1、平均期望寿命:是指通过回顾性死因统计和其他统计学方法,计算出特定人群能生
2、健康期望寿命:是指去除残疾和残障后所得到的人类生存曲线,及个人在良好状态
3、两个标准:世界卫生组织(WHO)对老年人年龄的划分有两个标准:在发达
国家将65岁以上的人群定义为老年人,而在发展中国家(特别是亚太地区)则将60岁以上的人群称为老年人。
4、发达国家老年化社会的标准:65岁以上人口占总人口的7%以上,定义为老年化社
5、发展中国家老年化社会的标准:60岁以上人口占总人数的10%以上,定义为老龄化
6、健康老龄化:是世界卫生组织于1990年9月在哥本哈根会议上提出并在全世届积
极推行的老年人健康生活目标。它是指老年人在晚年能够保持躯体、心理和社会生活的完好状态,将疾病或生活不能自理推迟到生命的最后阶段。
7、积极老龄化:是在健康老龄化基础上提出的新观念,它强调老年人不仅在机体、社
会、心理方面保持良好的状态,而且要积极地面对晚年生活,作为家庭和社会的重要资源,继续为社会做出有益的贡献。
1、人格发展理论:人格是指人与人之间在心理与行为上的差异。弗洛伊德于19世纪
末20世纪初创立了科学心理史上的第一个人格心理学体系,及精神分析,又称为发展理论。他主张人格发展经历五个阶段(口唇期、肛门期、性蕾期、潜伏期和生殖期)。埃里克森认为人格是终身发展的,人格的发展必须包括机体成熟,自我成长和社会关系不可分割的过程,分为八个主要阶段(婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄前、少年期、青年期、成年期和晚年期)
2、老化的社会学理论:主要研究、了解及解释社会互动、社会期待、社会制度和社会
价值对老化过程适应的影响。标志性的理论有隐退理论、活跃理论、次文化理论、交换理论、现代化理论、社会环境理论、年龄分层理论和持续理论等。
3、隐退理论:认为社会平衡状态的维持,决定于社会与老年人退出相互作用所形成的
彼此有益的过程。其也认为老年期不是中年期的延续,老年期有自身的特殊性,老年人逐步走向以自我为中心的生活,生理、心理、以及社会等方面的功能也逐步丧失,与社会要求正在渐渐拉大距离。隐退理论的前提是:隐退是一个逐渐形成的过程;隐退是不可避免的;隐退是双方皆感满意的过程;所有社会系统都有隐退的现象;隐退是一种常模。
4、活跃理论:认为老年是中年期的延续,主张老年人应与中年时代一样从事社会上的
5、持续理论:持续理论较活跃理论更加注意的是老年人的个体差异,它以个性的研究
为理论基础,主要探讨老年人在社会文化约束其晚年生活的行为时,身体、心理及人际关系等方面的调适。
6、次文化理论:重点更加关注已经离开工作岗位的老年人。它认同老年人不再有中年
1、了解老年人身心变化特点:生理性改变是指随着年龄的增长,机体必然发生的
分子、细胞、器官和全身各系统的各种退行性改变,这些改变是正常的,属于生理性的改变;病理性改变是指由于生物的、物理的或化学的因素所导致的老年性疾病引起的变化,这些变化是异常的,属于病理性的改变。
2、正确解读辅助检查结果:老年人辅助检查结果的异常有三种可能:由于疾病引
3、注意疾病非典型性表现:老年人感受性降低,加之常并发多种疾病,因而发病
后往往没有典型的症状和体征,称为非典型性临床表现。由于这种非典型表现的特点,给老年人疾病的诊治带来了一定的困难,容易出现漏诊、误诊,因此对老年人要重视客观检查,尤其体温、脉搏、血压及意识的评估极为重要。
*老年人心理变化的特点:身心变化不同步,心理发展具有潜能和可塑性,个体差异性大。在智力方面,由于反应速度减慢,在限定的时间内学习新知识、接受新事物的能力较年轻人低;在记忆力方面,记忆能力变慢、下降,以有意识记忆为主,无意识记忆为辅;在思维方面,个体差异性大;在特性和个性方面,会出现孤独、任性、把握不住现状而产生怀旧、焦虑、烦躁;老年人的情感与意志变化相对稳定。
*老年综合健康功能评估(CFA):是指从躯体、精神、社会心理、自理能力等多维度测量老年人的整体健康功能水平,一发现老年人医疗、社会心理、自理能力丧失等问题,并反映老年人的保健需求。评估的主要量表有:OARS量表;CARE量表;
二、老年人健康评估注意事项:1、提供适宜的环境:室内温度22—24摄氏度为宜,
尽可能安静、五干扰;2、安排充分的时间;3、选择适当的方法;4、运用沟通的技巧;5、获得客观的资料。
1、营养状态:评估老年人每日活动量、饮食状况以及有无饮食限制,测量身高、
短4.9cm。由于肌肉和脂肪组织的减少,80—90岁老年人体重明显减轻。
(1)体温:老年人的基础体温较成年人低,70岁以上的患者感染常五发热的表现,如果午后体温比清晨的高1摄氏度以上,应视为发热。
(2)脉搏:老年人测量脉搏的时间每次不应少于30s,并且应注意脉搏的不规则性(3)呼吸:评估呼吸时应注意呼吸的形态、节律以及有无呼吸困难。老年人正常的呼吸频率为16—25次/分,在其他临床症状出现之前,如果老年人的呼吸>
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(4)血压:高血压和直立性低血压在老年人中较为常见,一般建议老年人平卧10分钟后测量血压,再于直立1分钟、3分钟、5分钟后各测量需要一次,如果
直立时任何一次收缩压比卧位降低≥20mmHg或舒张压≥10mmHg,则为直立
1、日常生活能力(ADL):老年人最基本的自理能力,是老年人自我照顾、从事每
天必须的日常生活的能力。如衣(穿脱衣、鞋、帽,修饰打扮)、食(进餐)、行
(行走、变换、上下楼)、个人卫生(洗漱、沐浴、如厕、控制大小便),这一层次的功能受限,将影响老年人疾病生活需求的满足。ADL不仅是评估老年人功能状态的指标,也是评估老年人是否需要补偿服务的指标。
2、功能性日常生活能力(IADL):老年人在家中或寓所内进行自我护理活动的能
力,包括购物、家庭清洁和整理、使用电话、付账单、做饭、洗衣、旅游等,这一层次的功能提示老年人是否能独立生活并具备良好的日常生活功能。
3、高级日常生活能力(AADL):反映老年人的智能能动性和社会角色功能,包括
主动参加社交、娱乐、职业活动等。随着老年期生理变化或疾病的困扰,这种能力可能会逐渐的丧失。
五、评价焦虑的常用工具:汉密尔顿焦虑量表(HAMA);状态—特质焦虑问卷(STAI)
六、评估抑郁的常用工具:汉密尔顿抑郁量表(HAMD);老年抑郁量表(GDS);流
调中心用抑郁量表(CES-D);Zung自评量表(SDS);Beck抑郁量表(BAI)。
一、老年保健的重点人群:高龄老人;独居老人;丧偶老人;患病的老年人;新近出
二、老年保健策略(P52):1、老有所医——老年人的医疗保险;2、老有所养——老
年人的生活保障;3、老有所乐——老年人的文化生活;4、老有所为和老有所为——老年人的与成就;5、老有所教——老年人的教育及精神生活
二、抑郁的表现:抑郁的症状主要包括情绪低落、思维迟缓和行为活动减少三个主要
方面。老年人抑郁表现特点为大多数以躯体症状作为主要表现形式,心境低落表现不太明显,称为隐匿性抑郁;或以疑病症状较突出,可出现“假性痴呆”等;严重抑郁症老人的自杀行为很常见,也较坚决,如疏于防范,自杀成功率也较高。三、抑郁的预防和护理:老年抑郁的防护原则是:减轻抑郁症状,减少复发,提高生
活质量,促进健康状况,降低医疗费用和死亡率。主要措施包括严防自杀、避免促发因素、使用认知心理治疗、药物治疗,药物治疗无效或不能耐受者和有自杀企图者续采用电休克治疗。
四、心理健康:所谓心理健康,是指在身体、智能以及情感上与他人的心理健康不相
五、老年人心理健康的标准:认知正常;情绪健康;关系融洽;环境适应;行为正常;
六、老年抑郁症:泛指存在于老年期(≥60岁)这一特定人群的抑郁症,包括原发性
抑郁(含青年期或成年期发病,老年期复发)和见于老年期各种继发性抑郁。严格而狭义的老年期抑郁症指首次发病于60岁以后、以持久的抑郁心境为主要临床特征的一种精神障碍。
七、老年抑郁症具体表现(P72):疑病性;激越性;隐匿性;迟滞性;妄想性;自杀
八、老年期痴呆:是指发生在老年期由于大脑退行性病变、脑血管性病变、感染、外
伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的,以认知功能缺损为主要临床表现的一组综合征。老年期痴呆主要包括阿尔茨海默病(AD)(简称老年性痴呆)、血管性痴呆(VD)、混合性痴呆和其他类型痴呆,如帕金森病、酒精依赖、外伤等引起的痴呆。
(1)穿着:衣服按穿着的先后顺序叠放;避免太多纽扣,以拉链取代纽扣,以弹性裤腰取代皮带;选择不用系带的鞋子;选择宽松的内裤,女性胸罩选择前扣式;
(2)进食:定时进食。最好是与其他人一起进食;如果患者不停地想吃东西,可以把用过的餐具放进洗涤盆,以提醒患者在不久前才进餐完毕;患者如果偏食,
(3)睡觉:睡觉前让患者先上洗手间,可避免半夜醒来;根据患者以前的兴趣爱好,白天尽可能安排患者进行一些兴趣活动,不要让患者在白天睡得过多;给予患
2、自我照顾能力的训练:对于轻中度痴呆患者,应尽可能给予自我照顾的机会,
并进行生活技能训练,如鼓励患者洗漱、穿脱衣服、用餐、如厕等,以提高老人的自尊、应理解老年人的动手困难,鼓励并赞扬其尽量自理的行为。
3、患者完全不能自理时应专人护理:注意翻身和营养的补充,防止感染等并发症
1、提供较为固定的生活环境:尽可能避免搬家,当患者到一个新的地方时,最好
2、佩戴标志:患者外出时最好有人陪同或佩戴写有联系人姓名和电话的卡片或手
3、防止意外发生:老年期痴呆患者可常发生跌倒、烫伤、烧伤、误服、自伤或伤
4、正确处理患者的激越情绪:当患者不愿配合治疗护理时,不要强迫患者,可稍
待片刻,等患者情绪稳定后再进行。当患者出现暴力行为时,不要以暴还暴,保持镇定,尝试引开患者的注意,找出导致暴力的原因,针对原因采取措施,防止类似事件的再发生。
一、室内环境:要注意室内的温度、湿度、采光、通风等方面,让老人感受到安全与
舒适,。室温应以22—24℃较为宜;室内合适的湿度则为50%—60%;老人的视力下降,因此应注意室内的采光;居室要经常通风以保证室内空气新鲜
1、局部皮肤的病变:最常见的是皮肤干燥,因老年人的皮脂腺及汗腺分泌功能减
退而引起,常见的加重诱因包括气温变化、毛衣刺激、过频洗澡、洗澡水过热等。
除此之外皮肤瘙痒还可见于多少皮疹、重力性皮炎、急性剥脱性皮炎、牛皮癣、脂溢性皮炎以及皮肤感染等病因。
2、全身性疾病:慢性肾衰竭和肾功能减退的患者有80%—90%伴有瘙痒;肝胆疾病
引起胆汁淤积时可在黄疸出现前或黄疸出现时出现瘙痒;真性红细胞增多症、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症和缺铁性贫血等在瘙痒的同时伴有血液系统的异常表现;甲状腺功能减退、糖尿病、某些恶性肿瘤及药物过敏均可引起全身瘙痒。
1、碳水化合物:碳水化合物供给能量应占总热能的55%—65%,。60岁以后热能的
摄入应较年轻时减少20%,70岁以后减少30%,以免过剩的热能导致超重或肥胖,并诱发一些常见的老年病。
2、蛋白质:原则上应该是优质少量。蛋白质供给能量应占总热能的15%,还应保
3、脂肪:脂肪供给能量应占总热能的20%—30%,并应尽量减少膳食中饱和脂肪酸
和胆固醇的摄入,如多吃一些花生油、豆油、橄榄油、玉米油等,尽量避免猪油、肥肉、牛油等动物性脂肪。
4、无机盐:老年人容易发生钙代谢的负平衡,特别是绝经后的女性,由于其内分
5、维生素:在维持身体健康、调节生理功能、延缓衰老工程中起着极其重要的作用。
6、水分:失水19%就会影响机体功能,失水20%即可威胁人的生命。老年人每日
1、生理因素:味觉功能下降部分味觉功能和嗅觉功能消失;握力下降导致自行进
食的困难;牙齿的缺失以及咀嚼肌群的肌力底下可影响老年人的咀嚼功能,限制了其饮食摄取量;吞咽反射功能下降容易误咽和窒息;消化吸收功能的下降容易引起腹泻;老年人容易发生便秘引起腹部的饱胀感使食欲减退。
2、心理因素:饮食摄入异常常见于以下老年人:厌世和孤独者,入住养老院和医
院而感到不适宜者,精神状态异常者。排泄功能异常而又不能自理的老人,有时考虑到照顾者的需求,雷竞技APP往往自己控制饮食的摄入量。对于痴呆的老年人,如果照顾者不叫控制,将会导致饮食过量、过少或异食等行为。
3、社会因素:老年人的社会地位、经济实力、生活环境以及价值观等对其饮食习
1、平衡膳食:应该保持营养的平衡,适当限制热量的摄入,保证足够的优质蛋白
2、饮食易于消化和吸收:食物应细、软、松,既给牙齿咀嚼锻炼的机会,又便于
4、良好的饮食习惯:少食多餐的饮食习惯较为适合,要避免暴饮暴食和过饥过饱,
六、老年人的活动指导(P95):比较适合老年人选择锻炼的项目有:散步、慢跑、游
泳、跳舞、太极拳和气功等。操作较为简单有能科学反应运动强度的常用指标有靶心率(THR)和自觉劳累分级表(RPE)。1、通常取MHR的60%—85%作为THR;
1、胃酸分泌减少导致胃液PH值升高:老年人胃粘膜萎缩,胃壁细胞功能下降,胃
2、胃排空速度减慢:老年人胃肌萎缩,胃蠕动减慢,使胃排空速度减慢,延迟药
3、肠肌张力增加和活动减少:肠内容物在肠道停留的时间延长,药物与肠道表面
接触时间延长,使药物吸收增加。但胃排空延迟、胆汁和消化酶分泌减少等因素可影响药物的吸收。
4、胃肠道和肝血流减少:肝血流量减少,使药物首过效应减弱,对有些主要经肝
三、老年人用药原则:受益原则;5种药物原则;小剂量原则;择时原则;暂停用药原
2、注意观察药物矛盾反应:老年人在用药后容易出现药物矛盾反应,即用药后出
3、药物从小剂量开始:用药一般从成年人剂量的1/4开始,逐渐增大至1/3→1/2→
2/3→3/4。同时要注意个体差异,治疗过程中要求连续性观察,一旦出现不良反
4、选择便于老年人服用的药物剂型:对吞咽困难的老人不宜选用片剂、胶囊剂,
5、规定适当的用药时间和用药间隔:根据老年人的用药能力、生活习惯,给药方
6、其他预防药物不良反应的措施:老年人因种种原因易出现用药依从性较差,因
2、病例因素:神经系统疾病;心血管疾病;影响视力的眼部疾病;心理及认知因
素(痴呆、抑郁症等);其他(昏厥、眩晕、惊厥、偏瘫、足部疾病、感染、血氧不足、贫血、泌尿系统疾病)
3、药物因素:一些药物通过影响人的神志、精神、视觉、步态、平衡等方面而容
4、心理因素:沮丧、抑郁、焦虑、情绪不佳及其导致的社会隔离均可增加跌倒的
1、环境因素:室内环境因素,昏暗的灯光,潮湿不平的地面,卫生间没有扶手等
增加了跌倒的风险;户外环境,台阶和人行道缺乏修缮、雨雪天气、拥挤等都可能引起老年人跌倒;个人环境,居住环境发生改变、不合适的穿着和行走辅助工具、交通损伤等。
2、社会因素:老年人的教育和收入水平、卫生保健水平、享受社会服务和卫生服
务的途径、室外环境的安全设计,以及老年人是否独居、与社会的交往和联系程度等都会影响其跌倒的发生。
1、增强防跌倒意识:加强防跌倒知识和技能的宣教,帮助老年人及其家属增强预防
跌倒的意识;告知老年人及其家属老年人发生跌倒时的不同情况的紧急处理措施。
2、合理运动:指导老年人坚持参加适宜的、规律的体育锻炼,以增强其肌肉的力量、
3、合理用药:指导老年人按医嘱正确服药,不要随意加药或减药,更要避免同时服
用多种药物,并且尽可能减少用药的剂量,了解药物的副作用,用药后动作宜缓慢。
4、选择适当的辅助工具:指导老年人使用长度合适、顶部平面较大的拐杖,并将拐
杖、助行器及经常使用的物件放到老年人触手可及的位置;如有视觉、听觉及其他感知障碍的老年人应佩戴视力补偿设施、助听器及其他补偿设施。
5、创造安全的环境:(1)保持室内明亮,通风良好,保持地面干燥、平坦、整洁;
将经常使用的物品放在伸手容易拿到的位置,尽量不要登高取物;保持家具边缘的钝性,防止对老年人产生伤害;对道路、厕所、灯等予以明确标志。(2)衣着舒适、合身,避免过于宽松的服饰,避免行走时绊倒;鞋子要合适,尽量避免穿拖鞋、鞋底过于柔软的鞋子、过大的鞋、高跟鞋以及易滑到的鞋子。(3)设置跌倒警示牌于病床床头,提醒患者及其照顾人员,共同维护老人的安全。
6、调整生活方式:避免走过陡的楼梯或台阶,上下楼梯时尽可能使用扶手;转身、
转头时动作一定要缓慢;走路保持步态平稳,尽量慢走;避免去人多及潮湿的地方;乘坐交通工具时,应等车辆停稳后再上下车;放慢起身、下床的速度;避免睡前饮水过多导致夜间多次起床如厕;避免在他人看不到的地方单独活动。
7、防治骨质疏松,减轻跌倒的损伤:指导老年人加强膳食营养,保持饮食均衡,适
当补充维生素D和钙剂;绝经期老年女性必要时应进行激素替代治疗,增强骨骼强度,降低跌倒后的损伤严重程度。
1、食物要求:(1)避免容易噎呛的食物和黏性性较强的食物;(2)避免食物过冷和
过热、过量饮酒;(3)对脑卒中等有吞咽困难的患者,给予半流质饮食,对偶有呛咳的患者,合理调整饮食种类,以细、软、碎为原则,且温度适宜。
2、进食指导:①尽量取坐位,上身前倾15°,卧床患者进餐后,不要过早放低床头;
食多餐,细嚼慢咽;④对于发生呛咳的患者,间隙时可用汤匙将少量食物送至舌根处,让患者吞咽,待患者完全咽下张口确认无误后再送入第二口食物;发生呛咳时宜暂停进餐,等到呼吸完全平稳时再喂食,频繁呛咳且严重者应停止进食。
1、了解患者有无谵妄、老年性痴呆、脑卒中、脊髓疾患、尿道感染、萎缩性尿道炎
(1)站立:双脚分开与肩同宽,尽量收缩骨盆肌肉并保持10秒,然后放松10秒,再重复收缩与放松15次。
(2)坐位:双脚平放于地面,双膝微微分开,与肩同宽,双手放于大腿上,身体微微前倾,尽量收缩骨盆肌肉并保持10秒,然后放松10秒,再重复收缩与放松15次。
(3)仰卧位:双膝微屈约45°,尽量收缩骨盆肌肉并保持10秒,然后放松10秒,再重复收缩与放松15次。
(1)让患者在白天每小时饮水150—200ml,并记录饮水量及饮水时间。
(3)若能自行控制排尿,2小时没有尿失禁现象,则可将排尿间隔再延长30分钟。
七、疼痛的评估工具:视觉模拟疼痛量表(V AS);口述描绘评分(VRS);Wong-Banker
(1)非甾体抗炎药:适用于短期治疗炎症关节疾病(痛风)和急性风湿性疾病(风湿性关节炎)的主要药物。对乙酰氨基酚(泰洛林)是用于缓解轻至中度肌肉骨骼疼痛的首先药物。
(3)抗抑郁药物:抗抑郁药除了抗抑郁效应外,还有镇痛作用,可用于治疗各种慢性疼痛综合征。
(4)其他药物:曲马朵主要用于中等程度的各种急性疼痛和手术后疼痛,由于其对呼吸抑制作用,适用于老年人的镇痛。
(5)外用药:临床上常用多瑞吉止痛贴(芬太尼透皮贴剂)等外用止痛,适用于不能口服的患者和已经应用大剂量阿片的患者。
2、非药物止痛:可减少止痛药物的用量,改善患者的健康状况。作为药物治疗的辅
助措施,非常有价值。但是非药物止痛不能完全取代药物治疗。冷热疗法、按摩、放松疗法、音乐疗法均为有助于减轻的方法。
1、食品的选择与烹制:选购的食物必须新鲜、清洁。食品不宜在冰箱内长期存放。
如口感食物味淡,可在用餐时蘸醋或酱油,或每餐有一个味重菜雷竞技APP。羹汤类食品能增加与味蕾的接触,亦有利于提高食欲。
2、根据食谱制作食物:菜肴制作时注意颜色的搭配。食物的色、香、味齐全有利于
刺激食欲。经常更换不同的食物类型和不同的烹饪方法,也有助于增进食欲。3、指导适度的活动:根据老年人的体力和年龄,适度锻炼。两餐间可在室内或户外
1、健康教育:提供老年人有关的书籍、图片和影像资料,讲解骨质疏松发生的原因、
2、运动指导:指导老人每日适当运动和进行户外日光照晒。在活动中防止跌倒,避
3、饮食指导:提供老人每天饮食计划单,学会各种营养素的合理搭配,尤其要指导
4、用药指导:指导老人服用可咀嚼的片状钙剂,且应在饭前1小时及睡前服用,钙
剂应与维生素D同时服用。教会老人观察各种药物的不良反应,明确不同药物的使用方法和疗程。
5、康复训练:康复训练应尽早实施,在急性期应注意卧、坐、立姿势,卧位时应平
卧、低枕、背部尽量伸直。坚持睡硬板床;坐位或立位时应伸直背部,收缩腰肌和臀肌,增加腹压。
1、关节疼痛:开始表现为关节酸痛,程度较轻,多出现于活动或劳累后,休息后壳
减轻或缓解。其中膝关节病变在上下楼梯时疼痛明显,久坐或下蹲后突然起身可导致关节剧痛;髋关节病变疼痛常自腹股沟传导至膝关节前内侧、臀部及股骨大转子处,也可向大腿后外侧放射。
2、关节僵硬:关节活动不灵活,特别在久坐或清晨起床后关节有僵硬感,不能立即
活动,要经过一定时间后才感到舒服。这种僵硬和类风湿关节炎不同,时间较短暂,一般不超过30分钟。
3、关节内卡压现象:当关节内有小的游离骨片时,可引起关节内卡压现象。表现为
4、关节肿胀、畸形:膝关节肿胀多见,因局部骨性肥大或渗出性滑膜炎引起,严重
5、功能受限:各关节可因骨赘、软骨退变、关节周围肌肉痉挛及关节破坏二导致活
一、老年人面对死亡的心理类型:理智型;积极应对型;接受型;恐惧型;解脱型;
二、死亡教育:克服怯懦思想;正确对待疾病;树立正确到的生命观;作好充分的心
三、临终关怀:是一种特殊的卫生保健服务,指由多学科、多方面的专业人员组成的
临终关怀团队,为临终患者及家属提供全面的舒缓疗护,以使临终患者缓解病痛,维护临终患者的尊严,得以舒适安宁地度过人生最后旅程。对于临终患者,护理的重点是症状的控制、心理的支持、家属的安慰,从而改善其临终生活质量,使其安详辞世。
六、对丧偶老年人的关怀:安慰与支持;诱导发泄;转移注意力;建立新的生活方式;