空间和时间。医务人员可以对门诊患者的全过程在视野范围内监测，以确保诊断及治疗过程安全，使医院人、物流、运营管理体现了全新的服务理念，显示出服务过程的主要组成部分，有效地消除诊断和治疗过程的瓶颈部分，这样护士以最快的速度为患者提供服务，体现优质的护理服务。
4.3 “一站式”服务深化整体护理的内涵： 实现了现代医学模式的发展趋势，深化整体护理的内涵。实行“一站式”服务后，避免了因为服务不到位，给患者造成的“自助式”服务的现象。优化患者的就诊过程不仅可以减少患者不必要的等待时间，提高患者有效就诊率，还可以充分利用医院现有资源，有效缓解门诊拥挤现象，使门诊资源在一个广泛的范围内统一管理。“一站式”服务，体现了优质、高效的服务精神，无论是在患者利益的需要，还是符合医院发展的需要，都在医疗市场的发展需求下，提高医院的社会效益和经济效益。
[1] 刘英. 老年病科实行人性化护理服务的新举措[J]. 西北国防医学杂志， 2006， 27（02）： 156-157.
1.1调查对象:①社区居民:采用两阶段整群抽样,在上海市某街道27个里委中随机抽取13个,每个里委中随机抽取15~20户,共抽取了225户,实际调查了204户家庭的户主,回收率90.7%。②社区护士:随机整群抽样,在上海市95个社区卫生服务中心随机抽取20个社区,调查中心的社区卫生服务科全体社区护士,共有111名,实际调查了108名,回收率为97.3%。③社区卫生管理人员:在上海市95个社区卫生服务中心随机抽取20个社区,调查中心的社区卫生服务科管理人员,共20名,实际调查了20名,回收率100%。
1.2方法:采用问卷调查法。资料用SPSS8.0软件分析,采用百分比描述和非条件Logistic回归等统计方法。
1.3调查问卷:以社区健康促进模式为理论框架,根据上海市社区卫生服务现状及相关文献资料设计调查问卷。对不同的调查对象采用不同的调查问卷,各问卷的主要项目都一致,有疾病护理14项、疾病预防7项和健康促进12项,共33项,随机排序;另有开放性问题。对居民需求和社区护士工作内容分别按程度或频度分3个等级调查。该组问卷由5位护理专家评定,效度和信度系数都在0.90以上。正式调查之前在小范围内进行了预调查。对居民的调查由统一培训的调查员上门进行,对社区卫生服务人员的调查由问卷制定者本人进行。
2.1社区护理需求:居民对社区护理的需求及社区护士与卫生管理人员对居民的社区护理需求的看法见表1。以居民是否希望社区护士开展各项服务为因变量(希望=1,不希望/无所谓=0),以年龄、性别、文化程度、目前有无疾病、自觉健康状况、家庭长期居住人数、家庭月均收入、住处与最近医院或卫生站距离等因素为自变量。应用非条件Logistic回归分析。住处与最近的医院或卫生站的距离、目前有无疾病、家庭长期居住人数、自觉健康状况是居民需求的影响因素(P0.05),距离近者、患病者、家庭长期居住人数多者、自觉健康差者需求高。不同年龄、文化程度、家庭月均收入者对各项需求之间的差异没有统计学意义(P0.05)。
2.2社区护士工作内容:108名社区护士对自身工作内容进行评价。40%及以上者评价“经常做”的服务有4项:疾病护理方面的老年慢性病护理(51.9%)、上门基础护理(45.4%)、护理咨询(41.7%)、疾病预防方面的老年慢性病预防宣教(46.3%)。20%以下者评价“经常做”的服务有19项:妇女常见病预防宣教、儿童营养宣教、残疾人康复指导等。
3.1居民在疾病护理、疾病预防和健康促进3方面对社区护理提出高需求:调查显示57.4%及以上的居民希望社区护士在疾病护理、疾病预防和健康促进3方面开展各项服务,68.5%以上的社区护士和17名的管理人员赞成各项服务为居民社区护理需求,说明社区居民对社区护理的需求高。以上反映居民的健康观念较强,在物质生活比较丰富的今天,开始重视自身健康。
3.2社区紧急救护和老年慢性病预防等是社区护理在3方面的主要需求:调查显示居民希望社区护士开展各项服务,前5位分别是:疾病护理方面的社区紧急救护、老年慢性病护理、上门基础护理,疾病预防方面的老年慢性病预防宣教和健康促进方面的口腔卫生宣教。社区护士对居民社区护理需求赞成的前5位分别是疾病护理方面的老年慢性病护理、心理护理、护理咨询,疾病预防方面的老年慢性病预防宣教,健康促进方面的心理卫生宣教;调查中一些管理人员指出目前居民对社区护理的主要需求为注射、配药和相关慢性病的咨询。社区卫生服务人员赞同老年慢性病预防宣教、老年慢性病护理和上门基础护理是居民的主要需求,但没有认识到社区紧急救护和口腔卫生宣教也是居民的主要需求。
3.3对社区护理需求的影响因素:调查显示住处与最近的医院或卫生站的距离,目前有无疾病,家庭长期居住人数,自觉健康状况是部分社区护理需求的影响因素,距离近者、有病者、家庭长期居住人数多者、自觉健康差者的社区护理需求高。社区护理服务应多考虑这些人的需求。
3.4社区护士工作内容应从对个体的疾病护理扩展到对家庭、群体和社区的疾病预防和健康促进:调查显示社区护士自身评价主要工作是疾病护理方面的老年慢性病护理、上门基础护理、护理咨询和疾病预防方面的老年慢性病预防宣教等,并参与一些其他工作。调查中不少人表示目前社区护士的最主要工作就是在卫生站内和上门进行肌内注射和静脉输液;上门基础护理是家庭护理的主要形式;老年慢性病护理是家庭护理的内容;某些中心因为社区护理开展较早及防保人员不足等原因,则社区护士会从事一些预防保健和健康教育等方面的工作。以上显示社区护士目前工作主要是疾病护理中的家庭护理,较少考虑疾病预防,更少考虑对群体行为干预而达到健康促进的最终目标;服务对象主要是个人,考虑家庭、群体、社区还较少。用社区健康促进模式来指导,社区护士工作内容应从对个体的疾病护理扩展到对家庭、群体和社区的疾病预防和健康促进,核心是健康促进。[6]
3.5以居民需求为导向,增加社区紧急救护等社区护理服务项目:82.4%的居民希望社区护士开展疾病护理方面的社区紧急救护,将其列为第1位需求;而只有13.0%的社区护士和3名管理人员认为社区护士经常做社区紧急救护;社区护士的工作没有满足居民的社区紧急救护需求,应增加此方面的工作内容。另外对疾病护理、疾病预防和健康促进3方面的其他各项服务,57.4%及以上的居民都提出需求,同时大多数社区卫生服务人员,尤其是管理人员,认为此3方面服务都是居民的社区护理需求,说明这些服务从多方面考虑都符合居民的要求和利益;但对社区护士工作内容的调查显示51.9%及以下的社区护士认为自己经常从事各项服务,目前主要工作是疾病护理方面的家庭护理,参与部分疾病预防和健康促进的工作;社区护理工作只满足了居民的小部分需求,对居民的大多数需求都未满足;社区护理的发展要以居民的需求为导向,在此3方面积极开展相应的服务项目以提高居民的健康水平。另外根据居民需求的影响因素,针对不同人群开展不同社区护理服务。
随着人口老龄化程度的不断加深，失能老人的长期照护问题日益引起人们的关注，而我国作为一个发展中的人口大国，面临的形势也不容乐观。根据调查预测，2010年末全国城乡部分失能和完全失能老年人约3300万，占总体老年人口的19.0%1，再加上家庭照护能力弱化，社会保障制度不健全，医疗卫生资源短缺等因素，要解决我国失能老人的照护问题更为困难。由于各方面条件的限制，大规模增加照护服务的供给也不现实，必须最大限度地发挥现有照护资源的效用，而对照护服务的组织递送进行优化整合就是其中的关键，因此照护服务的递送体系成为一个重要的研究对象。
长期照护这个概念是直接从英文Long- term Care翻译过来的，所谓长期照护，就是“在持续的一段时间内给丧失活动能力或从未有过某种程度活动能力的人提供的一系列健康护理、个人照料和社会服务项目”2。而长期照护服务的组织递送主要解决如何借助不同层次的平台将已有的照护服务项目组织起来，通过适当的渠道将服务递送给消费者的问题，其中的主要消费者是老年群体。递送体系之所以重要是因为它在很大程度上决定着长期照护服务的供给效率和效果，但并不存在单一的、最好的递送模式，如何选择受到一国经济发展水平、人口结构特征、文化背景及长期照护内容的制约和影响。就目前的发展来看，长期照护的组织平台一般有三种：以家庭为平台组织的居家照护服务；以社区组织为平台的社区照护服务；以专门机构为平台的机构照护服务。递送方式的分工在一定意义上可以更好满足老年人的需求，但这并不意味着老年人需求满足的分割。每种递送方式都有其优缺点，也会侧重于某一方面的护理内容，但又有很多重叠之处，所以构建照护服务的递送体系不仅仅是发展三种平台这么简单，还要将平台与不同的服务内容有机整合起来，保持统一协调，使它们不至于因为具体服务项目、专业、提供者的不同导致的分割影响到老年人的实际使用。
就家庭平台的居家照护服务来说，它不应再是那种传统的所有照料护理都由家庭来承担的模式，而是一种家庭照护模式与福利机构照护模式之间的折中方案，在这种模式下，国家虽然不直接承担老年照护的责任，但却提供各种支持性的服务，间接地帮助家庭承担起照护其老年成员的责任。老年照护的主要场所在家庭里，但老人除了接受家庭成员的照护之外，还能在家中享受到来自家庭之外的照护服务体系提供的各种服务。这种模式极大地弥补了家庭在老年照护提供中的不足，提高了家庭照护的能力，使老年人居家养老变为可能。鉴于现阶段的国情，我们应当将居家照护服务定位为我国主要的老年人照护模式，并为它提供多个层面的外部支持3。国家要在其职权范围内制定相应的政策来为居家照护创造一个可持续的、适度并且有效率的制度环境。地方政府也要为居家照护改革和发展提供更多的实际支持，尤其是相关部门要改变以往的工作方式，向接受居家照护的消费者实际需求靠拢。社区层面的互助也在很大程度上决定了居家照护是否可能，因为与家庭最为接近的社区在其寻求外部支持时具有不可替代的重要性4。
所谓社区照护服务，是指依托社区，组织官方或民间以及大量的志愿者为生活在社区内的受照护者提供的服务。一般地说，社区照护服务泛指以社区为单位组织的、可以在社区内获得照护服务5。之所以需要社区平台上的照护服务，是因为我国的老年群体有许多特征很集中，例如完全依赖他人照料的老人所占比例不大、很多年纪较大的老人无法承担老年公寓甚至是普通养老院的费用等。而且对很多老人而言，离开熟悉的生活环境可能带来在适应新环境中的风险，很多老人即使有能力和需要入住专门的老年照护机构，也更愿意留在自己熟悉的社区养老6。因此要明确社区照护服务的重要性，发挥社区组织平台的作用，把社区建设成为适合老年人居住的能够维系老年生活连续性并提供安全感的地方，在他们身体发生变化时能够满足他们需要，最大限度的维持他们的生活自理能力。比如，可以对老年居民比例较高的社区进行生活设施的改造，为一些失能老人提供辅助设施和器械，在社区内设置相应的生活服务机构等。
机构照护也是老年人长期照护服务中一种常见的类型，曾经受到实行高福利制度的西方国家推崇，但70年代的经济危机让片面发展机构照护变成一件吃力不讨好的事情，一方面，机构照护成本相当昂贵；另一方面，片面强调医疗照护，忽略了生活、交往和精神方面的需求，造成普遍的过度医疗与服务满意度低同时存在7。虽然我们不能将机构照护作为老年人照护体系建设的主要方向，但机构照护在为那些重度失能老人以及经济条件较好或是有特殊照料需求的老人提供服务时更有优势，而且我国照护机构及床位数量相比失能老人规模相比还是相当少的，所以机构照护还需要长足的发展。也就是说除了发展那种大型的提供生活照料和医疗护理全方位服务的养老院，还要在更多的社区兴办一些类似的老年人照护机构，如社区养老院、托老所、生活护理院等8。我国发展老年照护机构还要考虑到收入水平的不同，这样就可以根据消费者支付能力将照护结构分为两类：满足一般群体的普通老年照护机构和满足高收入群体的高级老年照护机构。
2012年4月至5月，笔者作为中荷社区卫生合作项目第五期学员赴荷兰进行为期两周的考察和学习，了解荷兰社会概况、福利政策、健康保健体系等。学习期间我们参观了全科医生工作站、医院、学校、康复中心、老年公寓、老年护理中心和养老院，跟随当地护士到患者家中开展家庭护理（home care）。现将荷兰卫生保健体系、家庭护理特点及对我国老年护理发展的启示，介绍如下。
荷兰实行的是全民医保，每个荷兰公民都必须参加基础医疗保险，每人每年交纳基础保费约1 100欧元，然后保险公司负担患者的全部医疗费用。基本保险包括基本医疗、牙医、助产、救护车服务等方面。18岁以下未成年人不用支付保险费，享受同等的基本医疗保险。
荷兰的医疗卫生体系包括基础卫生保健、初级卫生保健（社区卫生服务）和医院保健。在初级卫生保健中包括家庭医生、过渡期保健和家庭护理。荷兰的社区卫生服务人员由以下人员组成：家庭医生（GP）、牙科医生、药剂师、助产士、营养师、理疗师、口吃治疗师、家居照料者、社会工作者和志愿者[1]。
家庭护理是荷兰初级卫生保健的特色，有组织的专业化家庭帮助和家庭护理已有一百多年的历史。社区护理的主要内容是在患者家里提供各种技能性的护理，还包括健康教育和指导、营养卫生服务、妇幼卫生服务、残疾人及老年人的照料等。通过不同层次的专业人员为居家患者提供全方位的护理服务，从生活起居到医疗服务，充分体现以患者为中心的理念。护理团队会去患者家中打针、发药、提供皮肤护理、导管护理、造口护理及健康教育等。如此良好的服务使得荷兰的老人不愿进养老院，因此荷兰的家庭护理开展非常普遍，也做的非常细。
荷兰的老年护理中心没有显著的机构标志，是没有围墙、开放式的服务机构。护理中心布局合理、环境舒适温馨、色彩鲜明平和，装饰别具匠心，充分考虑到老人的性格特点和喜好。老年护理中心允许老年人按照自己的意愿对居室、走廊、活动室等地方进行装饰，营造了温馨的居住环境，避免老年人产生离家的焦虑和孤独感。
中心不仅为老人提供了一应俱全的护理、康复设施，同时还模拟社区生活环境，如开设了超市、礼品店、理发店、咖啡馆等，这些服务设施不但能够为中心的老人服务，同时还面向社区开放，周围居民可以自由进出中心，共享各类资源，便于机构内的老人与社区居民保持正常交往，减少和避免老年人与社会隔离的现象。
荷兰的养老院都配置了功能齐全，技术先进的各种设施设备，包括转移卧床老人的护理提升车，帮助行动不便老人洗澡的洗浴椅，方便下肢残疾人员活动的电动助行器等，不仅满足了老年人的需要，而且极大地减轻了工作人员的劳动量，提高了工作效率。
值得一提的是，每周有牙科医生去养老院为老年人进行口腔保健，并定期为养老院的护理人员进行知识培训，使他们的口腔护理知识和技能不断更新，更好的为老年人进行服务。
我国是世界上老年人口最多的国家，占世界老年人总数的1/5，老年护理服务面广量大。目前我国社区护理方法主要有：护理程序服务、家庭访视、居家护理和健康教育[2]。服务内容以老年慢性病护理为主，还有定期健康检查、预防保健、心理辅导、健康知识讲座[3]。
依据服务提供对象和场所，我国社区老人长期护理分为家庭式、机构式和社区-居家式三类[4]。
家庭护理分为非专业与专业两种[5]。非专业家庭护理是以家庭为单元，由家人或朋友对老人承担经济、生活和精神慰藉的全部责任。其照护的内容源于医护人员的指导或书籍媒体[5-6]。随着“空巢老人”的增多，子女工作压力大等原因，老年人难以得到足够的照料，家庭在提供老年人长期护理方面的负担也日益加剧[6]。专业的家庭护理主要由医护人员承担，强调“以家庭为中心”。不仅要调动家属参与照护的积极性，而且把家庭作为护理对象，发现家庭中诸如健康行为习惯、沟通、角色以及应对等方面的问题并进行护理[5]。目前我国尚无专职的家庭护理机构和管理部门，主要以综合医院为技术后盾，依托社区卫生服务中心实施管理[7]。目前，人们对家庭护理的认识比较模糊，业内人士对家庭护理的服务内涵和发展思路尚未达成共识，家庭护理行业的管理体制和运作机制也还未确立[8]，目前开展的家庭护理主要就是社区的家庭病床。
目前我国老年护理机构的体制和形式各不相同，有老年公寓、养老院、托老所、老年护理院、老年服务中心等。然而，老年护理机构对服务对象照护的分级制度不规范备受争议。长期护理机构所提供的服务分为日常生活照料、医疗护理和特别照顾服务三大类，实践中一些机构往往以日常生活照料为主，康复、保健等服务没有得到重视，缺乏相应的资质和能力，加上老年护理从业人员资格准入制度尚未建立，这些都严重影响并削弱了老年护理机构服务的整体水平[6]。
社区-居家式护理的场所主要在居住的家庭和社区。服务提供者可分为专业和非专业人员，分别负责解决老年人不同的服务需求。服务内容包括日常生活照料、医疗护理服务和精神慰藉。常常以社区卫生服务中心为服务主体，社区卫生服务站为服务平台，由经过培训的社区护理人员承担工作。由于目前缺少相应的配套政策，尚未形成独立的社区-居家式护理管理体系。
我国老年家庭护理主要由社区护理人员承担，培养一支合格的社区家庭护理队伍是促进家庭护理发展的当务之急[9]。家庭护士不仅仅只是会简单的护理操作，还将负担起护理管理、护理评估及诊断，有针对性地实施个性化的家庭护理[10]。因此，加强护理队伍的培养，改善社区护士工作条件，提高社区护士的待遇和社会地位，是老年护理事业发展的关键。
借鉴荷兰等发达国家的先进管理经验，建立符合我国国情的家庭护理管理体系与制度，并制定相关的操作规范和质控标准，如服务对象准入和服务内容、服务项目、标准流程和收费标准等。建立社区护理规范化管理制度、质量标准、操作规范，使护理人员明确岗位职责，逐步形成完善的社区护理网络体系，利用信息化提高护理人员的工作效率。只有规范家庭护理的各种行为，才能使家庭护理质量得到持续提高[11]。
要加强家庭护理服务模式及付费方式等研究，为政府决策提供理论参考。政府及相关部门要加大财政投入，尽早出台老年护理相关保险制度，从而使护理人员更好的承担起居民健康“守门人”的职责[11]。闵行区政府在“十二五”规划中明确提出建立老年护理服务体系的目标，指出要探索以法定护理保险为主，商业护理保险和劳务储蓄性保险为必要补充的老年护理保险体系。实现广覆盖、多层次的老年护理保险格局，有效解决当前我国人口老龄化的问题。
让生命享受最后一缕阳光，有必要扩展居家临终护理服务项目雷竞技APP，以满足患者及其家庭成员的需求[11]。在有条件的社区卫生服务中心建议开设舒缓疗护（临终关怀）病床，并根据服务需求提供居家舒缓疗护（临终关怀）服务，使临终患者得到温馨的舒缓疗护，缓解其家属的心理压力。
建立社区家庭护理中心符合城市居民的根本利益[12]。随着我国新型城市合作医疗的启动及上海市老年护理保障计划的推行，为满足公众基本医疗和护理的需求，充分利用辖区内现有的卫生资源，建立独立的家庭护理中心，形成覆盖整个社区的护理服务网络，运用护理程序实施专业的家庭护理是社区卫生服务发展的必然趋势[13]。
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第一，实现城镇公办养老机构的基本覆盖。黑龙江省投入5500万元建设黑龙江省社会福利院和黑龙江省老年公寓，使黑龙江省老年公寓拥有床位达到350张；13个地市以及农垦、森工两个系统都建设拥有200张床位以上的标准化公办老年福利机构至少1处；58个县（市）建设拥有100张床位以上的规范化老年福利机构至少1处。目前我省城镇公办养老服务机构已达115家，床位已达2.1万张。第二，实施农村敬老院的整合改造。从2005年至今，黑龙江省新建、改建和扩建县级中心养老院94家、区域性中心养老院66家、乡镇养老院34家、五保家园170家，床位总数超过7万张，使农村五保老人的集中供养率达到了51%。
2015年，黑龙江省进一步加大对公办、民办养老机构的资金支持力度，新建民办养老机构180个，新建公办养老机构18个。民办养老机构的总投资额达到95亿元，公办养老机构的总投资额达到9.07亿元。
第一，居家养老服务进一步开展。在城镇，有超过2/3的街道、1/2的社区已经开展居家养老服务，超过90万的老年人接受养老服务。2015年，居家社区养老服务得到进一步发展。一是新建和扩建289个城镇社区老年日间照料中心（室），从而社区老年日间照料中心（室）在城镇的覆盖率达到82%以上；二是黑龙省拨出3214万元福彩公益金，用于6个农村敬老院的整合改造，838个农村幸福院建设项目得到资金支持。第二，社区养老设施进一步完善。黑龙江省开展“星光计划”，为社区提供老年福利服务项目，包括街道和社区的老年人活动中心以及托老所、老年公寓，共计达到726个，床位已达到4100余张。
2015年，黑龙江省进一步打造候鸟式养老服务品牌，设立以“整合资源、宣传推介、优化服务”为核心的工作指导思路。2015年，直接由我省养老服务机构、旅游机构组织和接待的候鸟式养老人就接近5万人，所推出了10余条“候鸟养老”品牌旅居线路备受欢迎，建立起“宣传推介、组织对接、服务接待”的一体化模式。
目前在黑龙江省的养老机构中，内部设有医疗机构的比例达到30%以上，50%以上养老机构同医疗机构签订有合作协议，并且在医疗机构中建立了专门为养老机构开设的绿色通道；在社区居家老年人中，基本卫生服务项目的覆盖率也达到90%以上，全省新增10多家大型“医养结合”养老机构。
我省养老机构的发展速度仍然落后于老龄化人口的增长速度。我省各类养老机构约有1600家，床位近11万张，床位总数仅占全省的老年人口的2%，与国家要求的3%-5%的比例仍有很大的差距，但同时仍有许多养老机构的还存在床位空缺的状况，造成了目前养老服务体系供需失衡的局面。
在黑龙江省的养老服务体系中，从业人员普遍存在着年龄较大、文化水平较低和专业技能较差，多以下岗女工和外来务工人员为主，在入职前一般只进行短期的有关护理、专业知识等的培训，无法为老年人提供便利、周到的服务，精神层面上的服务更无从谈起。
在黑龙江省的养老服务体系中，目前的服务内容主要专注于老年人在饮食、住宿、护理以及就医等方面的需求，缺乏对于老年人精神层面需求的服务内容，成为养老服务内容与老年人情感需求失衡的主要原因。如果这种失衡局面长期存在而不能有效解决，将会使老年人在情感方面出现空缺、内心陷于寂寞，也容易引发一系列老年人意外事故。
我省应建立起以居家养老为基础、以社区养老为依托、以机构养老为支撑的服务保障网络。在居家养老方面，扩大居家养老的覆盖内容，加强康复护理、医疗保健、精神慰藉等服务项目，使居家养老老年人获得更加周全和便利的服务。在社区养老方面，以居家养老为基础，强化社区对居家养老的服务性支持功能，可以有效提高居家养老服务的覆盖率。在机构养老方面，持续加大对养老机构的投入力度，尤其是结合市场机制加强对民办养老机构的扶持力度。
完善老年照护服务补助制度：从保基本、低标准做起，首先从保障特别困难的老年人的日常照护需求起步，并随着经济发展逐步扩大老年照护服务的覆盖范围，以及提高补助水平。
我省医养结合型养老机构，应增加和增强医疗护理功能、康复护理功能、急救护理功能、临终护理功能、善后处理功能等，这就要求提高各种护理设备和护理设施的配置质量和完整性。
第一，以“互联网+养老”为中心，促进相关部门、养老行业人员形成“开放、协同、创新、市场、产业”的互联网思维，在政策体系、管理体制、运营模式等方面进行创造创新，为养老服务业的互联网化提供动力。第二，抓好典型推进，引导人才生成。积极运用校企、院企合作办学等方法，自身培养和外部引进相结合，建设既熟悉互联网技术，又熟悉养老服务行业的人才队伍。
充分利用我省的资源优势打造整体的良好生态化条件满足老年人的养老需求；打造良好的医疗服务条件大力发展健康养老产业；打造丰富的旅游资源支持养老服务产业的发展；打造绿色食品安全环境为养老服务产业提供保障。
[1]那翠兰.发展候鸟式养老产业与建立“天鹅颐养联盟”的思考与实践[J].商业经济，2015（08）.
[2]伍海霞.“人口老龄化与养老服务业发展”学术研讨会综述[J].中国人口科学，2015（04）.
[3]陈淑君.黑龙江养老服务产业化探讨[J].商场现代化，2010（08）.
